Informacija

Što je fenotipizacija krvi tijekom procesa transfuzije?

Što je fenotipizacija krvi tijekom procesa transfuzije?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Pacijentima s talasemijom savjetuje se da imaju samo "fenotipski podudarnu krv". Mislim da problemi s transfuzijom nastaju uglavnom zbog "problema s grupiranjem" kao što je neusklađenost b/w ABO & Rh+/- pa što znači ova fenotipizacija? Nije li dovoljno "grupiranje" krvi?

Zakonska izjava - veza u q služi samo za pojašnjenje u kojem kontekstu se pita q i ništa više, kao što je promicanje zdravstvene službe egipatske vlade… (ili bilo koja druga takva LUDA TUMAČENJA)**


Kao odgovor na gore navedeno q. mnogi su komentirali da je proces ograničeno samo na zemlje Bliskog istoka… mislim da je izraz 'samo' će biti bolje zamijenjen s'uglavnom', razlog zbog kojeg , objašnjen je kasnije...

Sada, glavno pojašnjenje leži u činjenici da,

… postoji više od 600 poznatih antigena osim A i B koji karakteriziraju proteine ​​koji se nalaze na crvenim stanicama osobe. Kombinacija nekih od ovih manje poznatih, ali često prisutnih antigena odsutna je u krvi iznimno malog postotka populacije. Postoji i nekoliko antigena koje gotovo svi ljudi imaju na svojim crvenim krvnim stanicama, ali neki nedostaju. - Jedan u milijun američkih rijetkih donatora

Sada pacijenti koji primaju prvu transfuziju obično ne pokazuju nikakve reakcije ili probleme s unakrsnim podudaranjem s ovim krvnim podgrupama, ali tijekom ponovljenog procesa transfuzije, kao u slučaju talasemije, krv primatelja postaje senzibilizirana na krv davatelja i nastaju problemi…

Dr Therese Callaghan je rekla: “Sva druga protutijela su neočekivana i dvije su različite vrste, aloantitijela (koja ciljaju antigen koji nije prisutan na vašim vlastitim crvenim krvnim stanicama) i autoantitijela (koja ciljaju antigen koji je prisutan na vašim vlastitim stanicama) .

“Pacijenti koji prvi put primaju transfuziju obično nemaju problema s podudaranjem krvnih grupa i antigena. Međutim, tijekom sljedećih transfuzija treba biti više oprezan. Ako tijekom kasnije transfuzije krv sadrži iste antigene kao i prethodna, imunološki sustav pacijenta prepoznaje transfuzirane krvne stanice kao 'strane' i antitijela (nastala nakon prve transfuzije) će uništiti krvne stanice koje je pacijent dobio. dano. To se zove transfuzijska reakcija i može uzrokovati ozbiljnu bolest ili čak smrt ako se ne liječi brzo. Zato je podudaranje fenotipa krvi toliko važno.”

Sada dolazim do "Zašto uglavnom na Bliskom istoku??"

Ove rijetke krvne grupe raspoređene su u glavnih 30 diskretnih sustava, koji uglavnom su prisutni u različitim etničkim skupinama i zajednicama… uglavnom živi u bliskoistočnim državama i Aziji… i također u afričkim zemljama… http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3353626/table/T3/

Zainteresirani mogu također provjeriti sljedeće članke (ili jednostavno pretražiti Google)

Osigurati crvena krvna zrnca usklađena s fenotipom ili ne - to je pitanje!

13.3: Testiranje prije transfuzije - Stručni savjetodavni odbor Združenog Kraljevstva (UK) za transfuziju krvi i transplantaciju tkiva

& za potpunu sliku molimo pregledajte- Imunohematologija


Transfuzija krvi: što treba znati

Transfuzije krvi zamjenjuju krv izgubljenu uslijed ozljede ili operacije. Ljudi također mogu dobiti transfuziju krvi za liječenje određenih zdravstvenih stanja.

Ovaj članak će opisati što je transfuzija krvi, kada je potrebna i što očekivati ​​tijekom postupka.

Podijeli na Pinterestu Osoba može trebati transfuziju krvi ako ima anemiju, hemofiliju ili rak.

Transfuzija krvi je postupak kojim se krv vraća u tijelo.

Zdravstveni radnik će provući krv kroz gumenu cijev u venu pomoću igle ili tanke cijevi.

Odjeljci u nastavku će pokriti različite vrste dostupnih postupaka transfuzije krvi, kao i različite vrste krvi.

Vrste transfuzije krvi

Prema američkom Crvenom križu, postoje četiri uobičajene vrste transfuzije krvi:

  • Transfuzije crvenih krvnih stanica: Osoba može dobiti transfuziju crvenih krvnih stanica ako je doživjela gubitak krvi, ako ima anemiju (kao što je anemija zbog nedostatka željeza) ili ako ima poremećaj krvi.
  • Transfuzije trombocita: Transfuzija trombocita može pomoći onima koji imaju niži broj trombocita, poput kemoterapije ili poremećaja trombocita.
  • Transfuzije plazme: Plazma sadrži proteine ​​važne za zdravlje. Osoba može dobiti transfuziju plazme ako je doživjela teške opekline, infekcije ili zatajenje jetre.
  • Transfuzija pune krvi: Osoba može dobiti transfuziju pune krvi ako je doživjela teško traumatsko krvarenje i zahtijevaju crvena krvna zrnca, bijela krvna zrnca i trombociti.

Prije transfuzije krvi, zdravstveni radnik će ukloniti bijele krvne stanice iz krvi. To je zato što mogu nositi viruse.

Uz to, oni mogu transfuzirati bijele krvne stanice zvane granulociti kako bi pomogli osobi da se oporavi od infekcije koja nije reagirala na antibiotike. Zdravstveni djelatnici mogu prikupiti granulocite postupkom koji se zove afereza.

Krvne grupe

Važno je da zdravstveni djelatnik koristi ispravnu krvnu grupu tijekom transfuzije krvi. Inače bi tijelo moglo odbaciti novu krv, što može imati teške posljedice.

Svaka krvna grupa može biti pozitivna ili negativna.

Krvna grupa O je kompatibilna sa svim ostalim krvnim grupama. Osobe s krvnom grupom O su univerzalni darivatelji.

Ako je netko u kritičnom stanju i jako krvari, liječnik može koristiti univerzalnu krv darivatelja krvi.

Transfuzije krvi su neophodne kada tijelu nedostaje dovoljno krvi za pravilno funkcioniranje. Na primjer, osoba može trebati transfuziju krvi ako je zadobila tešku ozljedu ili ako je izgubila krv tijekom operacije.

Neki ljudi trebaju transfuziju krvi za određena stanja i poremećaje, uključujući:

  • Anemija: Ovo se događa kada krv osobe nema dovoljno crvenih krvnih stanica. Može se razviti iz više razloga, primjerice ako osoba nema dovoljno željeza u svom tijelu. To je poznato kao anemija zbog nedostatka željeza. : Ovo je poremećaj krvarenja u kojem se krv ne može pravilno zgrušavati.
  • Rak: To se događa kada se stanice u tijelu podijele i šire na okolna tkiva. : Ovo je skupina poremećaja crvenih krvnih stanica koji mijenjaju oblik crvenih krvnih stanica. : Ovo se događa kada su bubrezi oštećeni.
  • Bolest jetre: Ovo se događa kada jetra prestane ispravno funkcionirati.

Većina transfuzija krvi odvija se u bolnici ili na klinici. Međutim, patronažne sestre mogu obaviti transfuziju krvi kod kuće. Prije toga, liječnik će morati izvršiti analizu krvi kako bi odredio krvnu grupu osobe.

Tijekom transfuzije krvi, zdravstveni radnik će staviti malu iglu u venu, obično u ruku ili šaku. Krv se zatim kreće iz vrećice, kroz gumenu cijev i kroz iglu u venu osobe.

Oni će pažljivo pratiti vitalne znakove tijekom cijelog postupka. Za dovršetak transfuzije krvi može proći do 4 sata.

Vrijeme oporavka može ovisiti o razlogu transfuzije krvi. Međutim, osoba može biti otpuštena manje od 24 sata nakon zahvata.

Osoba može osjetiti bol u ruci ili ruci nakon transfuzije. Na tom mjestu može biti i modrica.

Može postojati vrlo mali rizik od odgođene reakcije na transfuziju. Iako to obično ne uzrokuje probleme, osoba bi se trebala posavjetovati s liječnikom ako se ne osjeća dobro i ima neočekivane simptome, kao što su mučnina, oteklina, žutica ili osip koji svrbi.

Važno je obavijestiti liječnika o svim simptomima koji bi mogli signalizirati reakciju, kao što su mučnina ili otežano disanje.

Transfuzije krvi su vrlo sigurne. Postoje strogi postupci kako bi se osiguralo da testiranje, rukovanje i skladištenje darovane krvi budu što sigurniji.

Međutim, moguće je da tijelo osobe reagira na novu krv. Takve reakcije mogu biti blage ili teške.

Neke se reakcije javljaju odmah, dok za druge može proći nekoliko dana. Primjeri uključuju:

Alergije

Alergijske reakcije su česte. Zapravo, prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), alergijske reakcije čine više od 50% prijavljenih reakcija na transfuziju krvi.

Antihistaminici mogu pomoći u liječenju alergijskih reakcija.

Groznica

Osoba može imati groznicu nakon transfuzije krvi.

Iako to nije ozbiljno, ako i oni osjete bol u prsima ili mučninu, trebali bi što prije obavijestiti liječnika.

Hemolitička reakcija

To se može dogoditi kada krvne grupe nisu kompatibilne, što uzrokuje da imunološki sustav napada nove krvne stanice.

Ovo je ozbiljna reakcija, ali je vrlo rijetka.

Prijenos infekcija

U vrlo rijetkim slučajevima, darovana krv može sadržavati bakterije, viruse ili parazite koji mogu uzrokovati infekcije kao što su HIV ili hepatitis B ili C.

Međutim, prema CDC-u, stručnjaci testiraju svaku darovanu krv na te kontaminante. Stoga je vrlo rijetko da se osoba zarazi infekcijom transfuzijom krvi.

Zapravo, prema američkom Crvenom križu, šansa da se osoba zarazi hepatitisom B je 1 prema 300 000, a vjerojatnost zaraze hepatitisom C je 1 prema 1,5 milijuna.

Šanse za dobivanje HIV-a transfuzijom krvi u Sjedinjenim Državama su manje od 1 na 1 milijun.

Transfuzija krvi je siguran postupak koji nadomješta krv izgubljenu zbog ozljede ili operacije. Također može pomoći u liječenju određenih zdravstvenih stanja.

Transfuzije krvi mogu spasiti život, ali mogu uzrokovati blage nuspojave.

Iako su infekcije vrlo rijetke, moguće je da tijelo reagira na novu krv. U većini slučajeva, međutim, ove reakcije su blage.


Sadržaj

Transfuzija crvenih krvnih zrnaca Uredi

Povijesno gledano, transfuzija crvenih krvnih stanica je razmatrana kada je razina hemoglobina pala ispod 10 g/dL ili hematokrit pao ispod 30%. [2] [3] Budući da svaka dana jedinica krvi nosi rizike, sada se obično koristi razina okidača niža od te, od 7 do 8 g/dL, jer se pokazalo da ima bolje rezultate za pacijente. [4] [5] Davanje jedne jedinice krvi je standard za hospitalizirane osobe koje ne krvare, s tim tretmanom praćenom ponovnom procjenom i razmatranjem simptoma i koncentracije hemoglobina. [4] Pacijenti s lošom zasićenošću kisikom možda će trebati više krvi. [4] Savjetodavni oprez da se transfuzija krvi koristi samo kod teže anemije dijelom je posljedica dokaza da se ishodi pogoršavaju ako se daju veće količine. [6] Može se razmotriti transfuzija za osobe sa simptomima kardiovaskularnih bolesti kao što su bol u prsima ili nedostatak daha. [3] U slučajevima kada pacijenti imaju niske razine hemoglobina zbog nedostatka željeza, ali su kardiovaskularno stabilni, parenteralno željezo je poželjna opcija na temelju učinkovitosti i sigurnosti. [7] Ostali krvni proizvodi daju se prema potrebi, npr. za liječenje nedostataka zgrušavanja.

Prije nego što se da transfuzija krvi, poduzimaju se mnogi koraci kako bi se osigurala kvaliteta krvnih proizvoda, kompatibilnost i sigurnost za primatelja. U 2012. godini nacionalna je krvna politika bila na snazi ​​u 70% zemalja, a 69% zemalja imalo je posebno zakonodavstvo koje pokriva sigurnost i kvalitetu transfuzije krvi. [8]

Darivanje krvi Uredi

Transfuzije krvi koriste kao izvore krvi bilo vlastitu (autologna transfuzija) ili tuđu (alogena ili homologna transfuzija). Potonji je mnogo češći od prvog. Korištenje tuđe krvi prvo se mora započeti s davanjem krvi. Krv se najčešće daruje kao puna krv dobivena intravenozno i ​​pomiješana s antikoagulansom. U razvijenim zemljama donacije su obično anonimne za primatelja, ali proizvodi u banci krvi uvijek su pojedinačno sljedljivi kroz cijeli ciklus darivanja, testiranja, razdvajanja na komponente, skladištenja i administracije primatelju. To omogućuje upravljanje i ispitivanje svake sumnje na prijenos bolesti ili transfuzijske reakcije povezane s transfuzijom. U zemljama u razvoju, donora ponekad posebno regrutira primatelj ili za njega, obično član obitelji, a donacija se događa neposredno prije transfuzije.

Nejasno je može li samo nanošenje alkoholnog tupfera ili obriska alkoholom praćenog antiseptikom smanjiti kontaminaciju krvi darivatelja. [9]

Obrada i testiranje Uredi

Donirana krv se obično podvrgava obradi nakon što se prikupi, kako bi bila prikladna za korištenje u određenim populacijama pacijenata. Prikupljena krv se zatim centrifugiranjem razdvaja na krvne komponente: crvene krvne stanice, plazmu, trombocite, proteine ​​albumina, koncentrate faktora zgrušavanja, krioprecipitat, koncentrat fibrinogena i imunoglobuline (antitijela). Crvene stanice, plazma i trombociti također se mogu donirati pojedinačno putem složenijeg procesa koji se naziva afereza.

  • Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) preporučuje da se sva darovana krv testira na transfuzijsko prenosive infekcije. To uključuje HIV, Hepatitis B, Hepatitis C, Treponema pallidum (sifilis) i, gdje je relevantno, druge infekcije koje predstavljaju rizik za sigurnost opskrbe krvlju, kao što su Trypanosoma cruzi (Chagasova bolest) i Plasmodium vrste (malarija). [10] Prema WHO-u, 25 zemalja nije u mogućnosti pregledati svu darovanu krv na jedan ili više od: HIV hepatitisa B, hepatitisa C ili sifilisa. [11] Jedan od glavnih razloga za to je taj što setovi za testiranje nisu uvijek dostupni. [11] Međutim, prevalencija infekcija koje se prenose transfuzijom mnogo je veća u zemljama s niskim dohotkom u usporedbi sa zemljama srednjeg i visokog dohotka. [11]
  • Sva darovana krv također treba biti testirana na ABO sustav krvnih grupa i Rh sustav krvnih grupa kako bi se osiguralo da pacijent prima kompatibilnu krv. [12]
  • Osim toga, u nekim se zemljama trombocitni proizvodi također testiraju na bakterijske infekcije zbog veće sklonosti kontaminaciji zbog skladištenja na sobnoj temperaturi. [13][14] Prisutnost citomegalovirusa (CMV) također se može testirati zbog rizika za određene imunokompromitirane primatelje ako se daju, kao što su oni s transplantacijom organa ili HIV-om. Međutim, ne testira se sva krv na CMV jer samo određena količina CMV-negativne krvi mora biti dostupna kako bi se zadovoljile potrebe pacijenata. Osim pozitivnosti na CMV, ne koriste se proizvodi s pozitivnim testom na infekcije. [15]
  • Redukcija leukocita je uklanjanje bijelih krvnih stanica filtracijom. Manje je vjerojatno da će krvni proizvodi s smanjenom količinom krvi uzrokovati HLA aloimunizaciju (razvoj antitijela protiv specifičnih krvnih grupa), febrilnu nehemolitičku transfuzijsku reakciju, infekciju citomegalovirusom i refraktornost na transfuziju trombocita. [16]
  • Tretman za smanjenje patogena koji uključuje, na primjer, dodavanje riboflavina uz naknadno izlaganje UV svjetlu, pokazao se učinkovitim u inaktivaciji patogena (virusa, bakterija, parazita i bijelih krvnih stanica) u krvnim proizvodima. [17][18][19] Inaktiviranjem bijelih krvnih stanica u doniranim krvnim proizvodima, tretman riboflavinom i UV svjetlom također može zamijeniti gama-zračenje kao metodu za prevenciju bolesti presatka protiv domaćina (TA-GvHD). [20][21][22]

Testiranje kompatibilnosti Uredi

Prije nego što primatelj primi transfuziju, mora se napraviti ispitivanje kompatibilnosti između krvi darivatelja i primatelja. Prvi korak prije transfuzije je tipiziranje i pregled krvi primatelja. Tipizacijom krvi primatelja određuje se ABO i Rh status. Uzorak se zatim pregleda na bilo kakva aloantitijela koja mogu reagirati s krvlju darivatelja. [23] Potrebno je oko 45 minuta za završetak (ovisno o korištenoj metodi). Znanstvenik banke krvi također provjerava posebne zahtjeve pacijenta (npr. potrebu za ispranom, ozračenom ili CMV negativnom krvlju) i povijest pacijenta kako bi vidio jesu li prethodno identificirali antitijela i bilo koje druge serološke anomalije.

Pozitivan pregled jamči panel/istragu antitijela kako bi se utvrdilo je li klinički značajno. Panel antitijela sastoji se od komercijalno pripremljenih suspenzija crvenih krvnih zrnaca grupe O od donora koji su fenotipizirani za antigene koji odgovaraju uobičajenim i klinički značajnim aloantitijelima. Donorske stanice mogu imati homozigotnu (npr. K+k+), heterozigotnu (K+k-) ekspresiju ili bez ekspresije različitih antigena (K−k−). Fenotipovi svih testiranih stanica donora prikazani su u grafikonu. Pacijentov serum se testira na različite stanice donora. Na temelju reakcija seruma pacijenta na stanice donora, pojavit će se obrazac koji potvrđuje prisutnost jednog ili više protutijela. Nisu sva antitijela klinički značajna (tj. uzrokuju transfuzijske reakcije, HDN, itd.). Nakon što pacijent razvije klinički značajno protutijelo, od vitalnog je značaja da pacijent primi antigen negativna crvena krvna zrnca kako bi se spriječile buduće transfuzijske reakcije. U sklopu ispitivanja antitijela provodi se i izravni antiglobulinski test (Coombsov test). [24]

Ako nema prisutno protutijela, provodi se neposredni spin crossmatch ili kompjutorski potpomognut crossmatch gdje se inkubiraju serum primatelja i rbc donora. U metodi neposrednog centrifugiranja, dvije kapi pacijentovog seruma testiraju se na kap 3-5% suspenzije donorskih stanica u epruveti i vrte se u serofugi. Aglutinacija ili hemoliza (tj. pozitivan Coombsov test) u epruveti je pozitivna reakcija i jedinicu se ne smije transfuzirati.

Ako se sumnja na antitijelo, potencijalne donorske jedinice prvo se moraju pregledati na odgovarajući antigen fenotipizacijom. Antigen negativne jedinice se zatim testiraju na plazmi pacijenta korištenjem tehnike antiglobulin/indirektne unakrsne usporedbe na 37 stupnjeva Celzija kako bi se poboljšala reaktivnost i učinila test lakšim za čitanje.

U hitnim slučajevima kada se unakrsno podudaranje ne može dovršiti, a rizik od pada hemoglobina nadmašuje rizik od transfuzije neusklađene krvi, koristi se O-negativna krv, nakon čega slijedi crossmatch što je prije moguće. O-negativ se također koristi za djecu i žene u reproduktivnoj dobi. Poželjno je da laboratorij dobije uzorak prije transfuzije u tim slučajevima kako bi se mogla provesti vrsta i pregled kako bi se odredila stvarna krvna grupa pacijenta i provjerila ima li aloantitijela.

Kompatibilnost ABO i Rh sustava za transfuziju crvenih stanica (eritrocita) Edit

Ovaj grafikon prikazuje moguća podudaranja u transfuziji krvi između darivatelja i primatelja pomoću ABO i Rh sustava.

Donator
O- O+ B- B+ A- A+ AB- AB+
Primatelj AB+
AB-
A+
A-
B+
B-
O+
O-

Na isti način na koji sigurnost farmaceutskih proizvoda nadzire farmakovigilancija, sigurnost krvi i krvnih proizvoda nadzire se hemovigilancijom.Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) to definira kao sustav ". za prepoznavanje i sprječavanje pojave ili ponavljanja neželjenih događaja povezanih s transfuzijom, za povećanje sigurnosti, djelotvornosti i učinkovitosti transfuzije krvi, pokrivajući sve aktivnosti transfuzijskog lanca od davatelja primatelju." Sustav bi trebao uključivati ​​praćenje, identifikaciju, izvješćivanje, istraživanje i analizu nuspojava u blizini i reakcija povezanih s transfuzijom i proizvodnjom. [25] U Velikoj Britaniji ove podatke prikuplja neovisna organizacija pod nazivom SHOT (Serious Hazards Of Transfusion). [26]

Transfuzije krvnih produkata povezane su s nekoliko komplikacija, od kojih se mnoge mogu grupirati kao imunološke ili zarazne. Postoji kontroverza o potencijalnoj degradaciji kvalitete tijekom skladištenja. [27]

Imunološka reakcija Uredi

  • Akutne hemolitičke reakcije definirani su prema ozbiljnim opasnostima od transfuzije (SHOT) kao "groznica i drugi simptomi/znakovi hemolize unutar 24 sata od transfuzije potvrđeni jednim ili više od sljedećeg: pad Hb, porast laktat dehidrogenaze (LDH), pozitivan izravni antiglobulinski test (DAT), pozitivan crossmatch" [28] To je zbog uništavanja crvenih krvnih stanica donora od strane prethodno formiranih primatelja protutijela. Najčešće se to događa zbog činovničkih pogrešaka ili nepravilne ABO krvne grupe i međusobnog podudaranja što rezultira neusklađenošću ABO krvne grupe između darivatelja i primatelja. Simptomi uključuju groznicu, zimicu, bol u prsima, bol u leđima, [29] krvarenje, ubrzan rad srca, otežano disanje i brz pad krvnog tlaka. U slučaju sumnje, transfuziju treba odmah prekinuti, a krv poslati na testove za procjenu prisutnosti hemolize. Liječenje je potporno. Može doći do ozljede bubrega zbog učinaka hemolitičke reakcije (pigmentne nefropatije). [30] Ozbiljnost transfuzijske reakcije ovisi o količini transfuziranog donorskog antigena, prirodi davateljevih antigena, prirodi i količini primatelja antitijela. [29]
  • Odgođene hemolitičke reakcije javljaju se više od 24 sata nakon transfuzije. Obično se javljaju unutar 28 dana od transfuzije. Oni mogu biti posljedica ili niske razine antitijela prisutnih prije početka transfuzije, koja se ne mogu otkriti pri testiranju prije transfuzije, ili razvoja novog antitijela protiv antigena u transfuziranoj krvi. Stoga se odgođena hemolitička reakcija manifestira tek nakon 24 sata kada je dostupna dovoljna količina antitijela da izazove reakciju. Makrofagi uklanjaju crvene krvne stanice iz krvotoka u jetru i slezenu kako bi se uništile, što dovodi do ekstravaskularne hemolize. Ovaj proces obično posredovan anti-Rh i anti-Kidd antitijelima. Međutim, ova vrsta transfuzijske reakcije je manje teška u usporedbi s akutnom hemolitičkom transfuzijskom reakcijom. [29]
  • Febrilne nehemolitičke reakcije su, uz alergijske transfuzijske reakcije, najčešći tip reakcije transfuzije krvi i nastaju zbog oslobađanja upalnih kemijskih signala koje oslobađaju bijela krvna zrnca u pohranjenoj krvi darivatelja [16] ili napada na bijela krvna zrnca darivatelja od strane primateljevih protutijela. [29] Ova vrsta reakcije javlja se u oko 7% transfuzije. Groznica je općenito kratkotrajna i liječi se antipireticima, a transfuzije se mogu završiti sve dok je isključena akutna hemolitička reakcija. To je razlog za sada raširenu upotrebu leukoredukcije – filtracije donora bijelih stanica iz jedinica proizvoda crvenih krvnih zrnaca. [16]
  • Alergijske transfuzijske reakcije uzrokovane su IgE anti-alergenskim antitijelima. Kada se antitijela vežu na njegove antigene, histamin se oslobađa iz mastocita i bazofila. Ili IgE antitijela sa strane davatelja ili primatelja mogu uzrokovati alergijsku reakciju. Češći je kod pacijenata koji imaju alergijska stanja kao što je peludna groznica. Pacijent može osjećati svrbež ili koprivnjaču, ali simptomi su obično blagi i mogu se kontrolirati zaustavljanjem transfuzije i davanjem antihistaminika. [29]
  • Anafilaktičke reakcije su rijetka po život opasna alergijska stanja uzrokovana protutijelima na IgA anti-plazma protein. Za pacijente koji imaju selektivni nedostatak imunoglobulina A, pretpostavlja se da je reakcija uzrokovana IgA antitijelima u plazmi darivatelja. Bolesnik se može pojaviti sa simptomima vrućice, zviždanja, kašljanja, kratkog daha i cirkulacijskog šoka. Potrebno je hitno liječenje epinefrinom. [29]
  • Purpura nakon transfuzije je iznimno rijetka komplikacija koja se javlja nakon transfuzije krvnih pripravaka i povezana je s prisutnošću antitijela u krvi pacijenta usmjerenih i protiv trombocita darivatelja i primatelja HPA (humani trombocitni antigen). Primatelji kojima nedostaje ovaj protein razviju preosjetljivost na ovaj protein iz prethodnih transfuzija ili prethodnih trudnoća, mogu razviti trombocitopeniju, krvarenje u kožu i mogu pokazati ljubičastu promjenu boje kože koja je poznata kao purpura. Intravenski imunoglobulin (IVIG) je tretman izbora. [29][31]
  • Akutna ozljeda pluća povezana s transfuzijom (TRALI) je sindrom sličan sindromu akutnog respiratornog distresa (ARDS), koji se razvija tijekom ili unutar 6 sati nakon transfuzije krvnog produkta koji sadrži plazmu. U ovoj vrsti reakcije često se javljaju groznica, hipotenzija, otežano disanje i tahikardija. Da bi se postavila konačna dijagnoza, simptomi se moraju pojaviti unutar 6 sati od transfuzije, mora biti prisutna hipoksemija, moraju postojati radiografski dokazi obostranih infiltrata i ne smije biti dokaza o hipertenziji lijevog atrija (preopterećenje tekućinom). [32] Javlja se u 15% transfuziranih pacijenata sa stopom mortaliteta od 5 do 10%. Čimbenici rizika primatelja uključuju: završnu fazu bolesti jetre, sepsu, hematološke maligne bolesti, sepsu i ventilirane bolesnike. Protutijela na humane neutrofilne antigene (HNA) i humane antigene leukocita (HLA) povezana su s ovom vrstom transfuzijske reakcije. Donorska protutijela u interakciji s tkivom primatelja pozitivnog na antigen rezultiraju otpuštanjem upalnih citokina, što dovodi do curenja plućnih kapilara. Liječenje je potporno. [33] je česta, ali nedovoljno dijagnosticirana reakcija na transfuziju krvnih produkata koja se sastoji od novog početka ili pogoršanja tri od sljedećih unutar 6 sati od prestanka transfuzije: akutni respiratorni distres, povišeni moždani natriuretski peptid (BNP), povišeni središnji venski tlak (CVP), dokaz zatajenja lijevog srca, dokaz pozitivne ravnoteže tekućine i/ili radiografski dokaz plućnog edema. [32]
  • Bolest presatka protiv domaćina povezana s transfuzijom često se javlja u imunodeficijentnih pacijenata kod kojih tijelo primatelja nije uspjelo eliminirati donorove T stanice. Umjesto toga, T stanice donora napadaju stanice primatelja. Javlja se tjedan dana nakon transfuzije. [29] Groznica, osip, proljev često su povezani s ovom vrstom transfuzijske reakcije. Stopa mortaliteta je visoka, 89,7% pacijenata je umrlo nakon 24 dana. Imunosupresivno liječenje je najčešći način liječenja. [34] Zračenje i leukoredukcija krvnih produkata nužni su za visokorizične pacijente kako bi se spriječilo da T stanice napadaju stanice primatelja. [29]

Infekcija Uredi

Korištenje veće količine crvenih krvnih stanica povezano je s visokim rizikom od infekcija. Kod onih kojima je davana crvena krv samo sa značajnom anemijom stopa infekcije iznosila je 12%, dok je kod onih kojima je davana crvena krv s blažim razinama anemije stope infekcije bile 17%. [35] [ potrebno pojašnjenje ]

U rijetkim slučajevima krvni proizvodi su kontaminirani bakterijama. To može rezultirati infekcijom opasnom po život poznatu kao bakterijska infekcija koja se prenosi transfuzijom. Rizik od teške bakterijske infekcije procjenjuje se, od 2002. [ažuriranje], na oko 1 od 50 000 transfuzija trombocita i 1 na 500 000 transfuzija crvenih krvnih stanica. [36] Kontaminacija krvnim produktima, iako je rijetka, ipak je češća od stvarne infekcije. Razlog zašto su trombociti češće kontaminirani od ostalih krvnih proizvoda je taj što se kraće vrijeme pohranjuju na sobnoj temperaturi. Kontaminacija je također češća kod dužeg trajanja skladištenja, osobito ako to znači više od 5 dana. Izvori kontaminanata uključuju krv darivatelja, kožu donatora, kožu flebotomista i posude. Kontaminirajući organizmi se uvelike razlikuju i uključuju floru kože, crijevnu floru i organizme iz okoliša. U centrima za darivanje krvi i laboratorijima postoje mnoge strategije za smanjenje rizika od kontaminacije. Definitivna dijagnoza bakterijske infekcije koja se prenosi transfuzijom uključuje identifikaciju pozitivne kulture kod primatelja (bez alternativne dijagnoze) kao i identifikaciju istog organizma u krvi darivatelja.

Od pojave testiranja krvi darivatelja na HIV sredinom/kasnije 1980-ih, npr. ELISA iz 1985. godine, prijenos HIV-a tijekom transfuzije dramatično je opao. Prethodno testiranje krvi darivatelja uključivalo je samo testiranje na antitijela na HIV. Međutim, zbog latentne infekcije ("razdoblje prozora" u kojem je pojedinac zarazan, ali nije imao vremena razviti antitijela) propušteni su mnogi slučajevi HIV seropozitivne krvi. Razvoj testa nukleinske kiseline za HIV-1 RNA dramatično je smanjio stopu seropozitivnosti krvi darivatelja na oko 1 od 3 milijuna jedinica. Budući da prijenos HIV-a ne znači nužno infekciju HIV-om, potonja bi se ipak mogla pojaviti u još nižoj stopi.

Prijenos hepatitisa C putem transfuzije trenutno je oko 1 na 2 milijuna jedinica. Kao i kod HIV-a, ova niska stopa pripisuje se sposobnosti testiranja antitijela i virusne RNA nukleinske kiseline u krvi davatelja.

Ostale rijetke prenosive infekcije uključuju hepatitis B, sifilis, Chagasovu bolest, infekcije citomegalovirusom (kod imunokompromitiranih primatelja), HTLV i Babesia.

Tablica usporedbe Uredi

Usporedba simptoma reakcija na transfuziju krvi koje karakterizira groznica. [37]
+ =Povremeno prisutan ++ =Često prisutan
Febrilni nehemolitički TRALI Akutni hemolitički Bakterijska kontaminacija
Pojava simptoma tijekom ili nakon transfuzije Obično pred kraj. 5-10% pojavljuje se do 2 sata nakon toga. Rano (nakon 10-15 ml) Rano (nakon 50-100 ml) Do 8 sati nakon transfuzije
Groznica + ++ ++ ++
Zimica ++ ++ ++ +++
Hladno ++ - + -
Nelagoda ++ - - -
Strogosti + - - -
Glavobolja + - + -
Mučnina i/ili povraćanje + - ++ -
dispneja + ++ ++ -
Cijanoza - ++ ++ -
Hipotenzija / cirkulacijski šok - ++ ++ ++
Diseminirana intravaskularna koagulacija - - ++ ++
Hemoglobinurija - - ++ +
Zatajenje bubrega - - ++ ++
Bol u leđima - - ++ -

Uređivanje neučinkovitosti

Neučinkovitost transfuzije ili nedovoljna djelotvornost dane jedinice(e) krvnog proizvoda, iako sama po sebi nije "komplikacija" po sebi, ipak neizravno može dovesti do komplikacija – osim što će uzrokovati da transfuzija u potpunosti ili djelomično ne postigne svoju kliničku svrhu. To može biti posebno značajno za određene skupine pacijenata kao što su kritična skrb ili novorođenčad.

Za crvena krvna zrnca (RBC), daleko najčešće transfuzirani proizvod, slaba transfuzijska učinkovitost može biti posljedica jedinica oštećenih takozvanom lezijom skladištenja – nizom biokemijskih i biomehaničkih promjena koje se javljaju tijekom skladištenja. S crvenim stanicama, to može smanjiti održivost i sposobnost oksigenacije tkiva. [38] Iako su neke od biokemijskih promjena reverzibilne nakon transfuzije krvi, [39] biomehaničke promjene su manje, [40] a proizvodi za pomlađivanje još nisu u stanju adekvatno preokrenuti ovaj fenomen. [41] Bilo je kontroverzi o tome je li dob određene jedinice proizvoda čimbenik u učinkovitosti transfuzije, posebno o tome povećava li "starija" krv izravno ili neizravno rizik od komplikacija. [42] [43] Studije nisu bile dosljedne u odgovoru na ovo pitanje, [44] s nekima pokazujući da je starija krv doista manje učinkovita, ali s drugima koji ne pokazuju takvu razliku, te razvoje pomno prate bolnički bankari krvi – koji su liječnici, obično patolozi, koji prikupljaju i upravljaju zalihama transfuzijskih jedinica krvi.

Na snazi ​​su određene regulatorne mjere kako bi se minimizirala lezija skladištenja eritrocita – uključujući maksimalni rok trajanja (trenutačno 42 dana), maksimalni prag autohemolize (trenutačno 1% u SAD-u, 0,8% u Europi) i minimalnu razinu post-hemolize. transfuzijsko preživljavanje eritrocita in vivo (trenutačno 75% nakon 24 sata). [45] Međutim, svi ovi kriteriji primjenjuju se na univerzalan način koji ne uzima u obzir razlike među jedinicama proizvoda. [46] Na primjer, ispitivanje preživljavanja eritrocita nakon transfuzije in vivo se radi na uzorku zdravih dobrovoljaca, a zatim se pretpostavlja usklađenost za sve jedinice eritrocita na temelju univerzalnih (GMP) standarda obrade (naravno, preživljavanje eritrocita samo po sebi ne jamči učinkovitost, ali je nužan preduvjet za funkciju stanice, i dakle služi kao regulatorni proxy). Mišljenja se razlikuju o "najboljem" načinu određivanja učinkovitosti transfuzije kod pacijenta in vivo. [47] Općenito, još ih nema in vitro testovi za procjenu kvalitete ili predviđanje učinkovitosti za određene jedinice krvnog produkta eritrocita prije njihove transfuzije, iako postoji istraživanje potencijalno relevantnih testova temeljenih na svojstvima membrane eritrocita kao što su deformabilnost eritrocita [48] i krhkost eritrocita (mehanička). [49]

Liječnici su usvojili takozvani "restriktivni protokol" – prema kojem je transfuzija svedena na minimum – djelomično zbog uočenih nesigurnosti oko pohranjivanja lezija, uz vrlo visoke izravne i neizravne troškove transfuzije. [50] [51] [52] Naravno, restriktivni protokol nije opcija za neke posebno ranjive pacijente koji mogu zahtijevati najbolje moguće napore za brzo obnavljanje oksigenacije tkiva.

Iako su transfuzije trombocita daleko manje brojne (u odnosu na eritrocite), lezija skladištenja trombocita i rezultirajući gubitak učinkovitosti također predstavljaju zabrinutost. [53]

Ostalo Uređivanje

  • Poznata povezanost između intraoperativne transfuzije krvi i recidiva raka ustanovljena je kod kolorektalnog karcinoma. [54] Kod raka pluća intraoperativna transfuzija krvi povezana je s ranijim ponovnim pojavom raka, lošijim stopama preživljavanja i lošijim ishodima nakon resekcije pluća. [55][56] Također studije koje su nam prikazane [tko?], zatajenje imunološkog sustava uzrokovano transfuzijom krvi može se kategorizirati kao jedan od glavnih čimbenika koji dovode do više od 10 različitih vrsta raka koji su u potpunosti povezani s transfuzijom krvi te urođenim i adaptivnim imunološkim sustavom. [57] Alogena transfuzija krvi, kroz pet glavnih mehanizama uključujući limfocitni-T set, mijeloidne supresorske stanice (MDSC), makrofage povezane s tumorom (TAM), prirodne stanice ubojice (NKC) i dendritske stanice (DCs) može pomoći obrambeni mehanizmi primatelja. S druge strane, uloga svake od navedenih stavki uključuje aktivaciju antitumorskih CD8+citotoksičnih T limfocita (CD8+/CTL), vremensku inaktivaciju Tregs-a, inaktivaciju STAT3 signalnog puta, korištenje bakterija za pojačavanje antitumorskog imunološkog odgovora i stanična imunoterapija. [58]
  • Preopterećenje volumenom povezano s transfuzijom česta je komplikacija jednostavno zato što krvni proizvodi imaju određenu količinu volumena. To je osobito slučaj kod primatelja s osnovnom srčanom ili bubrežnom bolešću. Transfuzije crvenih krvnih zrnaca mogu dovesti do preopterećenja volumenom kada se moraju ponoviti zbog nedovoljne učinkovitosti (vidi gore). Transfuzija plazme posebno je sklona izazivanju preopterećenja volumena zbog svoje hipertoničnosti.
  • Dokazano je da transfuzija krvi daje lošije ishode nakon citoreduktivne operacije i HIPEC-a. [59]
  • Hipotermija se može pojaviti kod transfuzije velikih količina krvnih produkata koji se inače čuvaju na niskim temperaturama. Osnovna tjelesna temperatura može se spustiti i do 32 °C i može izazvati fiziološke poremećaje. Prevenciju treba provoditi zagrijavanjem krvi na temperaturu okoline prije transfuzije.
  • Transfuzije s velikim količinama crvenih krvnih stanica, bilo zbog teškog krvarenja i/ili neučinkovitosti transfuzije (vidi gore), mogu dovesti do sklonosti krvarenju. Smatra se da je mehanizam posljedica diseminirane intravaskularne koagulacije, zajedno s razrjeđivanjem trombocita primatelja i faktora zgrušavanja. Pomno praćenje i transfuzije trombocita i plazme su indicirane kada je potrebno.
  • Metabolička alkaloza može se javiti s masivnim transfuzijama krvi zbog razgradnje citrata pohranjenog u krvi u bikarbonat.
  • Hipokalcemija se također može javiti kod velikih transfuzija krvi zbog kompleksa citrata s kalcijem u serumu. Potrebno je liječiti razine kalcija ispod 0,9 mmol/L. [60] često ga koriste sportaši, ovisnici o drogama ili vojno osoblje iz razloga kao što su povećanje fizičke izdržljivosti, lažiranje testa za otkrivanje droge ili jednostavno da ostanu aktivni i budni tijekom radnog vremena. Međutim, nedostatak znanja i nedovoljno iskustva mogu transfuziju krvi pretvoriti u iznenadnu smrt. Na primjer, kada pojedinci pokrenu uzorak smrznute krvi izravno u svojim venama, ova hladna krv brzo dospijeva do srca, gdje remeti prvobitni tempo srca što dovodi do zastoja srca i iznenadne smrti.

Globalno se u jednoj godini transfuzira oko 85 milijuna jedinica crvenih krvnih stanica. [3]

U Sjedinjenim Državama transfuzije krvi obavljene su gotovo 3 milijuna puta tijekom hospitalizacija u 2011. godini, što ga čini najčešćim zahvatom koji se izvodi. Stopa hospitalizacija s transfuzijom krvi gotovo se udvostručila od 1997. godine, sa stope od 40 na 95 boravaka na 10.000 stanovnika. Bio je to najčešći zahvat rađen za pacijente u dobi od 45 godina i više u 2011. godini, te među prvih pet najčešćih za pacijente u dobi od 1 do 44 godine. [61]

Prema New York Timesu: "Promjene u medicini eliminirale su potrebu za milijunima transfuzije krvi, što je dobra vijest za pacijente koji primaju postupke poput koronarne premosnice i drugih zahvata za koje je nekoć bilo potrebno puno krvi." I, "Prihodi banke krvi padaju, a pad bi mogao doseći 1,5 milijardi dolara godišnje ove godine [2014.] s visokih 5 milijardi dolara u 2008." Gubici radnih mjesta doseći će čak 12.000 u sljedećih tri do pet godina, što je otprilike četvrtina ukupnog broja u industriji, prema Crvenom križu. [62]

Počevši od pokusa Williama Harveyja o cirkulaciji krvi, zabilježena istraživanja transfuzije krvi započela su u 17. stoljeću, s uspješnim pokusima u transfuziji između životinja. Međutim, uzastopni pokušaji liječnika da transfuziju životinjske krvi ljudima daju promjenjive, često smrtonosne rezultate. [63]

Za papu Inocenta VIII ponekad se kaže da je njegov liječnik Giacomo di San Genesio dao "prvu transfuziju krvi" na svijetu, koji mu je dao da popije (na usta) krv tri desetogodišnja dječaka. Dječaci su nakon toga umrli. Međutim, dokazi za ovu priču su nepouzdani i smatraju se mogućom antižidovskom krvnom klevetom. [64]

Rani pokušaji Uredi

Prve zabilježene uspješne transfuzije krvi izveli su Inke još u 1500-ima. [65] Španjolski konkvistadori svjedočili su transfuzijama krvi kada su stigli u šesnaestom stoljeću. [66] Prevalencija krvne grupe O među starosjediocima u andskoj regiji značila je da bi takvi postupci imali manji rizik od pokušaja transfuzije krvi među populacijama s nekompatibilnim krvnim grupama, što je pridonijelo neuspjehu ranih pokušaja u Europi. [66]

Životinjska krv Uredi

Radeći u Kraljevskom društvu 1660-ih, liječnik Richard Lower počeo je ispitivati ​​učinke promjena volumena krvi na cirkulacijsku funkciju i razvio metode za proučavanje unakrsne cirkulacije na životinjama, izbjegavajući zgrušavanje zatvorenim arteriovenskim vezama. Novi instrumenti koje je uspio osmisliti omogućili su mu da izvede prvu pouzdano dokumentiranu uspješnu transfuziju krvi pred svojim uglednim kolegama iz Kraljevskog društva.

Prema Lowerovom izvještaju, ". potkraj veljače 1665. [ja] sam odabrao jednog psa srednje veličine, otvorio mu vratnu venu i izvukao krv, sve dok mu nije skoro nestalo snage. Zatim, da nadoknadim veliki gubitak ovog psa krvlju sekunde, uveo sam krv iz cervikalne arterije prilično velikog mastifa, koja je bila pričvršćena uz prvu, sve dok ova potonja životinja nije pokazala ... bila je prepuna ... krvlju koja je pritjecala." Nakon što je "zašio vratne vene", životinja se oporavila "bez znakova nelagode ili nezadovoljstva".

Lower je izvršio prvu transfuziju krvi između životinja. Tada ga je "časni [Robert] Boyle zamolio... da upozna Kraljevsko društvo s postupkom za cijeli eksperiment", što je učinio u prosincu 1665. u Društvu. Filozofske transakcije. [67]

Prvu transfuziju krvi sa životinje na čovjeka dao je dr. Jean-Baptiste Denys, ugledni liječnik francuskog kralja Luja XIV, 15. lipnja 1667. [68] Transfuzirao je krv ovce u 15-godišnjaka dječak, koji je preživio transfuziju. [69] Denys je izvršio još jednu transfuziju radniku, koji je također preživio. Oba su slučaja vjerojatno bila zbog male količine krvi koja je zapravo transfuzirana ovim ljudima. To im je omogućilo da izdrže alergijsku reakciju.

Denysov treći pacijent koji je podvrgnut transfuziji krvi bio je švedski barun Gustaf Bonde. Dobio je dvije transfuzije. Nakon druge transfuzije Bonde je umro. [70] U zimu 1667. Denys je izvršio nekoliko transfuzija Antoinea Mauroya s telećom krvlju. Na trećem računu Mauroy je umro. [71]

Šest mjeseci kasnije u Londonu, Lower je izveo prvu ljudsku transfuziju životinjske krvi u Britaniji, gdje je "nadzirao uvođenje u ruku [pacijenta] u različito vrijeme nekoliko unci ovčje krvi na sastanku Kraljevskog društva, i to bez ikakvih neugodnosti za njega." Primatelj je bio Arthur Coga, "subjekt bezopasnog oblika ludila". Ovčja krv je korištena zbog nagađanja o vrijednosti razmjene krvi među vrstama, sugeriralo se da bi krv nježnog janjeta mogla smiriti buran duh uznemirene osobe i da bi sramežljive mogla natjerati krv društvenijih stvorenja. Coga je za sudjelovanje u eksperimentu dobila 20 šilinga (što odgovara 173 funti u 2019.). [72]

Lower je ušao u pionir novih uređaja za preciznu kontrolu protoka krvi i transfuzije krvi, njegovi dizajni bili su u osnovi isti kao moderne šprice i kateteri. [67] Ubrzo nakon toga, Lower se preselio u London, gdje ga je njegova rastuća praksa ubrzo navela da napusti istraživanje. [73]

Ovi rani eksperimenti sa životinjskom krvlju izazvali su žestoke kontroverze u Britaniji i Francuskoj. [70] Konačno, 1668. godine, Kraljevsko društvo i francuska vlada zabranili su postupak. Vatikan je osudio ove pokuse 1670. Transfuzija krvi pala je u mrak sljedećih 150 godina. [ potreban je citat ]

Ljudska krv Uredi

Znanost o transfuziji krvi datira u prvo desetljeće 20. stoljeća, s otkrićem različitih krvnih grupa koje je dovelo do prakse miješanja krvi davatelja i primatelja prije transfuzije (rani oblik unakrsnog podudaranja).

Početkom 19. stoljeća britanski opstetričar dr. James Blundell nastojao je liječiti krvarenje transfuzijom ljudske krvi pomoću šprice. Godine 1818., nakon pokusa na životinjama, izveo je prvu uspješnu transfuziju ljudske krvi za liječenje postporođajnog krvarenja. Blundell je koristio pacijentkinog muža kao darivatelja i izvukao četiri unce krvi iz njegove ruke da bi je dao transfuziju svojoj ženi. Tijekom godina 1825. i 1830., Blundell je izveo 10 transfuzija, od kojih je pet bilo korisnih, i objavio svoje rezultate. Izumio je i niz instrumenata za transfuziju krvi. [74] Zaradio je znatnu svotu novca od ovog pothvata, otprilike 2 milijuna dolara (50 milijuna pravih dolara). [75]

Godine 1840., u bolnici St George's Hospital Medical School u Londonu, Samuel Armstrong Lane, uz pomoć dr. Blundella, izveo je prvu uspješnu transfuziju pune krvi za liječenje hemofilije.

Međutim, rane transfuzije bile su rizične i mnoge su rezultirale smrću pacijenta. Do kasnog 19. stoljeća transfuzija krvi smatrana je rizičnim i sumnjivim postupkom, a medicinski establišment je uglavnom izbjegavao.

Rad na oponašanju Jamesa Blundella nastavljen je u Edinburghu. Godine 1845. Edinburgh Journal opisao je uspješnu transfuziju krvi ženi s teškim krvarenjem iz maternice. Naknadne transfuzije bile su uspješne kod pacijenata profesora Jamesa Young Simpsona po kojem je Simpson Memorial Maternity Pavilion u Edinburghu dobio ime. [76]

Krajem 19. stoljeća pojavila su se različita izolirana izvješća o uspješnim transfuzijama. [77] Najveća serija ranih uspješnih transfuzija dogodila se u Edinburgh Royal Infirmary između 1885. i 1892. Edinburgh je kasnije postao dom prvih usluga darivanja krvi i transfuzije krvi. [76]

20. stoljeće Uredi

Tek 1901. godine, kada je Austrijanac Karl Landsteiner otkrio tri ljudske krvne grupe (O, A i B), transfuzija krvi je dobila znanstvenu osnovu i postala sigurnija.

Landsteiner je otkrio da štetni učinci nastaju miješanjem krvi dvije nekompatibilne osobe. Otkrio je da miješanje nekompatibilnih tipova izaziva imunološki odgovor i nakupljanje crvenih krvnih stanica. Imunološka reakcija nastaje kada primatelj transfuzije krvi ima antitijela protiv krvnih stanica darivatelja. Uništavanjem crvenih krvnih stanica oslobađa se slobodni hemoglobin u krvotok, što može imati kobne posljedice. Landsteinerov rad omogućio je određivanje krvne grupe i omogućio da se transfuzije krvi odvijaju mnogo sigurnije. Za svoje otkriće dobio je Nobelovu nagradu za fiziologiju i medicinu 1930. godine otad su otkrivene mnoge druge krvne grupe.

George Washington Crile je zaslužan za izvođenje prve operacije korištenjem izravne transfuzije krvi 1906. godine u bolnici St. Alexis u Clevelandu dok je bio profesor kirurgije na Sveučilištu Case Western Reserve. [78]

Jan Janský je također otkrio ljudske krvne grupe 1907. klasificirao je krv u četiri skupine: I, II, III, IV. [79] Njegova se nomenklatura još uvijek koristi u Rusiji i državama bivšeg SSSR-a, u kojima se krvne grupe O, A, B i AB označavaju kao I, II, III i IV.

Tehnika tipizacije krvi po Mossu iz 1910. dr. Williama Lorenza Mossa (1876.–1957.) bila je naširoko korištena do Drugog svjetskog rata. [80] [81]

William Stewart Halsted, MD (23. rujna 1852. – 7. rujna 1922.), američki kirurg, izveo je jednu od prvih transfuzija krvi u Sjedinjenim Državama. Bio je pozvan da vidi svoju sestru nakon što je rodila. Pronašao ju je umrtvljenu od gubitka krvi i hrabrim potezom izvukao svoju krv, transfuzirao svoju krv svojoj sestri, a zatim ju je operirao kako bi joj spasio život.

Banke krvi u Prvom svjetskom ratu Edit

Dok su prve transfuzije prije zgrušavanja morale biti napravljene izravno od davatelja na primatelja, otkriveno je da se dodavanjem antikoagulansa i hlađenjem krvi može čuvati nekoliko dana, čime se otvara put za razvoj banaka krvi. John Braxton Hicks bio je prvi koji je eksperimentirao s kemijskim metodama za sprječavanje zgrušavanja krvi u bolnici St Mary's u Londonu krajem 19. stoljeća. Njegovi pokušaji, koristeći fosfat sode, međutim, pokazali su se neuspješnim.

Belgijski liječnik Albert Hustin izveo je prvu nedirektnu transfuziju 27. ožujka 1914., iako je to uključivalo razrijeđenu otopinu krvi. Argentinski liječnik Luis Agote je u studenom iste godine upotrijebio mnogo manje razrijeđenu otopinu. Obojica su koristili natrijev citrat kao antikoagulans. [82]

Prvi svjetski rat (1914.-1918.) bio je katalizator brzog razvoja banaka krvi i transfuzijskih tehnika. Kanadski liječnik i poručnik Lawrence Bruce Robertson postao je ključan u uvjeravanju medicinskog korpusa Kraljevske vojske da prihvati korištenje transfuzije krvi u stanicama za čišćenje žrtava za ranjenike. U listopadu 1915. Robertson je izveo svoju prvu ratnu transfuziju špricom pacijentu koji je patio od višestrukih gelera. Slijedio je to s četiri naknadne transfuzije u sljedećim mjesecima, a njegov uspjeh je izvijestio Sir Walter Morley Fletcher, direktor Odbora za medicinska istraživanja. [83]

Robertson je svoje nalaze objavio u British Medical Journal 1916. i uz pomoć nekolicine istomišljenika (uključujući i uglednog liječnika Edwarda Williama Archibalda (1872.-1945.), koji je uveo citratnu antikoagulansnu metodu) uspio uvjeriti britanske vlasti u zasluge transfuzije krvi. Robertson je nastavio uspostaviti prvi aparat za transfuziju krvi u stanici za čišćenje žrtava na Zapadnom frontu u proljeće 1917. [83] [84]

Oswald Hope Robertson, medicinski istraživač i časnik američke vojske, bio je pridružen RAMC-u 1917., gdje je postao ključan u uspostavljanju prvih banaka krvi u pripremi za očekivanu Treću bitku kod Ypresa. [85] Koristio je natrijev citrat kao antikoagulantnu krv izvađenu iz uboda u venu i pohranjena u bocama na britanskim i američkim stanicama za čišćenje žrtava duž fronte. Robertson je također eksperimentirao s očuvanjem odvojenih crvenih krvnih stanica u ledenim bocama. [84] Geoffrey Keynes, britanski kirurg, razvio je prijenosni stroj koji bi mogao pohranjivati ​​krv kako bi se transfuzije lakše provodile.

Uređivanje proširenja

Tajnik Britanskog Crvenog križa, Percy Oliver, osnovao je 1921. prvu svjetsku službu darivatelja krvi. Te godine Olivera je kontaktirala bolnica King's College Hospital, gdje im je hitno trebao darivatelj krvi. [86] Nakon što je osigurao darivatelja, Oliver je krenuo u organizaciju sustava za dobrovoljnu registraciju darivatelja krvi na klinikama diljem Londona, a Sir Geoffrey Keynes imenovan je medicinskim savjetnikom. Volonteri su podvrgnuti nizu fizičkih testova kako bi se utvrdila njihova krvna grupa. Londonska služba za transfuziju krvi bila je besplatna i brzo se širila u prvih nekoliko godina rada. Do 1925. pružao je usluge za gotovo 500 pacijenata, a 1926. je uključen u strukturu Britanskog Crvenog križa. Slični sustavi razvili su se u drugim gradovima, uključujući Sheffield, Manchester i Norwich, a rad službe počeo je privlačiti međunarodnu pozornost. Francuska, Njemačka, Austrija, Belgija, Australija i Japan uspostavile su slične usluge. [87]

Aleksandar Bogdanov je 1925. u Moskvi osnovao akademsku ustanovu posvećenu znanosti o transfuziji krvi. Bogdanov je bio motiviran, barem djelomično, potragom za vječnom mladošću, te je sa zadovoljstvom primijetio poboljšanje vida, prestanak ćelavosti i drugi pozitivni simptomi nakon primanja 11 transfuzija pune krvi. Bogdanov je preminuo 1928. od posljedica jednog od svojih pokusa, kada mu je transfuzijom dana krv studenta oboljelog od malarije i tuberkuloze. [88] Slijedeći Bogdanovljevo vodstvo, Vladimir Šamov i Sergej Yudin u SSSR-u su bili pioniri u transfuziji mrtvačke krvi nedavno preminulih darivatelja. Yudin je takvu transfuziju uspješno izveo prvi put 23. ožujka 1930. i izvijestio je o svojih prvih sedam kliničkih transfuzija mrtve krvi na Četvrtom kongresu ukrajinskih kirurga u Harkovu u rujnu. Međutim, ova metoda nikada nije bila široko korištena, čak ni u Sovjetskom Savezu.

Frederic Durán-Jordà osnovao je jednu od najranijih banaka krvi tijekom Španjolskog građanskog rata 1936. Duran se pridružio Službi za transfuziju u bolnici u Barceloni na početku sukoba, ali je bolnica ubrzo bila preplavljena potražnjom za krvlju i nedostatkom dostupnih donatora. Uz potporu Ministarstva zdravlja Španjolske republikanske vojske, Duran je osnovao banku krvi za korištenje ranjenih vojnika i civila. 300-400 mL ekstrahirane krvi pomiješano je s 10% otopinom citrata u modificiranoj Duran Erlenmeyer tikvici. Krv je pohranjena u sterilnoj čaši zatvorenoj pod tlakom na 2 °C. Tijekom 30 mjeseci rada Služba za transfuziju Barcelone registrirala je gotovo 30.000 darivatelja, a preradila je 9.000 litara krvi. [89]

Godine 1937. Bernard Fantus, direktor terapije u bolnici Cook County u Chicagu, uspostavio je prvu bolničku banku krvi u Sjedinjenim Državama. Osnovajući bolnički laboratorij koji je čuvao, hladio i pohranjivao krv darivatelja, Fantus je proizveo termin "banka krvi". Unutar nekoliko godina širom Sjedinjenih Država osnovane su bolničke i društvene banke krvi. [90]

Frederic Durán-Jordà pobjegao je u Britaniju 1938. i radio s dr. Janet Vaughan na Kraljevskoj postdiplomskoj medicinskoj školi u bolnici Hammersmith na uspostavljanju sustava nacionalnih banaka krvi u Londonu. [91] S izbijanjem rata koje je izgledalo neminovno 1938., Ratni ured je stvorio Army Blood Supply Depot (ABSD) u Bristolu, na čelu s Lionelom Whitbyjem i koji kontrolira četiri velika skladišta krvi diljem zemlje. Britanska politika kroz rat bila je opskrba vojnog osoblja krvlju iz centraliziranih skladišta, za razliku od pristupa koji su zauzeli Amerikanci i Nijemci gdje su trupe na fronti bile iskrvavljene kako bi se osigurala potrebna krv. Britanska metoda pokazala se uspješnijom u zadovoljavanju svih zahtjeva, a iskrvavljeno je preko 700 000 darivatelja [ od koga? ] tijekom rata. Ovaj sustav je evoluirao u Nacionalnu službu za transfuziju krvi osnovanu 1946. godine, prvu nacionalnu službu koja je implementirana. [92]

Priče govore o nacistima u istočnoj Europi tijekom Drugog svjetskog rata koji su koristili zarobljenu djecu kao višekratne nedobrovoljne darivatelje krvi. [93]

Medicinski napredak Uredi

Pokrenut je program prikupljanja krvi [ od koga? ] u SAD-u 1940. i Edwin Cohn je pionir procesa frakcioniranja krvi. Razradio je tehnike za izolaciju frakcije serumskog albumina iz krvne plazme, koja je neophodna za održavanje osmotskog tlaka u krvnim žilama, sprječavajući njihov kolaps.

Gordon R. Ward, pišući u dopisnim stupcima British Medical Journal, predložio je korištenje krvne plazme kao zamjene za punu krv i za potrebe transfuzije još 1918. Na početku Drugog svjetskog rata, tekuća plazma se koristila u Britaniji. Veliki projekt, poznat kao "Krv za Britaniju" započeo je u kolovozu 1940. za prikupljanje krvi u bolnicama New Yorka za izvoz plazme u Britaniju. Razvijen je paket osušene plazme, [ od koga? ] što je smanjilo lom i učinilo transport, pakiranje i skladištenje mnogo jednostavnijim. [94]

Dobiveni paket osušene plazme došao je u dvije limene limenke koje su sadržavale boce od 400 mL. Jedna boca sadržavala je dovoljno destilirane vode da se rekonstituira osušena plazma sadržana u drugoj boci. Za otprilike tri minute, plazma bi bila spremna za korištenje i mogla bi ostati svježa oko četiri sata. [95] Dr. Charles R. Drew imenovan je medicinskim nadzornikom i uspio je transformirati metode iz epruvete u prvu uspješnu tehniku ​​za masovnu proizvodnju.

Još jedan važan napredak dogodio se 1937-40 kada su Karl Landsteiner (1868-1943), Alex Wiener, Philip Levine i R.E. Stetson je otkrio sustav Rhesus krvnih grupa za koji je utvrđeno da je uzrok većine transfuzijskih reakcija do tada. Tri godine kasnije, uvođenje otopine kiseline-citrat-dekstroze (ACD) od strane J.F. Loutita i Patricka L. Mollisona, koja je smanjila volumen antikoagulansa, omogućila je transfuziju većih količina krvi i omogućila dugotrajnije skladištenje.

Carl Walter i W.P. Murphy Jr. uveo je plastičnu vrećicu za prikupljanje krvi 1950. godine. Zamjena lomljivih staklenih boca izdržljivim plastičnim vrećicama izrađenim od PVC-a omogućila je evoluciju sustava prikupljanja sposobnog za sigurnu i jednostavnu pripremu višestrukih komponenti krvi iz jedne jedinice pune krvi.

U području kirurgije raka, nadoknada velikog gubitka krvi postala je veliki problem. Stopa srčanog zastoja bila je visoka. Godine 1963. C. Paul Boyan i William S. Howland otkrili su da temperatura krvi i brzina infuzije uvelike utječu na stope preživljavanja i uveli su zagrijavanje krvi u operaciju. [96] [97]

Daljnje produženje roka trajanja pohranjene krvi do 42 dana bio je antikoagulantni konzervans, CPDA-1, uveden 1979., koji je povećao opskrbu krvlju i olakšao dijeljenje resursa među bankama krvi. [98] [99]

Od 2006. [ažuriranje] oko 15 milijuna jedinica krvnih proizvoda transfuzirano je godišnje u Sjedinjenim Državama. [100] Do 2013. broj je pao na oko 11 milijuna jedinica, zbog pomaka prema laparoskopskoj kirurgiji i drugih kirurških napretka i studija koje su pokazale da su mnoge transfuzije bile nepotrebne. Na primjer, standard skrbi smanjio je količinu transfuzirane krvi u jednom slučaju sa 750 na 200 ml. [62]

Novorođenče Edit

Kako bi osigurale sigurnost transfuzije krvi pedijatrijskim bolesnicima, bolnice poduzimaju dodatne mjere opreza kako bi izbjegli infekciju i radije koriste posebno testirane pedijatrijske jedinice krvi koje su zajamčeno negativne na citomegalovirus. Većina smjernica preporučuje davanje CMV-negativnih komponenti krvi, a ne samo komponenti s reduciranim leukorezom za novorođenčad ili dojenčad niske porođajne težine kod kojih imunološki sustav nije u potpunosti razvijen. [101] Ovi specifični zahtjevi postavljaju dodatna ograničenja darivateljima krvi koji mogu darovati za neonatalnu upotrebu.

Neonatalne transfuzije obično spadaju u jednu od dvije kategorije:

  • "Dopunske" transfuzije, za nadoknadu gubitaka zbog istražnih gubitaka i korekcije anemije.
  • Transfuzije zamjene (ili djelomične zamjene) rade se radi uklanjanja bilirubina, uklanjanja antitijela i zamjene crvenih krvnih zrnaca (npr. kod anemije koja je posljedica talasemije i drugih hemoglobinopatija). [102]

Značajan gubitak krvi Uredi

A protokol masovne transfuzije koristi se kada je prisutan značajan gubitak krvi kao što je kod velikih trauma, kada je potrebno više od deset jedinica krvi. Općenito se daju pakirane crvene krvne stanice, svježe smrznuta plazma i trombociti. [103] Obično se daju veći omjeri svježe smrznute plazme i trombocita u odnosu na zbijene crvene krvne stanice. [103]

Nepoznata krvna grupa Uredi

Budući da je negativna krvna grupa O kompatibilna sa bilo kim, često se prekomjerno koristi i u nedostatku. [104] Prema American Association of Blood Banks, korištenje ove krvi trebalo bi biti ograničeno na osobe s O negativnom krvlju, jer ništa drugo nije kompatibilno s njima, te žene koje bi mogle biti trudne i za koje bi to bilo nemoguće učiniti ispitivanje krvne grupe prije nego im se pruži hitna pomoć. [104] Kad god je to moguće, AABB preporuča da se O negativna krv sačuva korištenjem ispitivanja krvne grupe kako bi se identificirala manje oskudna alternativa. [104]

Vjerski prigovori Uredi

Iako postoje kliničke situacije u kojima je transfuzija crvenih krvnih stanica jedina klinički prikladna opcija, kliničari razmatraju jesu li alternative izvedive. To može biti zbog nekoliko razloga, kao što su sigurnost pacijenata, ekonomski teret ili nedostatak krvi. Smjernice preporučuju da transfuzije krvi budu rezervirane za bolesnike s kardiovaskularnom nestabilnošću ili u opasnosti od kardiovaskularne nestabilnosti zbog stupnja njihove anemije. [106] [107] U tim se slučajevima preporuča parenteralna primjena željeza.

Za sada nema dostupnih koji nosi kisik nadomjesci krvi, što je tipični cilj transfuzije krvi (RBC), međutim, široko su dostupni nekrvni ekspanderi volumena za slučajeve kada je potrebna samo obnova volumena. To pomaže liječnicima i kirurzima da izbjegnu rizike prijenosa bolesti i supresije imuniteta, rješavaju kronični nedostatak darivatelja krvi i rješavaju zabrinutost Jehovinih svjedoka i drugih koji imaju vjerske prigovore na primanje transfuzirane krvi.

Istraženi su (i još uvijek jesu) brojni nadomjesci krvi, ali do sada svi pate od mnogih izazova. Većina pokušaja da se pronađe prikladna alternativa krvi do sada je bila koncentrirana na otopine hemoglobina bez stanica. Krvni nadomjesci mogli bi učiniti transfuzije dostupnijim u hitnoj medicini i u prehospitalnoj hitnoj pomoći. Ako bude uspješna, takva bi nadomjestak za krv mogao spasiti mnoge živote, osobito u traumi gdje je rezultat masivan gubitak krvi. Hemopure, terapija temeljena na hemoglobinu, odobrena je za upotrebu u Južnoj Africi.

Manje transfuzije krvi koristi manjina ovisnika o nyaope drogama u Južnoj Africi kako bi ekonomski podijelili visoku vrijednost koju droga izaziva u praksi koja je kolokvijalno poznata kao Bluetooth, nazvan po istoimenoj bežičnoj tehnologiji. [108]

Veterinari također daju transfuziju drugim životinjama. Različite vrste zahtijevaju različite razine testiranja kako bi se osiguralo kompatibilno podudaranje. Na primjer, mačke imaju 3 poznate krvne grupe, goveda 11, psi 13, svinje 16, a konji 34. Međutim, kod mnogih vrsta (osobito konja i pasa) križno podudaranje nije potrebno prije prvi transfuziju, budući da se antitijela protiv površinskih antigena nesamostalnih stanica ne eksprimiraju konstitutivno – tj. životinju se mora senzibilizirati prije nego što pokrene imunološki odgovor na transfuziranu krv.

Rijetka i eksperimentalna praksa transfuzije krvi među vrstama je oblik ksenotransplantata.


Popratne informacije

Povijest

Kellov sustav krvnih grupa otkriven je 1946. godine. Ime je dobio po gospođi Kelleher, pacijentkinji kod koje su anti-Kellova antitijela rezultirala hemolitičkom bolešću njenog novorođenčeta (eritrociti djeteta izražavaju K antigen koji je bio vezan anti-K u majčin serum). Od tada je otkriveno ukupno 25 Kell antigena koji su izraženi različitim frekvencijama u različitim populacijama. Ali izvorni K antigen ostaje od primarne važnosti u transfuzijskoj medicini i HDN-u.

Nomenklatura


OŽIVLJAVANJE TEKUĆINOM

U bolesnika s hemoragičnim šokom prioritet je tekućina reanimacija i postizanje hemostaze. Iako je smanjenje hematokrita biljeg krvarenja, može biti pogrešno u slučaju brzog krvarenja. Brza primjena tekućine i krvnih produkata za potporu sistemske perfuzije može dovesti do prekomjernog krvarenja ili ponovnog krvarenja iz prethodno hemostatskih područja[6] zbog povećane kontraktilnosti miokarda, povišenog krvnog tlaka i preokretanja vazokonstrikcije u ozlijeđenim tkivima.[7] Oživljavanje tekućinom može biti štetno ako se započne prije suzbijanja krvarenja u bolesnika s traumom. U hipotenzivnih bolesnika s penetrirajućim ozljedama torza, ako se agresivno oživljavanje tekućinom odgodi do operativne intervencije, ishod je bolji.[8] U randomiziranoj kontroliranoj studiji autori su otkrili da je snažna infuzija normalne fiziološke otopine nakon masivne ozljede slezene rezultirala značajnim povećanjem intraabdominalnog krvarenja i skraćenim vremenom preživljavanja. Hemodinamski odgovor na infuziju kristaloida kod tupe abdominalne traume ovisi o težini ozljede i brzini gubitka krvi.[9]

Odabir tekućine za reanimaciju jednako je važan jer mora postojati i održavanje odgovarajućeg intravaskularnog volumena, kapaciteta prijenosa kisika, funkcije zgrušavanja i ravnoteže elektrolita te istovremeno minimiziranje ekstravaskularnog edema i aktivacija imunološkog sustava. Iako su kristaloidna primjena u obliku normalne fiziološke otopine ili Ringerovog laktata neposredno sredstvo oživljavanja u većini centara, potrebna je pažljiva titracija unesene količine kako bi se izbjegle negativne posljedice prekomjerne infuzije. Samo oko 30% infundiranog kristaloida ostaje intravaskularno i stoga je volumen potreban za infuziju oko tri puta veći od izgubljene krvi.[10]

Koloidi imaju osmotsku aktivnost i stoga potencijal za proširenje intravaskularnog volumena. Predloženo je da osmotski učinak također pomaže u održavanju mikrovaskularne perfuzije.[11] Međutim, izbor tekućine za početnu reanimaciju još uvijek ovisi o logističkim čimbenicima kao što su troškovi i jednostavnost korištenja. U jednoj studiji proučavan je učinak infuzije kristaloida i koloida nakon masivne ozljede slezene. Autori su zaključili da hemodinamski odgovor na infuziju kristaloida ili koloida kod tupe abdominalne traume prvenstveno ovisi o težini ozljede i brzini reanimacije tekućinom.[12] Međutim, različita randomizirana kontrolna ispitivanja koja uspoređuju kristaloid vs koloid za reanimaciju u kritično bolesnih pacijenata (s traumom, opeklinama ili nakon operacije) nije pronašao dokaz da reanimacija koloidima smanjuje rizik od smrti u usporedbi s oživljavanjem kristaloidima. Kako koloidi nisu povezani s poboljšanjem preživljavanja i, osim toga, skuplji su od kristaloida, njihova daljnja uporaba kod ovih pacijenata se ne zagovara.[13] Randomizirana i kvazi-randomizirana ispitivanja koja su uspoređivala koloidne otopine u kritično bolesnih i kirurških pacijenata za koje se smatralo da trebaju nadomještanje volumena također nisu zaključila da je bilo koja određena koloidna otopina sigurna kada se uspoređuju ishodi poput smrti, količine transfuzirane pune krvi i učestalosti nuspojava. 14]

Voluven ® (hidroksietil škrob [HES] 130/0,4), HES proizvod nove generacije niske molekularne težine, korišten je za liječenje traumatskog i hemoragičnog šoka. Vjeruje se da je rana infuzija Voluven ® korisna za održavanje hemodinamske stabilnosti i za ravnotežu opskrbe i potrošnje cerebralnog kisika tijekom faze reanimacije akutnog hemoragičnog šoka.[15] Nove terapijske strategije, poput imunomodulacije, kardiovaskularnog održavanja i reanimacije malog volumena, ili su uvedene ili su u procesu prenošenja s klupe na krevet.[16]


Povijest i fizička

Klasično, akutna hemolitička transfuzijska reakcija opisuje se kao trijada simptoma groznice, boli u boku i crvene ili smeđe mokraće. Međutim, ova klasična prezentacija se ne viđa često. Ostali simptomi su zimica, hipotenzija, zatajenje bubrega, bol u leđima ili znakovi diseminirane intravaskularne koagulacije. Na brisu periferne krvi, znakovi su u skladu s imunološkom hemolizom kao što su keratociti, stanice kacige, stanice ugriza, stanice mjehura, s ili mikrosporociti. U analizi urina nalazi se urinarni hemosiderin. Serumski haptoglobin je nizak, laktat dehidrogenaza i nekonjugirani bilirubin su visoki.

Odgođene transfuzijske reakcije obično su podmukle. Bolesnici se javljaju kasno nakon transfuzije, 24 sata do 30 dana. Pojavni simptom je obično žutica ili niska temperatura. Klinički laboratoriji izgledaju slično onima opisanim gore i u skladu su s hemolizom.

Pacijenti s neimunom hemolizom prisutni su kao pacijenti s akutnom hemolitičkom transfuzijskom reakcijom.


Turniketi za ekstremitete

SISTEMSKI UČINCI

Sistemski učinci javljaju se kod napuhavanja i deflacije podveza. Intenzitet i trajanje ovih poremećaja izravno su proporcionalni duljini vremena napuhavanja podveza te veličini i broju udova izoliranih podvezom.

Autotransfuzija.

Iskrvavljenost udova i brzo napuhavanje podveza usmjeravaju krv u središnju cirkulaciju (autotransfuzija) i povećavaju sistemski vaskularni otpor. Autotransfundira se čak 800 mL krvi uz istovremeno napuhavanje obostranih bedrenih podveza. To uzrokuje prolazno povećanje središnjeg venskog tlaka i sistoličkog krvnog tlaka, koji se postupno vraća na početnu vrijednost. U bolesnika s kompromitiranom funkcijom lijeve klijetke prijavljeno je kongestivno zatajenje srca zbog cirkulacijskog preopterećenja i srčanog zastoja.

Hipertenzija.

Česta je hipertenzija izazvana turniketom. Bolesnici razvijaju povećanje broja otkucaja srca te sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka unutar 30 do 60 minuta nakon napuhavanja, što traje do ispuhavanja podveza. Ovo povećanje srednjeg arterijskog tlaka pripisuje se (1) akutnom povećanju sistemskog vaskularnog otpora s uklanjanjem vaskularnog sloja (2) eksangvinaciji udova prije napuhavanja manžete, što uzrokuje akutno proširenje središnjeg volumena krvi i (3) boli povezanu s kompresija turniketa i ishemija ekstremiteta. Mehanizam boli nije dobro shvaćen, ali može uključivati ​​aktivaciju živčanih vlakana tipa C. Zauzvrat, oni aktiviraju NMDA receptore, što dovodi do hipertenzivnog odgovora. Ovaj odgovor je rjeđi i manje intenzivan u regionalnoj anesteziji u usporedbi s općom anestezijom.

Hipotenzija.

Ispuhavanje podveza rezultira sniženim krvnim tlakom i središnjim venskim tlakom zbog pomaka volumena krvi natrag u ekstremitet i postishemijske reaktivne vazodilatacije. Također, s reperfuzijom, metaboliti koji se oslobađaju iz ishemijskih područja u sustavnu cirkulaciju imaju potencijal uzrokovati depresiju miokarda i dodatno sniziti krvni tlak. Hipotenzija je obično samoograničena (≤15 minuta).

Hiperkapnija.

Krajnji ugljični dioksid (ETCO2) se povećava nakon otpuštanja podveza zbog izljeva hiperkapnične venske krvi iz ishemijskog ekstremiteta u sistemsku cirkulaciju. Vrhunac ETCO2 povećanje se javlja za 1 minutu, a vraća se na početnu vrijednost za 10 do 13 minuta. Pacijenti koji spontano dišu kompenziraju povećanjem brzine disanja. Međutim, oni s kontroliranom ventilacijom zahtijevaju prolazno povećanje minutne ventilacije za 50% na oko 5 minuta kako bi se održala normokapnija. Hiperventilacija može spriječiti povezano povećanje volumena cerebralne krvi i intrakranijalnog tlaka koji bi inače mogli biti štetni za pacijenta s teškom ozljedom glave.

Metabolička acidoza.

Približno 30 minuta nakon reperfuzije izoliranog ekstremiteta opaženi su povišeni serumski laktat i sniženi pH.

Zasićenost krvi kisikom.

Arterijska saturacija kisikom obično ostaje normalna. Međutim, kako se velike količine deoksigenirane krvi vraćaju u središnju cirkulaciju nakon otpuštanja podveza, zasićenost miješane vene kisikom prolazno se smanjuje.

Osnovna tjelesna temperatura.

Većina pacijenata ostaje normotermna. Napuhavanje podveza iznad arterijskog tlaka prolazno povećava tjelesnu temperaturu jezgre, a ispuhavanje podveza je prolazno smanjuje. Pad osnovne tjelesne temperature zbog povratka hipotermične venske krvi iz prethodno začepljenog ekstremiteta u sustavnu cirkulaciju obično je 0,7°C ili manje.

Duboka venska tromboza, plućna ili sistemska tromboembolija.

Ove potencijalno razorne komplikacije mogu se pojaviti s traumom donjih udova i kirurškim zahvatom, ali rijetko intraoperativno. Iako su studije s transezofagealnom ehokardiografijom pokazale do 70% incidencije embolizacije desnog atrija nakon otpuštanja podveza, većina embolija je mala i nije vjerojatno da će uzrokovati veći morbiditet. Međutim, taj je rizik povećan u bolesnika s hiperkoagulabilnim stanjima i trombusom zbog traume ili produljene imobilizacije. U tom slučaju, vjeruje se da se tromb pomiče tijekom ekskrvavljenja udova ili naduvavanjem podveza. Katastrofalni događaji kao što su DVT ili plućna ili sistemska tromboembolija vjerojatnije će se pojaviti nakon operacije tijekom rehabilitacije. Primjena enoksaparina za profilaksu DVT dramatično je smanjila učestalost smrtonosne plućne embolije. Međutim, s obzirom na to da su plućne i cerebralne embolije prijavljene i tijekom napuhavanja i ispuhavanja podveza, anesteziolozi bi trebali biti posebno oprezni u tim razdobljima. Pozornost treba usmjeriti na pacijentov neurološki status i sve iznenadne, neočekivane promjene u arterijskoj zasićenosti kisikom i ETCO2. Značajne plućne embolije rezultiraju akutnim smanjenjem ETCO2, s tahikardijom i hipotenzijom, nakon čega slijede hipoksemija i ishemija miokarda. Također se može primijetiti disfunkcija desne klijetke (također vidjeti poglavlja 215 do 217 Poglavlje 215 Poglavlje 16 Poglavlje 17).


Možemo li definirati skup biomarkera koji predstavljaju metaboličko zdravlje eritrocita?

Jedna od prepreka rutinskoj upotrebi metabolomskih podataka je visoka cijena njihovog generiranja. Uz sve veću količinu metabolomskih podataka koji su već dostupni za eritrocite u uvjetima skladištenja [18] i relativnu nepromjenjivost sastava metaboloma tijekom propadanja, logično je zapitati se možemo li identificirati biomarkere koji opisuju trofazni proces raspadanja. S velikom količinom podataka dostupnih u literaturi i gore navedenim karakterizacijama poremećenih uvjeta, jesmo li došli do točke u kojoj postoji kritična masa dostupnih podataka za istinsku analizu sustava koja vodi do identifikacije robusnih biomarkera?

Paglia i sur. [71] namjerili su identificirati skup metabolita koji bi mogli definirati tri metaboličke faze na temelju normalnog SAGM raspada. Identificiran je mali broj ekstracelularnih metabolita zbog jednostavnosti, cijene i pouzdanosti takvih mjerenja. Statističkom analizom postojećih skupova podataka identificirano je osam ekstracelularnih metabolita (adenin, hipoksantin, glukoza, laktat, malat, nikotinamid, 5-oksoprolin i ksantin) koji mogu razlikovati tri metabolička stanja. Ovi biomarkeri "dobi skladištenja" robusno predstavljaju metabolom eritrocita tijekom cijelog procesa skladištenja. Prvotno identificirani u SAGM mediju, ovi biomarkeri skladišne ​​dobi potvrđeni su u AS-3 i neovisno verificirani u zasebnom laboratoriju s različitim analitičkim postavkama i različitim skupovima uzoraka [71].

Glukoza, laktat, 5-oksoprolin i adenin predstavljaju primarne metaboličke ulaze i izlaze koji mogu učinkovito poslužiti kao "satovi" za vrijeme skladištenja. Nadalje, veliki skup malata povezan je s glavnom komponentom u citratnom puferu koji se koristi tijekom obrade. Potencijalno zanimljiviji biomarkeri su nikotinamid, hipoksantin i ksantin koji izravno ukazuju na metaboličko stanje. Nikotinamid je jedna od komponenti glavnih kofaktora (NAD + /NADH i NADP + /NADPH) i oslobađa se iz eritrocita nakon otprilike deset dana skladištenja. Toksični učinci hipoksantina i ksantina dobro su poznati [72], što ih čini dobrim ciljevima za dodatna istraživanja. Preliminarni nalazi su već pokazali da razine hipoksantina koreliraju s oporavkom nakon transfuzije in vivo i povezane su s oksidacijom i spašavanjem purina [73, 74], što sugerira da bi hipoksantin mogao biti biomarker za više od vremena skladištenja.

Pokazalo se da korisnost ovih biomarkera skladišne ​​dobi nadilazi njihovu sposobnost razlikovanja tri metaboličke faze. Nedavna studija je pokazala da se koncentracije ovih izvanstaničnih metabolita u određenoj vremenskoj točki mogu koristiti za kvantitativno predviđanje koncentracije drugih metabolita u mreži [75]. Dodatni rad na praćenju pokazao je da se određene kombinacije ovih biomarkera (na temelju njihovog položaja unutar metaboličke mreže) mogu koristiti za predviđanje budućih vrijednosti drugih metabolita u mreži [76]. Identifikacija ovih robusnih biomarkera važna je s praktičnog stajališta: oni odražavaju činjenicu da je proces metaboličkog propadanja prilično nepromjenjiv u ispitivanim uvjetima, otkrivajući tako inherentno nisku dimenzionalnost dinamike procesa metaboličkog propadanja.

Ovaj određeni skup biomarkera za pohranjivanje treba daljnju validaciju, ne samo u dodatnim medijima za pohranu, već i kako bi se utvrdilo jesu li pokazatelji ponašanja in vivo. Predloženi su i drugi biomarkeri koji bi mogli mjeriti kvalitetu pohranjenih eritrocita, kao što je razina peroksiredoksina 2 [77]. Identifikacija robusnog skupa biomarkera koji se može koristiti za definiranje ex vivo (tj. skladištenja) i in vivo zdravlja eritrocita područje je u kojem biolozi sustava mogu dati značajan doprinos području transfuzijske medicine.


#8 Natrijev florid. #9 ACD-A . #10 ACD-B

P: Kako da označim cijev?

O: Nemojte stavljati naljepnicu oko sredine epruvete.

Koristite oznaku za tubu prikladnu za veličinu cijevi.

Referenca: za dodatne upute o identificiranju pacijenta i označavanju epruvete za testiranje banke krvi pogledajte stranicu 4 Knjižice o pravilima transfuzije krvi.

P: Koliko dugo je vrsta i zaslon dobri?

O: Uzorak tipa i zaslona je dobar za 3 dana. Dobro je do 12 ponoći trećeg dana. Imajte na umu da je datum uzimanja 0. dan. Ako se uzorak uzme u ponedjeljak, crvena krvna zrnca međusobno usklađena pomoću tog uzorka mogu se transfuzirati do četvrtka u ponoć.

Page 2 Politika transfuzije krvi i standardna praksa

P: Mogu li uzeti uzorak krvi dok se pacijentu transfuzira?

O: Ako pacijent prima transfuziju krvi, uzorci krvi mogu se uzeti tijekom infuzije iz druge ruke gdje se krv ne infundira. Ako se mjeri broj trombocita ili vrijednost hemoglobina, standardno vrijeme za uzimanje uzorka je 1 sat nakon infuzije. U nekim slučajevima može biti potrebno 10-minutni broj pletića nakon transfuzije za procjenu refraktornosti na transfuziju trombocita.Ako je potrebno uzeti uzorak iz iste IV linije u koju se infundiraju tekućine: 1) zaustavite infuziju, 2) sakupite epruvetu s krvlju i bacite je jer će biti kontaminirana IV tekućinom i rezultati testa neće biti valjani i 3) prikupiti i označiti epruvete prema potrebi za testiranje i 4) ponovno pokrenuti infuziju.

Stranica 288 Priručnik za flebotomiju, 4. izd. Garza i Becan-McBride, Appleton & Lange, Stamford, CT, 1996.

P: Zašto moram baciti prvu epruvetu kada uzimam uzorak krvi za laboratorijsko ispitivanje iz katetera ili središnjeg voda?

O: Uzorak je razrijeđen IV tekućinom i/ili heparinom i rezultati neće biti točni.

Stranica 288 Priručnik za flebotomiju, 4. izd. Garza i Becan-McBride, Appleton & Lange, Stamford, CT, 1996.

O davanju krvi

P: Mogu li se Alaris infuzijske pumpe koristiti s krvnim sastojcima?

O: Da, pumpe su odobrene za upotrebu s plazmom, trombocitima i infuzijama crvenih krvnih stanica. Postoje setovi krvi za pumpu.

Informacije o proizvodu Alaris

P: Koliko se proizvoda može infundirati kroz postavljanje linije/cijevi?

O: Ne postoji točan broj jedinica koje se mogu transfuzirati kroz jedan set za davanje krvi. Obični filteri za krv mogu se koristiti za više jedinica. Međutim, transfuzija više od tri jedinice crvenih krvnih stanica kroz jedan set cijevi povećava rizik od začepljenja filtera staničnim ostacima ili ugrušcima. Filter treba promatrati u redovitim intervalima tijekom transfuzije radi dokaza nakupljenih ostataka i mijenjati ga prema potrebi. Treba se pridržavati posebnih uputa proizvođača za transfuzijski set. Alaris cijev za krv treba mijenjati najmanje svaka 24 sata prema uputama proizvođača. Iako se sada ne koriste često, filteri za uklanjanje leukocita namijenjeni su uporabi s jednom krvnom komponentom.

Stranice 55-56 Politika transfuzije krvi i standardna praksa

P: Koji proizvodi od krvi trebaju filtere?

O: Sve komponente krvi moraju se transfuzirati kroz filter. U većini slučajeva može se koristiti standardni (općenito 170-260 mikrona) filtar. Jedina iznimka je kada krv i krvni sastojci stignu u štrcaljki i imaju oznaku "prefiltrirano". Tehnolog banke krvi je filtrirao ove komponente u trenutku kada su uvučene u štrcaljku i komponenta se mora transfuzirati unutar 4 sata od pripreme.

Page 56 Politika transfuzije krvi i standardna praksa
Page 3 Okružnica s informacijama za uporabu krvi i krvnih sastojaka
(2009)

P: Koliko dugo crvena krvna zrnca i plazma mogu biti izvan hladnjaka banke krvi?

O: Ažurirano 8.11.2012. Ako jedinica crvenih krvnih stanica ili plazme napusti banku krvi, treba je unijeti što je prije moguće i unutar 4 sata od napuštanja banke krvi.

Ako se jedinica krvi vrati u banku krvi, crvena krvna zrnca ili plazma mogu se ponovno izdati pod ograničenim okolnostima. Crvena krvna zrnca i plazma moraju se održavati na 1-10°C. Ako je jedinica vani više od 30 minuta, temperatura je vjerojatno prešla 10C. Još uvijek se može koristiti za originalnog pacijenta do 4 sata, ali se ne može kasnije vratiti za ponovno izdavanje.

stranica 59 Politika transfuzije krvi i standardna praksa

Page 59 Politika transfuzije krvi i standardna praksa

P: Koliko dugo krvna komponenta može visjeti?

O: Nakon što se komponenta doda za transfuziju, treba je infundirati za najviše 4 sata.

Page 59 Politika transfuzije krvi i standardna praksa
Page 3 #13 Okružnica s informacijama za korištenje krvi i krvnih komponenti

P: Koliko često treba uzimati vitalne znakove tijekom transfuzije?

O: Osnovna linija
Q 15 minuta
Svaki sat
Jedan sat nakon transfuzije za bolničke bolesnike i 30 minuta nakon transfuzije za ambulantne
BP, T, P, R (VS) prije transfuzije treba zabilježiti kao polaznu vrijednost za usporedbu vitalnih znakova dobivenih tijekom i nakon transfuzije. Potpuni VS treba uzeti 15 minuta nakon početka transfuzije, a medicinska sestra mora ostati uz krevet ovih prvih 15 minuta. VS treba ponoviti 30 minuta nakon inicijacije i svakih sat vremena dok se komponenta infundira. Zabilježite vrijeme završetka transfuzije i ponovljeni set VS treba dobiti nakon završetka.

Page 60 Politika transfuzije krvi i standardna praksa
Page 3 Okružnica s informacijama za uporabu krvi i krvnih sastojaka
(2009)

P: Možemo li davati sastojke krvi automatiziranom pumpom (primjerice Alaris, IVAC ili ABBOTT pumpa)?

O: Da, crvena krvna zrnca, trombociti i plazma mogu se davati putem automatizirane pumpe pomoću posebno izrađene cijevi za davanje krvi pumpe. Za detalje pogledajte preporuke proizvođača.

Stranice 56-57 Politika transfuzije krvi i standardna praksa

P: Koliko brzo možemo dati krvne sastojke? Treba li se trombociti polako transfuzirati?

O: Crvena krvna zrnca preko 1-2 sata
Plazma, trombociti i krio pri 10 ml u minuti ili tijekom 20-30 minuta
U nehitnoj situaciji dajte prvih 25 ml krvi (razmjerno manji volumen za pedijatrijske pacijente) polako, ne više od 25 kapi/minuti kako bi se omogućilo prepoznavanje akutne nuspojave. Dovršite transfuziju unutar dva sata osim ako pacijent ne može podnijeti samo postupno širenje intravaskularnog volumena. Vrijeme infuzije ne smije biti dulje od 4 sata.

Trombociti, plazma i krioprecipitat: Transfuzija se može primijeniti onoliko brzo koliko pacijent može podnijeti, obično 30 minuta. Kako bi pacijent dobio maksimalnu korist, trombociti se moraju brzo transfuzirati kako bi se krvarenje kontroliralo. Transfuzija što je prije moguće nakon što su dostupni je optimalna jer se funkcija trombocita pogoršava tijekom skladištenja.

Za procjenu učinkovitosti transfuzije trombocita potreban je broj trombocita jedan sat nakon transfuzije. Ako se transfuzija trombocita dogodi u vremenskom rasponu od 3-4 sata i dobije se broj trombocita jedan sat nakon toga, točna procjena učinkovitosti transfuzije trombocita je nemoguća i može dovesti do preporuke za neodgovarajući proizvod.

Page 62 Politika transfuzije krvi i standardna praksa
Page 3 #10 Okružnica s informacijama za korištenje krvi i krvnih komponenti

P: Koja je najmanja igla koju možemo koristiti za transfuziju krvnih komponenti?

O: Veličina igle nije problem. Količina pritiska na crvena krvna zrnca ograničavajući je čimbenik. Krv se može infundirati kroz najmanju iglicu sve dok nije potreban veliki pritisak da bi krv mogla teći. Prekomjerni pritisak uzrokuje lizu crvenih krvnih stanica.

P: Ako pacijent ima temperaturu, mogu li transfuzirati krvne sastojke?

O: Uz odobrenje liječnika, febrilnom pacijentu može se dati transfuzija. Međutim, ako je bolesnik febrilan, treba razmotriti odgodu transfuzije krvi, budući da vrućica može prikriti razvoj febrilne reakcije na samu krvnu komponentu.

Page 62 Politika transfuzije krvi i standardna praksa

P: Kakva je politika prijevoza pacijenata s obješenim krvlju?

O: Bolesnike se ne smije prevoziti na preglede s infuzijom krvnih komponenti osim ako ne postoji medicinska sestra koja može putovati s pacijentom i pratiti pacijenta i krv. Mnoge klinike i ambulante nemaju osoblje koje bi pratilo pacijenta dok prima krvne sastojke.

P: Možemo li dati Rh pozitivne komponente Rh negativnim pacijentima?

O: CRVENE KRVNE ZBIRKE: Da, ako je hitan slučaj ili ako se mogu upotrijebiti velike količine krvi.
TROBOCITI: ABO i Rh kompatibilni trombociti bit će pušteni za transfuziju. Ako to nije izvedivo zbog ograničenog inventara i/ili hitne potrebe za komponentom, mogu se izdati ABO i/ili Rh nekompatibilne trombocite. Može biti preporučljivo primijeniti Rho (D) imunološki globulin odabranim Rh-negativnim pacijentima koji primaju trombocite od Rh-pozitivnih darivatelja, budući da se preosjetljivost na antigene crvenih krvnih zrnaca može dogoditi iz nekoliko crvenih stanica prisutnih u trombocitima.
Stranica Stražnji naslov Politika transfuzije krvi i standardna praksa
Stranica 10 Okružnica s informacijama za uporabu krvi i krvnih sastojaka

P: Kako se podijeljeni proizvod čita na obrascu?

O: Postoji veliki broj skraćenica proizvoda za komponente krvi. Podijeljene jedinice mogu se opisati kao dio A, dio B, dio 1, dio 2, dio 3 ili kao podijeljen ili dio s brojem dijela koji slijedi nakon broja jedinice.

Afereza ALR1I crvenih stanica smanjenih leukocitima 1. dio

LRRP Crvene krvne stanice smanjene leukocitima, dio

PLTAX trombociti pojedinačnog donora, međusobno usklađeni, dio A

FFPL3 Afereza svježe smrznute plazme, dio 3

Stranice 95-98, Dodatak C Pravila transfuzije krvi i standardni postupci

P: Ako je proizvod od krvi dvaput provjeren uz krevet i uklonjen je s kreveta, trebam li ponovno provjeriti krv kada se krv vrati do pacijentovog kreveta?

O: Da, krvni proizvod se uvijek mora ponovno provjeriti slijedeći uobičajeni postupak ako se iz bilo kojeg razloga proizvod ukloni s kreveta. Ako već postoje potpisi na obrascu koji dokumentira dvostruku provjeru, potpišite se iznad izvornih potpisa.

Stranica 60, Politika transfuzije krvi i standardna praksa. Verzija iz srpnja 2004. Neposredno prije transfuzije krvi.

P: Mogu li transfuzirati različite proizvode kroz obične cijevi za krv?

O: Da, osim ako nije drugačije navedeno u uputama za uporabu na pakiranju cijevi za krv, možete transfuzirati crvena krvna zrnca, trombocite, plazmu ili krio kroz isti set filtera. Međutim, proizvode treba transfuzirati uzastopno, a ne istovremeno.

P: Koliko često trebam mijenjati filtere za krv?

O: Komplete filtera za krv treba mijenjati kada se nakuplja krhotina, kada se transfuzijska epizoda završi ili svaka 24 sata, što god nastupi prije.

Politika kontrole infekcija i epidemiologije "Sažetak preporučene učestalosti aktivnosti povezanih s uređajima za vaskularni pristup". 30.6.2002

P: Mogu li miješati različite proizvode u istom setu u isto vrijeme?

O: Osim ako se radi o hitnoj situaciji, u jednom trenutku treba transfuzirati samo jednu jedinicu. Različiti proizvodi se ne smiju transfuzirati u isto vrijeme koristeći isti set filtera čak ni u hitnim slučajevima. Treba koristiti odvojene setove filtera.

P: Može li se PALL filter za uklanjanje bijelih krvnih stanica koristiti s infuzijskom pumpom?

PALL proizvod cirkular i PALL tehnička pomoć.

P: Ako proizvod zastari dok visi, je li još uvijek dobar? Kako dugo?

O: Transfuziju treba započeti prije nego što jedinica zastari i završiti u roku od 4 sata. Ako se očekuje da se krv ili krvni sastojci ne mogu infundirati unutar 4 sata, zatražite da banka krvi podijeli jedinicu. Drugi dio jedinice bit će pohranjen na odgovarajući način u banci krvi do potrebe.

Revizija iz 2009 Okružnica s informacijama za korištenje ljudske krvi i komponenti krvi, kolovoz 2009., na stranici 3, #13

P: Koje komponente treba provjeriti prije transfuzije?

O: Sve komponente.

Page 61 Politika transfuzije krvi i standardna praksa

P: Kada koristite Pall filter za uklanjanje leukocita?

O: Kada je potrebno uklanjanje bijelih krvnih stanica, a smanjenje leukocita nije provedeno prije uporabe komponente. Pacijenti kojima su potrebne komponente sa smanjenim brojem leukocita uključuju:

Imunološki kompromitirani pacijenti
Bolesnici s ponovljenim febrilnim transfuzijskim reakcijama
Bolesnici s rizikom od stjecanja CMV infekcije
Bolesnici s rizikom da postanu otporni na transfuziju trombocita
Pacijenti s transplantacijom koštane srži i matičnih stanica
Pacijenti s transplantiranim bubregom
Page 22 Politika transfuzije krvi i standardna praksa

P: Ako koristim Pall filter za uklanjanje leukocita, trebam li koristiti i set cijevi za davanje krvi?

O: Komplet cijevi za davanje krvi nije potreban ako se koristi Pall filter budući da Pall filter također sprječava infuziju ugrušaka.

P: Postoje li pisane informacije o tome kako osoblje može odrediti koliko dugo treba voditi jedinicu crvenih krvnih stanica za djecu? Vidim brzine protoka tranfuzoina odraslih u informacijama o krvi.

O: Sve transfuzije trebaju biti dovršene unutar 4 sata i prije isteka komponente. Ako se očekuje da se krv ili sastojci krvi ne mogu infundirati unutar 4 sata, potrebno ih je podijeliti i pohraniti na odgovarajući način u banku krvi do potrebe. Ovo se odnosi na transfuziju i odraslih i djece. Zabrinutost je mogući rast bakterija u komponenti krvi. Dakle, dob pacijenta nije važna.

Stranica 7# 12 Okružnica informacija za korištenje ljudske krvi i krvnih komponenti, kolovoz 2000.

P: Kako se nositi s hitnom transfuzijom?

P: Kako se albumin transfuzira?

O: Opća suglasnost za liječenje obuhvaća infuziju albumina. Upute proizvođača razlikuju se u pogledu zahtjeva za filterom. Naša trenutna politika je da filter nije potreban. Općenito, maksimalne stope I.V. infuzija nakon zamjene početnog volumena: 5%: 2-4 mL/minuti 25%: 1 mL/min.

Upute za infuziju potražite u uputama proizvođača. Ažurirano 2.5.12

P: Može li se kateter s dvostrukim lumenom koristiti za transfuziju krvnih komponenti?

O: Da. Dvostruki i trolumenski kateteri se postavljaju u žile s brzim protokom i krvna komponenta se ne miješa s drugom tekućinom u IV cijevi. Mogu se koristiti za infuziju krvi osim ako to nije preporučio proizvođač.

O transfuzijskim reakcijama

P: Koje su moje odgovornosti kada se brinem za pacijenta kod kojeg se sumnja na transfuzijsku reakciju?

O: Zaustavite transfuziju
Držite IV otvoren kod TKO
Dvostruka provjera ID pacijenta i krvi
Obavijestiti liječnika pacijenta
Obavijestiti banku krvi
Liječite reakciju
Ispunite obrazac izvješća o transfuzijskoj reakciji
Stranica 67-78 Politika transfuzije krvi i standardna praksa

P: Što je febrilna transfuzijska reakcija?

O: Porast temperature od 1,8 F ILI 1,0 C iznad osnovne linije

Porast temperature od 1,8 F ili 1,0 C u odnosu na početnu vrijednost smatra se febrilnom reakcijom koja se mora riješiti. Vrućicu može, ali i ne mora, pratiti zimica ili ukočenost (drhtavica). Vrućica se može pojaviti tijekom transfuzije ili u razdoblju neposredno nakon transfuzije. Mora se utvrditi je li groznica povezana s osnovnom bolešću ili infekcijom ili s akutnom reakcijom hemolitičke transfuzije. Groznica je najčešći simptom akutne hemolitičke transfuzijske reakcije. Transfuziju treba prekinuti i obavijestiti liječnika i banku krvi. Tylenol se može primijeniti uz liječničku narudžbu. Jaka drhtavica (ukočenost) može se kontrolirati sedativnim učinkom Benadryl ili Demerol. Uzorci krvi od pacijenta koji bi mogli biti potrebni za isključivanje akutne hemolitičke transfuzijske reakcije uključuju dvije epruvete s ružičastim vrhom od 7 mL. (Manje količine za pedijatrijske pacijente prema zahtjevu banke krvi)

Page 70 Politika transfuzije krvi i standardna praksa
Page 4 Okružnica s informacijama za uporabu krvi i krvnih sastojaka

P: Što je urtikarijalna reakcija?

O: Koprivnjača i svrbež
Liječenje: Benadryl
Strani proteini plazme u komponenti krvi uzrokuju ovu reakciju. Blaga urtikarijalna reakcija, ako nije povezana s drugim simptomima, općenito je bezopasna. Nakon što se koprivnjača povuče, transfuzija se može nastaviti uz odobrenje liječnika. Antihistaminici se mogu primijeniti prije transfuzije krvi kao premedikacija za sprječavanje urtikarije kod pacijenata s poznatim alergijskim reakcijama na krv.

Stranica 71-72 Politika transfuzije krvi i standardna praksa
Page 4 Okružnica s informacijama za uporabu krvi i krvnih sastojaka

P: Što je akutna hemolitička reakcija?

O: Transfuzija ABO nekompatibilne krvi uzrokovana ljudskom pogreškom.

Znakovi i simptomi mogu uključivati: osjećaj nadolazeće propasti, zimicu, groznicu, osjećaj vrućine duž vene, lumbalni bol, bol u prsima, tahikardiju, hipotenziju, hemoglobinuriju, nekontrolirano krvarenje

Liječenje uključuje liječenje šoka, zatajenja bubrega i DIC-a IV tekućinama, vazopresorima i diureticima
Najstrašnija komplikacija transfuzije krvi je akutna hemolitička reakcija u kojoj transfuzirane eritrocite reagiraju s cirkulirajućim protutijelima u primatelju s posljedičnom intravaskularnom hemolizom. Transfuzijska politika nalaže da medicinska sestra mora ostati u sobi bolesnika koji prima krv prvih 15 minuta od transfuzije. U prvih 15 minuta dajte krv vrlo polako, ne više od približno 25 ml (razmjerno manji volumeni za pedijatrijske pacijente). Ova reakcija ovisi o dozi i brzini. Što više nespojive krvi pacijent dobije, i što je brže primi, to će biti lošiji ishod. Ova reakcija je potencijalno opasna po život, ali se u potpunosti može izbjeći sve dok se provede pravilna identifikacija pacijenta i jedinica krvi.

Stranica 70-71, Politika transfuzije krvi i standardna praksa
Stranice 9-10 Okružnica s informacijama za uporabu krvi i krvnih sastojaka

P: Što je reakcija odgođene hemolitičke transfuzije?

O: UZROK: Prethodno postojeće antitijelo niskog titra u pacijenta koje se rutinskim testiranjem ne može otkriti. Naknadna transfuzija krvi s antigenom specifičnim za ovo protutijelo niskog titra rezultira hemolizom.

ZNAKOVI I SIMPTOMI: žutica, hemoglobinurija i anemija
VREMENSKI OKVIR: 4-8 dana ili čak 2 tjedna nakon transfuzije
ULOGA MEDICINSKE SESTRE: dati pacijentu upute nakon transfuzije
LIJEČENJE: ponoviti CBC, uzorak krvi za banku krvi, transfuziju, praćenje bubrežne funkcije i punjenje tekućinom za poticanje diureze

Odgođena hemolitička reakcija je hemolitička transfuzijska reakcija koja se javlja oko 4-8 dana nakon transfuzije krvi. Javljaju se u pacijentica koje su razvile antitijela iz prethodne transfuzije ili trudnoće, ali je u vrijeme prettransfuzijskog testiranja dotično protutijelo preslabo da bi se moglo otkriti standardnim postupcima. Naknadna transfuzija crvenih stanica koje imaju odgovarajući antigen rezultira odgovorom protutijela i sporom ekstravaskularnom hemolizom transfuziranih crvenih stanica.

Pacijenta treba obavijestiti da ovo nije hitna medicinska pomoć, ali njegov liječnik treba procijeniti situaciju.

Page 67 Politika transfuzije krvi i standardna praksa, verzija iz srpnja 2004
Page 5 Okružnica s informacijama za uporabu krvi i krvnih sastojaka

Pitanja uključujući informirani pristanak

P: Tko bi trebao dobiti pristanak za transfuziju krvi?

O: Liječnik i drugi pružatelji zdravstvenih usluga koji trenutačno dobivaju suglasnost za zahvate također mogu dobiti pristanak za transfuziju. To znači da osoba koja dobije pristanak razumije rizike i prednosti transfuzije. Pitanja o postupku za dobivanje pristanka za transfuziju krvi i rizicima transfuzije treba uputiti jednom od medicinskih ravnatelja Banke krvi. Kontaktirajte Banku krvi na broj 6-6888.

P: Može li se medicinska sestra ili drugi zdravstveni djelatnik potpisati kao svjedok na obrascu za informirani pristanak?

O: Da, potpisivanje kao svjedok samo je provjera potpisa na obrascu.

P: Gdje mogu dobiti kopiju obrazaca pristanka za primanje transfuzije krvi ili odbijanja za liječenje?

O: Pristanak za primanje transfuzije krvi nalazi se na poleđini obrasca Zahtjev i pristanak na medicinske, kirurške i radiološke ili druge zahvate. Može se dobiti na obrascu Moore Document Solutions broj 2040700. Obrazac za odbijanje liječenja može se pronaći na sljedećoj adresi https://141.214.6.15/bloodbank/releaseform.html.

P: Postoji li vremensko ograničenje za pristanak za transfuziju?

O: Jedinstveni pristanak dobar je za sve transfuzije tijekom hospitalizacije ili tijekom liječenja. Tijek liječenja počinje kada se postavi dijagnoza koja zahtijeva transfuziju i završava kada se klinički problem riješi. To znači da će jedan pristanak pokriti sve transfuzije tijekom jednog boravka u bolnici. Također će pokriti transfuzije koje se daju ambulantno ili tijekom višestrukih bolničkih boravaka ako su dio tečaja liječenja. Na primjer, za pacijenta s leukemijom jedan pristanak može pokriti mnoge transfuzije tijekom godina. Ne postoji određeno vremensko ograničenje za pristanak. Pokušali smo to učiniti što fleksibilnijim. Međutim, preporučljivo je dobiti novi pristanak ako dođe do značajne promjene u statusu pacijenta, kao što su: prijenos skrbi u drugu službu, nova hospitalizacija ili nova dijagnoza.

Referenca: On-line kopija Pravila o transfuziji krvi Poglavlje 6 i Prezentacija informiranog pristanka na web stranici Banke krvi https://www.pathology.med.umich.edu/bloodbank/default.htm

P: Treba li pacijent nositi kopiju obrasca pristanka ako se pacijent transfuzira ambulantno?

O: Postoji problem s dokumentacijom s ambulantnim pacijentima jer grafikon možda nije dostupan. Centar za rak čuva kopiju pristanka u svom grafikonu u sjeni. Srećom, ambulantna se transfuzija obavlja u samo nekoliko područja pa to nije problem za većinu klinika.

Druge podatke

P: Kada treba uzeti uzorak nakon transfuzije za praćenje transfuzije crvenih krvnih stanica i trombocita?

O: Uzorak 1 sat nakon transfuzije može se koristiti za obje komponente.

P: Što trebam učiniti ako mi pacijent pokaže karticu iz Banke krvi ili Transfuzijske službe neke vanjske ustanove u kojoj piše da pacijent ima antitijela ili probleme s transfuzijom krvi?

O: Nazovite banku krvi i obavijestite ih o podacima na kartici. Kako biste spriječili činovničke i komunikacijske pogreške, faksirajte kopiju kartice u Banku krvi 6-6855. Vratite karticu pacijentu.

U mnogim slučajevima za pacijenta će biti potrebne posebne komponente krvi. Neuspjeh u komunikaciji već postojećih antitijela može dovesti do trenutne ili odgođene transfuzijske reakcije. Antitijela otkrivena prije nekoliko godina možda neće biti prisutna na dovoljno visokim razinama da bi se otkrila testovima probira antitijela i oslanjamo se na prethodnu povijest kako bismo spriječili nekompatibilnu transfuziju.

Politika transfuzije krvi, 1. poglavlje.

P: Gdje mogu pronaći više informacija o RhoGAM®?

O: Ovdje možete vidjeti informacije o proizvodu i njegovoj upotrebi u Power Point prezentaciji.

P: Jedinica crvenih krvnih zrnaca danas je označena kao zastarjela. U koliko sati je danas zastarjelo?

O: Okružnica s informacijama za korištenje komponenti krvi iz banke krvi (stranica 2, stavka # 8) ukazuje na to da "Kada vrijeme isteka nije naznačeno, proizvod istječe u ponoć (23:59:59).

P: Postoje li nadomjesci krvi koji se mogu koristiti za pacijente koji odbijaju transfuziju krvi?

O: Trenutno nema dostupnih krvnih nadomjestaka. U kliničkim ispitivanjima nema nijednog koji bi se mogao dobiti za suosjećajnu upotrebu.

P: Radite li testiranje očinstva?

O: Bolnice Sveučilišta Michigan to rade ne obaviti testiranje očinstva. Za više informacija obratite se Odjelu za ljudske usluge Michigana, 1-866-540-0008.

P: Imate li banku krvi iz pupkovine za buduće infuzije?

O: Sveučilište u Michiganu radi ne pohraniti krv iz pupkovine za buduću infuziju. Internetska pretraga banaka krvi iz pupkovine pružit će informacije o potencijalnim skladišnim objektima.
Druge informacije o banci krvi iz pupkovine


Segal GV, Wahed MA. Krvni proizvodi i banka krvi. U: Fowler GC, ur. Pfenninger i Fowlerovi postupci za primarnu skrb. 4. izd. Philadelphia, PA: Elsevier 2020: poglavlje 234.

Shaz BH, Hilyer CD. Transfuzijska medicina. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izd. Philadelphia, PA: Elsevier 2020: poglavlje 167.

Westhoff CM, Storry JR, Shaz BH. Antigeni i antitijela ljudske krvne grupe. U: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, ur. Hematologija: osnovna načela i praksa. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier 2018: poglavlje 110.


Gledaj video: TRANSFUZIJA - ZALIHE KRVI (Srpanj 2022).


Komentari:

  1. Ninos

    Puno vam hvala na podršci, kako vam mogu zahvaliti?

  2. Benedicto

    This is the sentence simply incomparable)

  3. Ashkii

    Pomislio sam, a on je potisnuo rečenicu

  4. Salbatore

    i postoje takvi parametri))))

  5. Samson

    To je život. To je to.



Napišite poruku