Informacija

Imaju li bebe začete prirodnim ili umjetnim putem ikakvih razlika u dugoročnom zdravlju?

Imaju li bebe začete prirodnim ili umjetnim putem ikakvih razlika u dugoročnom zdravlju?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Postoje li dugoročne razlike u djece začete umjetnom oplodnjom ili spolnim odnosom, dok majka uspješno ne rodi dijete?


Pregledni rad o djeci rođenoj dolaskom potpomognutih reproduktivnih tehnologija (ART) i smrznute sperme (Lansac & Royere, 2001.) zaključuje da djeca s ART-om, u usporedbi s općom populacijom:

  • Imati normalna težina;
  • Čini ne pate od povećane pojave prijevremenih poroda;
  • Čini nemaju povećane stope mrtvorođenih;
  • Imati ekvivalentni omjeri spolova;
  • Pokazati nema povećane pojave urođenih mana i nema kromosomskih abnormalnosti;
  • Imati normalno cjelokupno zdravlje.
  • Imati normalan psihosocijalni razvoj, najmanje do 8-9 godina starosti, ali su dostupni podaci o ovom području oskudni.

  • Međutim, stopa od višeplodnih trudnoća bila je veća u ART grupi. To može biti uzrokovano pretjeranim hormonskim tretmanima tijekom terapije umjetnom oplodnjom ili tretmanima indukcije ovulacije i politikama prijenosa embrija (višestruki embriji implantirani) koji mogu povećati stopu višeplodnih trudnoća.

Autori zaključuju da su potrebne veće i dulje studije kako bi se ti nalazi potkrijepili uvjerljivije, s obzirom na to da se njihov pregledni rad temelji na samo dvije studije. Međutim, treba napomenuti da su obje ove studije bile prospektivne u dizajnu i uključivale su veliku populaciju ispitanika.

Referenca
- Lansac & Royere, Hum Reprod Update (2001); 7(1): 33-7


Uz Christiaanov odgovor navest ću i članak Bonduellea i sur. (1999.) koji izvještava o sedmogodišnjoj studiji praćenja djece rođene pomoću tehnologije potpomognute reprodukcije poznate kao intracitoplazmatska injekcija spermija (ICSI), u kojoj se spermij ubrizgava unutar jajne stanice putem mikropipete.

Bonduelle i sur. izvješćuju da nije bilo većeg broja malformacija u ICSI djece u odnosu na kontrolnu skupinu.


Nobelove nagrade za 2010

Od rođenja prve "bebe iz epruvete" 1978. godine, više od tri milijuna djece rođeno je uz pomoć reproduktivne tehnologije. Većina ih je zdrava. No, kao skupina, oni su pod većim rizikom od niske porođajne težine, što je kasnije u životu povezano s pretilošću, hipertenzijom i dijabetesom tipa 2.

Carmen Sapienza, genetičarka na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Temple u Philadelphiji, proučava dvije skupine djece&mdashone koje se sastoje od djece koja su začeta prirodnim putem, a drugu čine djeca začeta putem potpomognute reproduktivne tehnologije&mdash kako bi identificirala epigenetsku (promjene u ekspresiji gena uzrokovane molekularnim mehanizmima koji nisu mutacije). u samoj sekvenci DNK) razlike među njima. Posebno ga zanima kromosomska modifikacija pod nazivom "DNA metilacija", istraživanje koje je predstavio 22. veljače na godišnjem sastanku Američkog udruženja za unapređenje znanosti. "Otkrili smo da je 5 do 10 posto ovih kromosomskih modifikacija bilo drugačije u djece rođene putem potpomognute reprodukcije, a to je promijenilo ekspresiju obližnjih gena", kaže Sapienza. Nekoliko gena čija se ekspresija razlikovala između dviju skupina uključeni su u kronične metaboličke poremećaje, kao što su pretilost i dijabetes tipa 2.

Budući da imamo identičnu DNK u svakoj od naših stanica, naša tijela imaju mehanizme, kao što je metilacija DNA, da kontroliraju koji se geni eksprimiraju u određenim tipovima stanica & mdasha proces koji se naziva genomsko utiskivanje. Kada se metilna skupina (atom ugljika s tri spojena atoma vodika) veže na molekulu citozina (jedan od četiri nukleotida koji čine DNK), to govori transkripcijskom stroju stanice da ne transkribira taj gen. "To je važno, jer svi isti geni ne mogu biti izraženi u svakoj stanici", objašnjava Sapienza. "Metilacija DNA u bubrezima razlikuje se od metilacije DNK u jetri", kaže on. To je ono što svaki organ čini jedinstvenim.

Ali mehanizam nije savršen: "Ako pogledate tumore, oni općenito imaju hipometilaciju, ali hipermetilaciju u nekim genima", kaže Sapienza. "Ako pogledate normalnu populaciju i pitate koji dio ljudi ima [defekt u metilaciji gena koji kodira faktor rasta sličan inzulinu 2], to je oko 5 posto. Ali ako odete u [gastrointestinalnu] kliniku i odaberete sve ljude s rakom debelog crijeva, sada je to kao treća."

Prvi tragovi koji potpomognute reprodukcije uzrokuju promjene u metilaciji i ekspresiji gena došli su iz studija kloniranja životinja 2001. godine, kaže Sapienza. "Shvatili su da je in vitro oplodnja rezultirala sindromom velikog potomstva [koji se razlikuje po velikoj, nefunkcionalnoj posteljici] i srčanim manama", kaže on. "Kada koristite životinjske modele i radite stvari koje se obično rade u potpomognutoj oplodnji, odgovor je da&mdashit utječe na metilaciju DNK."

Defekti u metilaciji također uzrokuju rijetke kromosomske poremećaje Angelmanov sindrom i Beckwith&ndashWiedemannov sindrom&mdash. Oba ova složena kongenitalna oboljenja karakterizirana su abnormalnom porođajnom težinom. Njihov rizik se povećava čak pet puta s potpomognutom oplodnjom i skokom s jednog na 15.000&ndash20.000 na jedan od 4.000, kaže Sapienza.

Još uvijek se ne zna je li reproduktivna tehnologija ili neki nusproizvod neplodnosti koji uzrokuje defekte metilacije, ali Sapienza planira dati odgovor u budućim studijama. "Dio ljudi koji imaju djecu koja koriste tehnologiju potpomognute oplodnje bili su plodni prije podvezivanja jajovoda. Možete usporediti njihovu djecu s onima rođenim od neplodnih roditelja kako biste utvrdili je li plodnost u pitanju. To je način na koji smo pokušali to učiniti", kaže on. Nije spekulirao o tome koji je vjerojatniji krivac, ali je rekao da mnoge stvari, poput mutacija gena, mogu uzrokovati defekte u metilaciji što bi moglo rezultirati neplodnošću. "Tehnologija potpomognute reprodukcije potkopava te [nedostatke]", kaže on.

Sapienza kaže da je sljedeći korak ponavljanje studije s više gena. Ova studija ispitala je gotovo 800, ali on bi želio pogledati svih 54 000. Također se nada da će ovu djecu pratiti dugoročno kako bi utvrdio imaju li veću stopu pretilosti ili dijabetesa u budućnosti. Kaže da cilj nije zabrinjavati roditelje, već osvijestiti ljude o svojim genetskim predispozicijama i potaknuti ih da ostanu na vrhu svog zdravlja.


Sadržaj

Latinski izraz in vitro, što znači "u staklu", koristi se jer su rani biološki eksperimenti koji su uključivali uzgoj tkiva izvan živog organizma provedeni u staklenim posudama, kao što su čaše, epruvete ili Petrijeve zdjelice. Danas se znanstveni izraz "in vitro" koristi za označavanje bilo kojeg biološkog postupka koji se izvodi izvan organizma u kojem bi se normalno dogodio, kako bi se razlikovao od postupka in vivo (kao što je oplodnja in vivo), gdje se tkivo ostaje unutar živog organizma u kojem se inače nalazi.

Kolokvijalni izraz za bebe začete kao rezultat IVF-a, "bebe iz epruvete", odnosi se na spremnike u obliku cijevi od staklene ili plastične smole, nazvane epruvete, koje se obično koriste u kemijskim i biološkim laboratorijima. Međutim, IVF se obično izvodi u Petrijevim zdjelicama, koje su i šire i pliće i često se koriste za uzgoj kultura.

U širem smislu, IVF je oblik potpomognute reproduktivne tehnologije (ART).

Indikacije Uredi

IVF se može koristiti za prevladavanje ženske neplodnosti kada je ona posljedica problema s jajovodima, što otežava in vivo oplodnju. Također može pomoći kod muške neplodnosti, u onim slučajevima kada postoji nedostatak u kvaliteti sperme, u takvim se situacijama može koristiti intracitoplazmatska injekcija spermija (ICSI), gdje se spermija ubrizgava izravno u jajnu stanicu. Ovo se koristi kada spermij teško prodire u jajnu stanicu. U tim slučajevima može se koristiti sperma partnera ili donatora. ICSI se također koristi kada je broj spermija vrlo nizak. Kada je indicirano, utvrđeno je da uporaba ICSI povećava stopu uspješnosti IVF-a.

Prema britanskim NICE smjernicama, IVF tretman je prikladan u slučajevima neobjašnjive neplodnosti za osobe koje nisu zatrudnjele nakon 2 godine redovitog nezaštićenog spolnog odnosa. [6]

U osoba s anovulacijom može biti alternativa nakon 7-12 pokušaja indukcije ovulacije, budući da je potonji skup i lakši za kontrolu. [7]

Stope uspješnosti Uredi

Stope uspješnosti IVF-a postotak je svih IVF postupaka koji rezultiraju povoljnim ishodom. Ovisno o korištenoj vrsti izračuna, ovaj ishod može predstavljati broj potvrđenih trudnoća, koji se naziva stopa trudnoće, ili broj živorođenih, koji se naziva stopa živorođene djece. Stopa uspješnosti ovisi o promjenjivim čimbenicima kao što su dob majke, uzrok neplodnosti, status embrija, reproduktivna povijest i čimbenici načina života.

Dob majke: Mlađi kandidati za IVF imaju veću vjerojatnost da će zatrudnjeti. Žene starije od 41 godine imaju veću vjerojatnost da će zatrudnjeti s donorskim jajnim stanicama. [8]

Reproduktivna anamneza: osobe koje su prethodno bile trudne su u mnogim slučajevima uspješnije s IVF tretmanima od onih koje nikada nisu bile trudne. [8]

Zbog napretka u reproduktivnoj tehnologiji, stope živorođene djece po petom ciklusu IVF-a porasle su sa 76% u 2005. na 80% u 2010. unatoč smanjenju broja embrija koji se prenose (što je smanjilo stopu višeplodne oplodnje s 25% na 8% ). [9]

Stopa živog nataliteta Uredi

Stopa živorođenosti je postotak svih IVF ciklusa koji dovode do živorođenja. Ova stopa ne uključuje pobačaj ili mrtvorođenče višestruke porođaje, kao što su blizanci i trojke, računaju se kao jedna trudnoća. Sažetak iz 2017. koji je sastavilo Društvo za potpomognutu reproduktivnu tehnologiju (SART) koji izvještava o prosječnim stopama uspješnosti IVF-a u Sjedinjenim Državama po dobnim skupinama koje koriste nedonatorska jajašca sakupio je sljedeće podatke: [10]

< 35 35–37 38–40 41–42 > 42
Stopa trudnoće (%) 47.1 40.6 30.9 18.8 7.6
Stopa živorođenosti (%) 40.5 30.2 18.7 9.1 2.9

Godine 2006. kanadske klinike izvijestile su o stopi živorođenosti od 27%. [11] Stope nataliteta kod mlađih pacijenata bile su nešto veće, sa stopom uspješnosti od 35,3% za one od 21 godine i mlađe, procijenjena je najmlađa skupina. Stope uspješnosti za starije pacijente također su bile niže i opadaju s dobi, s 37-godišnjacima na 27,4% i bez živorođenih za starije od 48 godina, procijenjena je najstarija skupina. [12] Neke su klinike premašile ove stope, ali nemoguće je utvrditi je li to zbog vrhunske tehnike ili odabira pacijenata, budući da je moguće umjetno povećati stope uspješnosti odbijanjem primanja najtežih pacijenata ili usmjeravanjem na darivanje jajnih stanica. ciklusi (koji se sastavljaju zasebno). Nadalje, stopa trudnoće može se povećati postavljanjem nekoliko embrija uz rizik povećanja šanse za višestruke embrije.

Stope živorođenih s donorskim jajnim stanicama također su dane SART-om i uključuju sve dobne skupine koje koriste svježa ili odmrznuta jaja: [10]

Svježi embriji donorskih jajnih stanica Odmrznuti embriji donorskih jajnih stanica
Stopa živorođenosti (%) 40.3 36.3

Budući da svaki započeti ciklus IVF-a neće dovesti do preuzimanja jajnih stanica ili prijenosa embrija, izvješća o stopi živorođenih trebaju navesti nazivnik, odnosno započeti ciklusi IVF-a, vraćanje IVF-a ili prijenos embrija. SART je sažimao stope uspjeha za klinike u SAD-u za cikluse svježih embrija koji nisu uključivali donorska jajašca i koji su dali stope živorođenosti prema dobi buduće majke, s vrhuncem od 41,3% po započetom ciklusu i 47,3% po prijenosu embrija za pacijenti mlađi od 35 godina.

Pokušaji IVF-a u više ciklusa rezultiraju povećanom kumulativnom stopom živorođenosti. Ovisno o demografskoj skupini, jedna studija izvijestila je 45% do 53% za tri pokušaja i 51% do 71% do 80% za šest pokušaja. [13]

Od 15. veljače 2021. većina australskih klinika za IVF objavljuje svoju pojedinačnu stopu uspješnosti online putem YourIVFSuccess.com.au. Ova stranica također sadrži alat za predviđanje. [14]

Stopa trudnoće Uredi

Stopa trudnoće može se definirati na različite načine. U Sjedinjenim Državama, stopa trudnoće koju koriste SART i Centri za kontrolu bolesti (i koja se pojavljuje u tablici u gornjem odjeljku Stope uspjeha) temelji se na kretanju srca fetusa uočenom u ultrazvučnim pregledima.

Sažetak za 2017. koji je sastavio SART sljedeće podatke za Sjedinjene Države: [10]

<35 35-37 38-40 41-42 >42
Stopa trudnoće (%) 47.1 40.6 30.9 18.8 7.6

Godine 2006. kanadske klinike izvijestile su o prosječnoj stopi trudnoće od 35%. [11] Jedna francuska studija procijenila je da 66% pacijenata koji započinju liječenje IVF-om konačno uspije dobiti dijete (40% tijekom IVF tretmana u centru i 26% nakon prekida IVF-a). Postizanje djeteta nakon prekida IVF-a uglavnom je posljedica posvojenja (46%) ili spontane trudnoće (42%). [15]

Stopa pobačaja Uredi

Prema studiji koju je provela klinika Mayo, stopa pobačaja za IVF je negdje između 15 i 25%. [16]

Prediktori uspjeha Uredi

Glavni potencijalni čimbenici koji utječu na stopu trudnoća (i živorođenih) u IVF-u su dob majke, trajanje neplodnosti ili neplodnosti, bFSH i broj jajnih stanica, a svi odražavaju funkciju jajnika. [17] Optimalna dob žene je 23-39 godina u vrijeme liječenja. [18]

Biomarkeri koji utječu na šanse za trudnoću IVF-a uključuju:

    , s većim brojem koji daje veće stope uspjeha. [20] razine, s višim razinama koje ukazuju na veće šanse za trudnoću, [20] kao i za živorođenje nakon IVF-a, čak i nakon prilagodbe dobi. [21]
  • Čimbenici kvalitete sjemena za davatelja sperme.
  • Izmjerena razina fragmentacije DNA[22], npr. Comet testom, napredna dob majke i kvaliteta sjemena.
  • Osobe s genotipovima FMR1 specifičnim za jajnike uključujući het-norma/niska imaju značajno smanjene šanse za trudnoću u IVF-u. [23] povišenje na dan indukcije konačnog sazrijevanja povezano je s nižim stopama trudnoće u ciklusima IVF-a kod osoba koje su podvrgnute stimulaciji jajnika korištenjem GnRH analoga i gonadotropina. [24] U ovom trenutku, u usporedbi s razinom progesterona ispod 0,8 ng/ml, razina između 0,8 i 1,1 ng/ml daje omjer izgleda trudnoće od približno 0,8, a razina između 1,2 i 3,0 ng/ml daje izglede omjer trudnoće između 0,6 i 0,7. [24] S druge strane, čini se da povišenje progesterona ne dovodi do smanjenja šanse za trudnoću u ciklusima smrznuto-odmrznuto i ciklusima s donacijom jajnih stanica. [24]
  • Karakteristike stanica iz cumulus oophorusa i membrane granulose, koje se lako aspiriraju tijekom vađenja oocita. Te su stanice usko povezane s oocitom i dijele isto mikrookruženje, a brzina ekspresije određenih gena u takvim stanicama povezana je s višom ili nižom stopom trudnoće. [25]
  • Debljina endometrija (EMT) manja od 7 mm smanjuje stopu trudnoće za omjer izgleda od približno 0,4 u usporedbi s EMT od preko 7 mm. Međutim, takva mala debljina rijetko se događa, a svaka rutinska uporaba ovog parametra smatra se neopravdanom. [26]

Ostale determinante ishoda IVF-a uključuju:

  • Kako se dob majke povećava, vjerojatnost začeća se smanjuje [27], a povećava se mogućnost pobačaja. [28]
  • S povećanjem očeve dobi, osobito 50 godina i više, stopa stvaranja blastocista se smanjuje. [29] smanjuje šanse da IVF proizvede živorođenje za 34% i povećava rizik od pobačaja IVF trudnoće za 30%. [30]
  • Indeks tjelesne mase (BMI) iznad 27 uzrokuje smanjenje od 33% vjerojatnosti živorođenja nakon prvog ciklusa IVF-a, u usporedbi s onima s BMI između 20 i 27. [30] Također, trudnice koje su pretile imaju veće stope pobačaja, gestacijskog dijabetesa, hipertenzije, tromboembolije i problema tijekom poroda, kao i do povećanog rizika od kongenitalnih abnormalnosti fetusa. [30] Idealan indeks tjelesne mase je 19-30. [18] ili laparoskopska okluzija jajovoda prije IVF tretmana povećava šanse za osobe s hidrosalpingom. [18][31]
  • Uspjeh s prethodnom trudnoćom i/ili živorođenjem povećava šanse [18]
  • Nizak unos alkohola/kofeina povećava stopu uspjeha [18]
  • Broj embrija prenesenih u ciklusu liječenja [32]
  • Neke studije također sugeriraju da autoimuna bolest također može igrati ulogu u smanjenju uspješnosti IVF-a ometajući pravilnu implantaciju embrija nakon prijenosa. [23]

Aspirin se ponekad propisuje ljudima u svrhu povećanja šansi za začeće IVF-om, ali od 2016. [ažuriranje] nije bilo dokaza koji bi pokazali da je siguran i učinkovit. [33] [34]

Pregled i meta analiza randomiziranih kontroliranih ispitivanja akupunkture kao pomoćne terapije u IVF-u iz 2013. nisu otkrili ukupnu korist i zaključili da je vidljiva korist otkrivena u podskupu objavljenih ispitivanja u kojima je kontrolna skupina (oni koji nisu koristili akupunkturu) imala nižu od prosječna stopa trudnoće zahtijeva daljnje proučavanje, zbog mogućnosti pristranosti objave i drugih čimbenika. [35]

Cochraneov pregled došao je do rezultata da se čini da je ozljeda endometrija izvedena u mjesecu prije indukcije jajnika povećala i stopu živorođenih i kliničku trudnoću u IVF-u u usporedbi s bez ozljede endometrija. Nije bilo dokaza o razlici između skupina u pobačaju, višeplodnoj trudnoći ili stopi krvarenja. Dokazi upućuju na to da je ozljeda endometrija na dan vađenja jajnih stanica povezana s nižom stopom živorođene djece ili trudnoćom koja je u tijeku. [31]

Za ljude, unos antioksidansa (kao što je N-acetil-cistein, melatonin, vitamin A, vitamin C, vitamin E, folna kiselina, mio-inozitol, cink ili selen) nije povezan sa značajno povećanom stopom živorođenosti ili kliničkim stopa trudnoće u IVF-u prema Cochrane recenzijama. [31] Pregled je otkrio da oralni antioksidansi koji se daju muškarcima u parovima s muškim faktorom ili neobjašnjivom subfertilnošću mogu poboljšati stopu živorođenosti, ali je potrebno više dokaza. [31]

Cochraneov pregled iz 2015. godine došao je do rezultata da ne postoje identificirani dokazi o učinku savjeta o načinu života prije začeća na šanse za ishod živog rođenja. [31]

Višestruka rođenja Uredi

Najveća komplikacija IVF-a je rizik od višestrukog rođenja. To je izravno povezano s praksom prijenosa više embrija pri prijenosu embrija. Višestruka poroda povezana su s povećanim rizikom od gubitka trudnoće, opstetričkih komplikacija, nedonoščadi i neonatalnog morbiditeta s potencijalom dugotrajnog oštećenja. Stroga ograničenja broja embrija koji se mogu prenijeti donesena su u nekim zemljama (npr. Britanija, Belgija) kako bi se smanjio rizik od višestrukih tvorbi visokog reda (trojke ili više), ali nisu univerzalno prihvaćene.Može doći do spontanog cijepanja embrija u maternici nakon prijenosa, ali to je rijetko i dovelo bi do identičnih blizanaca. Dvostruko slijepa, randomizirana studija pratila je IVF trudnoće koje su dovele do 73 dojenčadi (33 dječaka i 40 djevojčica) i izvijestila da je 8,7% jednoplodne djece i 54,2% blizanaca imalo porođajnu težinu manju od 2500 grama (5,5 lb). [36] Postoje neki dokazi da se prijenosom dvostrukog embrija tijekom jednog ciklusa postiže veća stopa živorođenosti od prijenosa jednog embrija, ali izvođenje dva prijenosa jednog embrija u dva ciklusa ima istu stopu živorođenosti i izbjeglo bi višestruke trudnoće. [37]

Izobličenja omjera spolova Uredi

Pokazalo se da određene vrste IVF-a, posebice ICSI (prvi put primijenjen 1991.) i prijenos blastocista (prvi put primijenjen 1984.) dovode do poremećaja u omjeru spolova pri rođenju. ICSI dovodi do nešto više rađanja žena (51,3% žena), dok prijenos blastocista dovodi do značajnog više rođenja dječaka (56,1% muškaraca). Standardna IVF obavljena drugog ili trećeg dana dovodi do normalnog omjera spolova.

Epigenetske modifikacije uzrokovane produženom kulturom koje dovode do smrti većeg broja ženskih embrija su teoretizirane kao razlog zašto prijenos blastocista dovodi do većeg omjera muških spolova, međutim dodavanje retinoične kiseline u kulturu može vratiti taj omjer u normalu. [38]

Širenje zarazne bolesti Uredi

Pranjem sperme, rizik da bi kronična bolest u mužjaka koji daje spermu zarazila ženku ili potomstvo može se dovesti do zanemarive razine.

U muškaraca s hepatitisom B, Odbor za praksu Američkog društva za reproduktivnu medicinu savjetuje da pranje sperme nije potrebno u IVF-u kako bi se spriječio prijenos, osim ako partnerica nije učinkovito cijepljena. [39] [40] U žena s hepatitisom B, rizik od vertikalnog prijenosa tijekom IVF-a ne razlikuje se od rizika kod spontanog začeća. [40] Međutim, nema dovoljno dokaza koji bi rekli da su ICSI postupci sigurni u žena s hepatitisom B u pogledu vertikalnog prijenosa na potomstvo. [40]

Što se tiče potencijalnog širenja HIV/AIDS-a, japanska vlada zabranila je korištenje postupaka IVF-a za parove u kojima su oba partnera zaražena HIV-om. Unatoč činjenici da su etički odbori prethodno dozvolili bolnici Ogikubo, Tokyo, koja se nalazi u Tokiju, korištenje IVF-a za parove s HIV-om, Ministarstvo zdravstva, rada i socijalne skrbi Japana odlučilo je blokirati ovu praksu. Hideji Hanabusa, potpredsjednik bolnice Ogikubo, navodi da je zajedno sa svojim kolegama uspio razviti metodu pomoću koje znanstvenici mogu ukloniti HIV iz sperme. [41]

Ostali rizici za dobavljača/dobavljača jaja Uredi

Rizik od stimulacije jajnika je razvoj sindroma hiperstimulacije jajnika, osobito ako se hCG koristi za poticanje konačnog sazrijevanja jajnih stanica. To rezultira natečenim, bolnim jajnicima. Javlja se u 30% bolesnika. Blagi slučajevi se mogu liječiti lijekovima bez recepta, a slučajevi se mogu riješiti u odsutnosti trudnoće. U umjerenim slučajevima, jajnici nabubre i tekućina se nakuplja u trbušnim šupljinama i može imati simptome žgaravice, plinova, mučnine ili gubitka apetita. U teškim slučajevima bolesnici imaju iznenadni bol u trbuhu, mučninu, povraćanje i rezultirat će hospitalizacijom.

Tijekom vađenja jajne stanice, postoji mala vjerojatnost krvarenja, infekcije i oštećenja okolnih struktura kao što su crijeva i mokraćni mjehur (transvaginalna ultrazvučna aspiracija), kao i otežano disanje, infekcija prsnog koša, alergijske reakcije na lijekove ili oštećenje živaca (laparoskopija) .

Izvanmaternična trudnoća također može nastupiti ako se oplođeno jajašce razvije izvan maternice, obično u jajovodima i zahtijeva hitno uništenje fetusa.

Čini se da IVF nije povezan s povećanim rizikom od raka vrata maternice, niti s rakom jajnika ili endometrija kada se neutralizira uzrok same neplodnosti. [42] Niti se čini da povećava rizik od raka dojke. [43]

Bez obzira na rezultat trudnoće, IVF tretman je obično stresan za pacijente. [44] Neuroticizam i korištenje strategija suočavanja s bijegom povezani su s višim stupnjem distresa, dok prisutnost socijalne podrške djeluje opuštajuće. [44] Negativan test trudnoće nakon IVF-a povezan je s povećanim rizikom od depresije kod žena, ali ne i s povećanim rizikom od razvoja anksioznih poremećaja. [45] Čini se da rezultati testa trudnoće nisu čimbenik rizika za depresiju ili anksioznost kod muškaraca. [45]

Studije pokazuju da postoji povećan rizik od venske tromboze ili plućne embolije tijekom prvog tromjesečja IVF-a. [46] Kada se gledaju dugoročne studije koje uspoređuju ljude koji su primili ili nisu primili IVF, čini se da nema korelacije s povećanim rizikom od srčanih događaja. U tijeku je još studija koje to učvršćuju. [47]

Do spontane trudnoće došlo je nakon uspješnih i neuspješnih IVF tretmana. [48] ​​Unutar 2 godine od rođenja djeteta začetog IVF-om, neplodni parovi imali su stopu začeća od 18%. [49]

Urođene mane Uredi

Pregledom iz 2013. godine došlo se do rezultata da novorođenčad koja je rezultat IVF-a (sa ili bez ICSI-a) ima relativni rizik od urođenih mana od 1,32 (95% interval pouzdanosti 1,24–1,42) u usporedbi s prirodno začetom dojenčadom. [50] Godine 2008., analiza podataka Nacionalne studije o prirođenim manama u SAD-u otkrila je da su određene urođene mane značajno češće kod dojenčadi začete putem IVF-a, posebice septalni defekti srca, rascjep usne sa ili bez rascjepa nepca, atrezija jednjaka , i anorektalne atrezije mehanizam uzročnosti je nejasan. [51] Međutim, u populacijskoj kohortnoj studiji od 308 974 porođaja (od kojih je 6 163 koristilo tehnologiju potpomognute oplodnje i pratili djecu od rođenja do pete godine) istraživači su otkrili: "Povećani rizik od urođenih mana povezanih s IVF-om više nije bio značajan nakon prilagodbe za roditeljske faktore." [52] Roditeljski čimbenici uključivali su poznate neovisne rizike za urođene mane kao što su dob majke, pušački status, itd. Multivarijantna korekcija nije uklonila značaj povezanosti urođenih mana i ICSI (korigirani omjer vjerojatnosti 1,57), iako autori nagađaju da je temelj Muški čimbenici neplodnosti (koji bi bili povezani s primjenom ICSI-a) mogu doprinijeti ovom opažanju i nisu bili u mogućnosti ispraviti te zbunjujuće faktore. Autori su također otkrili da je povijest neplodnosti sama po sebi povećala rizik u odsutnosti bilo kakvog liječenja (omjer vjerojatnosti 1,29), što je u skladu sa studijom danskog nacionalnog registra [53] i "uključuje čimbenike pacijenata u ovaj povećani rizik". Autori studije danskog nacionalnog registra nagađaju: "naši rezultati sugeriraju da je prijavljena povećana prevalencija kongenitalnih malformacija uočenih u singletona rođenih nakon potpomognute reproduktivne tehnologije dijelom posljedica temeljne neplodnosti ili njezinih determinanti."

Rizik u jednoplodnim trudnoćama koje su rezultat IVF-a (sa ili bez ICSI) [54]
Stanje Relativno
rizik
95% povjerenja
interval
Beckwith-Wiedemannov sindrom 3-4
kongenitalne anomalije 1.67 1.33–2.09
krvarenje prije porođaja 2.49 2.30–2.69
hipertenzivni poremećaji trudnoće 1.49 1.39–1.59
prijevremeno pucanje membrana 1.16 1.07–1.26
carski rez 1.56 1.51–1.60
gestacijski dijabetes 1.48 1.33–1.66
indukcija porođaja 1.18 1.10–1.28
mala za gestacijsku dob 1.39 1.27–1.53
prijevremeni porod 1.54 1.47–1.62
niske porođajne težine 1.65 1.56–1.75
perinatalni mortalitet 1.87 1.48–2.37

Ostali rizici za potomstvo Uredi

Ako je temeljna neplodnost povezana s abnormalnostima u spermatogenezi, vjerojatno je, ali prerano ispitati da su muški potomci pod većim rizikom od abnormalnosti sperme. [ potrebno pojašnjenje ]

Čini se da IVF ne nosi nikakve rizike u pogledu kognitivnog razvoja, školske uspješnosti, društvenog funkcioniranja i ponašanja. [55] Također, poznato je da su IVF dojenčad jednako sigurno vezana za svoje roditelje kao i ona koja su prirodno začeta, a IVF adolescenti su jednako dobro prilagođeni kao i oni koji su prirodno začeti. [56]

Ograničeni podaci o dugotrajnom praćenju upućuju na to da IVF može biti povezan s povećanom incidencijom hipertenzije, poremećenom glukozom natašte, povećanjem ukupnog sastava tjelesne masti, napredovanjem koštane dobi, subkliničkim poremećajem štitnjače, kliničkom depresijom u ranoj odrasloj dobi i opijanjem u potomstvo. [55] [57] Međutim, nije poznato jesu li te potencijalne povezanosti uzrokovane samim postupkom IVF-a, štetnim opstetričkim ishodima povezanim s IVF-om, genetskim podrijetlom djece ili još nepoznatim uzrocima povezanim s IVF-om. [55] [57] Povećanje manipulacije embrijom tijekom IVF-a rezultira devijantnijim krivuljama fetalnog rasta, ali porođajna težina ne čini se pouzdanim pokazateljem fetalnog stresa. [58]

IVF, uključujući ICSI, povezan je s povećanim rizikom od poremećaja otiskivanja (uključujući Prader-Willijev sindrom i Angelmanov sindrom), s omjerom izgleda od 3,7 (95% interval pouzdanosti 1,4 do 9,7). [59]

Vjeruje se da je incidencija cerebralne paralize i neurorazvojnog kašnjenja povezana s IVF-om povezana s nedonoščadima i niskom porođajnom težinom. [55] Slično, vjeruje se da je incidencija autizma i poremećaja pažnje povezana s IVF-om povezana s zbunjujućim faktorima majke i opstetričkih čimbenika. [55]

Općenito, IVF ne uzrokuje povećani rizik od raka u djetinjstvu. [60] Studije su pokazale smanjenje rizika od određenih karcinoma i povećane rizike od nekih drugih, uključujući retinoblastom, [61] hepatoblastom [60] i rabdomiosarkom. [60]

Teoretski, IVF bi se mogao izvesti prikupljanjem sadržaja iz jajovoda ili maternice žene nakon prirodne ovulacije, miješanjem sa spermom i ponovnim umetanjem oplođenih jajnih stanica u maternicu. Međutim, bez dodatnih tehnika šanse za trudnoću bile bi iznimno male. Dodatne tehnike koje se rutinski koriste u IVF-u uključuju hiperstimulaciju jajnika za stvaranje više jajnih stanica, ultrazvučno vođeno transvaginalno vađenje oocita izravno iz jajnika, koinkubaciju jajašca i sperme, kao i kulturu i selekciju rezultirajućih embrija prije prijenosa embrija u maternice.

Hiperstimulacija jajnika Uredi

Hiperstimulacija jajnika je stimulacija za poticanje razvoja višestrukih folikula jajnika. Trebalo bi početi s predviđanjem odgovora npr. dob, broj antralnih folikula i razina anti-Müllerovog hormona. [62] Rezultirajuće predviđanje npr. loš ili hiper-odgovor na hiperstimulaciju jajnika određuje protokol i dozu za hiperstimulaciju jajnika. [62]

Hiperstimulacija jajnika također uključuje supresiju spontane ovulacije, za što su dostupne dvije glavne metode: Korištenjem (obično dužeg) GnRH agonističkog protokola ili (obično kraćeg) GnRH antagonističkog protokola. [62] U standardnom dugotrajnom protokolu agonista GnRH dan kada je započelo liječenje hiperstimulacijom i očekivani dan kasnijeg uzimanja jajnih stanica može se odabrati tako da bude u skladu s osobnim odabirom, dok se u protokolu s antagonistom GnRH mora prilagoditi spontanom početku bolesti. prethodna menstruacija. S druge strane, protokol antagonista GnRH ima manji rizik od sindroma hiperstimulacije jajnika (OHSS), koji je komplikacija opasna po život. [62]

Za samu hiperstimulaciju jajnika, injekcijski gonadotropini (obično analozi FSH) općenito se koriste pod pomnim nadzorom. Takvim praćenjem često se provjerava razina estradiola i, ginekološkim ultrazvukom, rast folikula. Obično je potrebno približno 10 dana injekcija.

Prirodni IVF Edit

Postoji nekoliko metoda koje se nazivaju prirodni ciklus IVF: [63]

  • IVF bez lijekova za hiperstimulaciju jajnika, dok se lijekovi za supresiju ovulacije još uvijek mogu koristiti.
  • IVF korištenjem hiperstimulacije jajnika, uključujući gonadotropine, ali s protokolom antagonista GnRH tako da ciklus započinje prirodnim mehanizmima. IVF korištenjem hiperstimulacije jajnika, nakon čega slijedi krioprezervacija embrija, nakon čega slijedi prijenos embrija u kasnijem, prirodnom ciklusu. [64]

IVF bez lijekova za hiperstimulaciju jajnika bila je metoda za začeće Louise Brown. Ova metoda se može uspješno koristiti kada ljudi žele izbjeći uzimanje lijekova koji stimuliraju jajnike s povezanim nuspojavama. HFEA je procijenila da je stopa živorođenosti približno 1,3% po ciklusu IVF-a bez lijekova za hiperstimulaciju za osobe u dobi između 40 i 42 godine. [65]

Blagi IVF [66] je metoda u kojoj se mala doza lijekova za stimulaciju jajnika koristi kratko vrijeme tijekom prirodnog ciklusa žene s ciljem stvaranja 2-7 jajašca i stvaranja zdravih embrija. Čini se da je ova metoda napredak u polju smanjenja komplikacija i nuspojava za ljude i usmjerena je na kvalitetu, a ne količinu jajašca i embrija. Jedna studija koja je uspoređivala blagi tretman (blaga stimulacija jajnika uz istodobno liječenje GnRH antagonistom u kombinaciji s prijenosom jednog embrija) sa standardnim liječenjem (stimulacija dugotrajnim protokolom agonista GnRH i prijenos dva embrija) došla je do rezultata da su udjeli kumulativnih trudnoća koje su rezultirale terminskim živorođenjem nakon 1 godine bile su 43,4% s blagim liječenjem i 44,7% sa standardnim liječenjem. [67] Blagi IVF može biti jeftiniji od konvencionalnog IVF-a i sa značajno smanjenim rizikom od višeplodne trudnoće i OHSS-a. [68]

Indukcija konačnog sazrijevanja Uredi

Kada folikuli jajnika dostignu određeni stupanj razvoja, provodi se indukcija konačnog sazrijevanja oocita, općenito injekcijom humanog korionskog gonadotropina (hCG). Uobičajeno, ovo je poznato kao "okidač". [69] hCG djeluje kao analog luteinizirajućeg hormona, a ovulacija bi se dogodila između 38 i 40 sati nakon jedne injekcije HCG-a, [70] ali se vađenje jajne stanice izvodi u vremenu obično između 34 i 36 sati nakon injekcije hCG-a, tj. je, neposredno prije kada bi folikuli pukli. Ovo je korisno za zakazivanje postupka preuzimanja jaja u vrijeme kada su jaja potpuno zrela. Injekcija HCG-a predstavlja rizik od sindroma hiperstimulacije jajnika. Korištenje GnRH agonista umjesto hCG eliminira većinu rizika od sindroma hiperstimulacije jajnika, ali sa smanjenom stopom isporuke ako se embriji prenesu svježi. [71] Iz tog razloga, mnogi centri će zamrznuti sve oocite ili embrije nakon okidanja agonista.

Dohvaćanje jaja Uredi

Jajne stanice se izvlače od pacijentice transvaginalnom tehnikom koja se naziva transvaginalno vađenje oocita, koja uključuje ultrazvučno vođenu iglu koja probija zid vagine kako bi došla do jajnika. Kroz ovu iglu folikuli se mogu aspirirati, a folikularna tekućina se prosljeđuje embriologu kako bi se identificirale jajne stanice. Uobičajeno je da se izvadi između deset i trideset jaja. Postupak preuzimanja obično traje između 20 i 40 minuta, ovisno o broju zrelih folikula, a obično se radi pod svjesnom sedacijom ili općom anestezijom. [ potreban je citat ]

Priprema jajašca i sperme Uredi

U laboratoriju, za ICSI tretmane, identificirana jajašca se odstranjuju od okolnih stanica (također poznatih kao kumulusne stanice) i pripremaju za oplodnju. Odabir oocita može se provesti prije oplodnje kako bi se odabrala jajašca koja se mogu oploditi, jer je potrebno da su u metafazi II. Postoje slučajevi u kojima, ako su oociti u fazi metafaze I, mogu se zadržati u uzgoju kako bi se podvrgli stražnjoj injekciji spermija. U međuvremenu se sjeme priprema za oplodnju uklanjanjem neaktivnih stanica i sjemene tekućine u procesu koji se naziva pranje sperme. Ako spermu daje darivatelj sperme, ona će obično biti pripremljena za liječenje prije nego što se zamrzne i stavi u karantenu, te će biti odmrznuta spremna za upotrebu. [ potreban je citat ]

Koinkubacija Uredi

Spermij i jajašce inkubiraju se zajedno u omjeru od oko 75 000:1 u mediju za kulturu kako bi se dogodila stvarna oplodnja. Pregledom iz 2013. došlo se do rezultata da trajanje ove koinkubacije od oko 1 do 4 sata rezultira značajno većim stopama trudnoće od 16 do 24 sata. [72] U većini slučajeva, jaje će biti oplođeno tijekom koinkubacije i pokazat će dva pronukleusa. U određenim situacijama, kao što je nizak broj ili pokretljivost spermija, jedan spermij se može ubrizgati izravno u jaje pomoću intracitoplazmatske injekcije spermija (ICSI). Oplođeno jaje se prenosi u poseban medij za rast i ostavlja oko 48 sati dok se jaje ne sastoji od šest do osam stanica.

Prilikom intrafalopijskog prijenosa gameta, jajne stanice se uklanjaju iz žene i stavljaju u jedan od jajovoda, zajedno sa muškarčevom spermom. To omogućuje da se oplodnja odvija unutar tijela žene. Stoga je ova varijacija zapravo in vivo oplodnja, a ne in vitro. [73] [74]

Kultura embrija Uredi

Glavna trajanja kulture embrija su do faze cijepanja (dva do četvrtog dana nakon koinkubacije) ili faze blastociste (peti ili šesti dan nakon koinkubacije). [75] Kultura embrija do faze blastociste daje značajno povećanje stope živorođenosti po prijenosu embrija, ali također daje smanjeni broj embrija dostupnih za prijenos i krioprezervaciju embrija, tako da se kumulativne kliničke stope trudnoće povećavaju s prijenosom u stadiju cijepanja. [31] Transfer dan drugi umjesto treći dan nakon oplodnje nema razlika u stopi živorođenosti. [31] Postoje znatno veći izgledi za prijevremeni porod (omjer vjerojatnosti 1,3) i kongenitalne anomalije (omjer vjerojatnosti 1,3) među rođenima od embrija uzgojenih do faze blastociste u usporedbi sa stadijem cijepanja. [75]

Odabir embrija Uredi

Laboratoriji su razvili metode ocjenjivanja za procjenu kvalitete ovocita i embrija. Kako bi se optimizirale stope trudnoće, postoje značajni dokazi da je morfološki sustav bodovanja najbolja strategija za odabir embrija. [76] Od 2009. godine kada je prvi time-lapse mikroskopski sustav za IVF odobren za kliničku upotrebu, [77] sustavi morfokinetičkog bodovanja pokazali su da se dodatno poboljšavaju stope trudnoće. [78] Međutim, kada se sve različite vrste uređaja za snimanje embrija s vremenskim odmakom, sa ili bez morfokinetičkog sustava bodovanja, uspoređuju s konvencionalnom procjenom embrija za IVF, nema dovoljno dokaza o razlici u živorođenosti, trudnoći, mrtvorođenosti ili pobačaju birati između njih. [79] U tijeku su aktivni napori za razvoj točnije analize odabira embrija na temelju umjetne inteligencije i dubokog učenja. Intelligent Classification Assistant za rangiranje embrija (ERICA), [80] je jasan primjer. Ovaj softver za duboko učenje na neinvazivan način zamjenjuje ručne klasifikacije sustavom rangiranja na temelju predviđenog genetskog statusa pojedinačnog embrija. [81] Studije o ovom području još su na čekanju, a trenutne studije izvedivosti podupiru njegov potencijal. [82]

Prijenos embrija Uredi

Broj za prijenos ovisi o dostupnom broju, dobi žene i drugim zdravstvenim i dijagnostičkim čimbenicima.U zemljama poput Kanade, Velike Britanije, Australije i Novog Zelanda prenose se najviše dva embrija osim u neobičnim okolnostima. U Ujedinjenom Kraljevstvu i prema propisima HFEA, žena starija od 40 godina može imati do tri prenesena embrija, dok u SAD-u ne postoji zakonsko ograničenje za broj embrija koji se može prenijeti, iako su liječničke udruge dale smjernice za praksu. Većina klinika i državnih regulatornih tijela nastoji minimizirati rizik od višeplodne trudnoće, jer nije neuobičajeno da se više zametaka implantira ako se više embrija prenese. Embriji se prenose u maternicu pacijentice kroz tanki plastični kateter, koji prolazi kroz njezinu rodnicu i cerviks. Nekoliko embrija može se unijeti u maternicu kako bi se poboljšale šanse za implantaciju i trudnoću. [83] [84]

Lutealna podrška Uredi

Lutealna potpora je primjena lijekova, općenito progesterona, progestina, hCG ili GnRH agonista, i često popraćenih estradiolom, kako bi se povećala stopa uspješnosti implantacije i rane embriogeneze, čime se nadopunjuje i/ili podržava funkcija žutog tijela. Cochraneov pregled otkrio je da hCG ili progesteron koji se daju tijekom lutealne faze mogu biti povezani s većom stopom živorođene djece ili trudnoćom koja je u tijeku, ali da dokazi nisu uvjerljivi. [85] Čini se da istodobno liječenje s GnRH agonistima poboljšava ishode, [85] uz stopu živorođene RD od +16% (95% interval pouzdanosti +10 do +22%). [86] S druge strane, hormon rasta ili aspirin kao pomoćni lijekovi u IVF-u nemaju dokaza ukupne koristi. [31]

Postoje razne ekspanzije ili dodatne tehnike koje se mogu primijeniti u IVF-u, koje obično nisu potrebne za sam postupak IVF-a, ali bi bilo praktički nemoguće ili tehnički teško izvesti bez istodobnih metoda IVF-a.

Preimplantacijski genetski probir ili dijagnoza Uredi

Predimplantacijski genetski probir (PGS) ili preimplantacijska genetska dijagnoza (PGD) sugerirano je da se može koristiti u IVF-u za odabir embrija za koji se čini da ima najveće šanse za uspješnu trudnoću. Međutim, sustavni pregled i metaanaliza postojećih randomiziranih kontroliranih ispitivanja doveli su do rezultata da nema dokaza o blagotvornom učinku PGS-a s biopsijom u stadiju cijepanja mjerenom stopom živorođenosti. [87] Naprotiv, za osobe starije dobi majke, PGS s biopsijom u stadiju cijepanja značajno snižava stopu živorođenosti. [87] Tehnički nedostaci, kao što su invazivnost biopsije, i nereprezentativni uzorci zbog mozaicizma glavni su temeljni čimbenici neučinkovitosti PGS-a. [87]

Ipak, kao proširenje IVF-a, pacijenti koji mogu imati koristi od PGS/PGD uključuju:

  • Parovi koji imaju obiteljsku povijest nasljedne bolesti
  • Parovi koji žele prenatalno razlikovanje spola. Ovo se može koristiti za dijagnosticiranje monogenih poremećaja sa spolnom vezom. Potencijalno se može koristiti za odabir spola, pri čemu se fetus abortira ako ima neželjeni seks.
  • Parovi koji već imaju dijete s neizlječivom bolešću i trebaju kompatibilne stanice drugog zdravog djeteta da izliječe prvo, što rezultira "braćom i sestrom spasiteljem" koji odgovara bolesnom djetetu po HLA tipu. [88]

PGS provjerava brojčane kromosomske abnormalnosti dok PGD dijagnosticira specifičan molekularni defekt nasljedne bolesti. I kod PGS-a i kod PGD-a, pojedinačne stanice iz pre-embrija, ili po mogućnosti stanice trofektoderme biopsirane iz blastociste, analiziraju se tijekom IVF procesa. Prije prijenosa predembrija natrag u maternicu žene, jedna ili dvije stanice se uklanjaju iz predembrija (stadij 8 stanica), ili po mogućnosti iz blastociste. Te stanice se zatim procjenjuju na normalnost. Obično u roku od jednog do dva dana, nakon završetka evaluacije, samo se normalni pre-embriji prenose natrag u maternicu žene. Alternativno, blastocista se može krioprezervirati vitrifikacijom i kasnije prenijeti u maternicu. Osim toga, PGS može značajno smanjiti rizik od višeplodne trudnoće jer je za implantaciju potrebno manje embrija, idealno samo jedan.

Krioprezervacija Uredi

Krioprezervacija se može izvesti kao krioprezervacija oocita prije oplodnje ili kao krioprezervacija embrija nakon oplodnje.

Rand Consulting Group procijenila je da je u Sjedinjenim Državama 2006. bilo 400.000 smrznutih embrija. [89] Prednost je u tome što pacijentice koje ne zatrudne mogu zatrudnjeti koristeći takve embrije, a da ne moraju proći cijeli ciklus IVF-a. Ili, ako je došlo do trudnoće, mogle bi se vratiti kasnije za drugu trudnoću. Rezervne jajne ćelije ili embriji koji nastaju nakon tretmana plodnosti mogu se koristiti za darivanje jajnih stanica ili embrija drugoj ženi ili paru, a embriji se mogu stvoriti, zamrznuti i pohraniti posebno za prijenos i darivanje korištenjem donorskih jajašca i sperme. Također, krioprezervacija oocita može se koristiti za osobe koje će vjerojatno izgubiti rezervu jajnika zbog kemoterapije. [90]

Do 2017. godine mnogi su centri prihvatili krioprezervaciju embrija kao svoju primarnu IVF terapiju i provode malo ili nimalo prijenosa svježih embrija. Dva glavna razloga za to su bolja receptivnost endometrija kada se embriji prenose u ciklusima bez izlaganja stimulaciji jajnika, kao i sposobnost pohranjivanja embrija dok se čekaju rezultati genetskog testiranja prije implantacije.

Ishod korištenja kriokonzerviranih embrija ujednačeno je pozitivan bez povećanja urođenih mana ili razvojnih abnormalnosti. [91]

Ostala proširenja Uredi

    (ICSI) je mjesto gdje se jedan spermij ubrizgava izravno u jajnu stanicu. Njegova glavna upotreba kao proširenje IVF-a je prevladavanje problema muške neplodnosti, iako se može koristiti i tamo gdje sperma ne može lako prodrijeti u jajašce, a povremeno i u kombinaciji s donacijom sperme. Može se koristiti u teratozoospermiji, budući da se nakon oplodnje jajne stanice čini da abnormalna morfologija spermija ne utječe na razvoj blastociste ili morfologiju blastociste. [92]
  • Dodatne metode profiliranja embrija. Na primjer, pojavljuju se metode u izradi sveobuhvatnih analiza do cijelih genoma, transkriptoma, proteoma i metaboloma koji se mogu koristiti za ocjenjivanje embrija uspoređivanjem uzoraka s onima koji su prethodno pronađeni među embrijima u uspješnim i neuspješnim trudnoćama. [93] (AZH) može se izvesti neposredno prije prijenosa embrija u maternicu. Mali otvor napravljen je u vanjskom sloju koji okružuje jaje kako bi se pomoglo embriju da se izlegne i pomogao u procesu implantacije embrija koji raste.
  • U darovanju jajašca i darovanju embrija, rezultirajući embrij nakon oplodnje umeće se u drugu ženu od one koja daje jajašca. To su resursi za osobe bez jajnih stanica zbog operacije, kemoterapije ili genetskih uzroka ili s lošom kvalitetom jajašca, prethodno neuspjelim ciklusima IVF-a ili poodmakloj dobi majke. U procesu doniranja jajnih stanica, jajne stanice se izvlače iz jajnika darivatelja, oplode se u laboratoriju spermom primateljevog partnera, a dobiveni zdravi embriji se vraćaju u maternicu primatelja.
  • U odabiru oocita mogu se odabrati oocite s optimalnim izgledima za živorođenje. Također se može koristiti kao sredstvo za genetski pregled prije implantacije. može se koristiti za twinning kako bi se povećao broj dostupnih embrija. [94] je mjesto gdje se citoplazma iz jajne stanice donora ubrizgava u jaje s ugroženim mitohondrijima. Dobivena jajna stanica se zatim oplodi spermom i implantira u maternicu, obično u maternicu žene koja je dala jajnu stanicu i nuklearnu DNK. Citoplazmatski prijenos stvoren je kako bi pomogao ljudima koji doživljavaju neplodnost zbog manjkavih ili oštećenih mitohondrija, sadržanih u citoplazmi jajeta.

Mogu postojati ostaci embrija ili jajašca iz postupaka IVF-a ako je žena za koju su izvorno stvoreni uspješno rodila jednu ili više trudnoća do termina. Uz dopuštenje žene ili para, oni se mogu donirati za pomoć drugim ljudima ili parovima kao sredstvo reprodukcije treće strane.

U donaciji embrija, ovi dodatni embriji daju se drugim parovima ili osobama na prijenos s ciljem uspješne trudnoće. Dobiveno dijete smatra se djetetom žene koja ga nosi i rađa, a ne djetetom darivatelja, kao što se događa kod darivanja jajnih stanica ili sperme.

Obično genetski roditelji daruju jajašca klinici za plodnost ili gdje se čuvaju krioprezervacijom oocita ili krioprezervacijom embrija dok se ne pronađe nositelj za njih. Obično postupak usklađivanja embrija(a) s budućim roditeljima provodi sama agencija, a u tom trenutku klinika prenosi vlasništvo nad embrijima na buduće roditelje. [95]

U Sjedinjenim Državama, ljudi koji žele biti primatelji embrija prolaze pregled na zarazne bolesti koje zahtijeva američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) i reproduktivne testove kako bi se odredilo najbolje mjesto postavljanja i vrijeme ciklusa prije nego što se dogodi stvarni prijenos embrija. Količina probira koji je embrij već prošao uvelike ovisi o vlastitoj IVF klinici i procesu genetskih roditelja. Primatelj embrija može izabrati da vlastiti embriolog provodi daljnje testiranje.

Alternativa doniranju neiskorištenih embrija je njihovo uništavanje (ili njihova implantacija u vrijeme kada je trudnoća vrlo malo vjerojatna), [96] držanje zamrznutih na neodređeno vrijeme ili doniranje za korištenje u istraživanju (što rezultira njihovom neodrživošću). [97] Pojedinačni moralni stavovi o zbrinjavanju ostataka embrija mogu ovisiti o osobnim stavovima o početku ljudske osobnosti i definiciji i/ili vrijednosti potencijalnih budućih osoba te o vrijednosti koja se pridaje temeljnim istraživačkim pitanjima. Neki ljudi vjeruju da je doniranje ostataka embrija za istraživanje dobra alternativa odbacivanju zametaka kada pacijenti dobiju ispravne, iskrene i jasne informacije o istraživačkom projektu, postupcima i znanstvenim vrijednostima. [98]

Prvo uspješno rođenje djeteta nakon IVF tretmana, Louise Brown, dogodilo se 1978. Louise Brown rođena je kao rezultat IVF-a prirodnog ciklusa bez stimulacije. Postupak se odvijao u bolnici Dr. Kershaw's Cottage (danas Hospicij dr. Kershawa) u Roytonu, Oldham, Engleska. Robert G. Edwards dobio je Nobelovu nagradu za fiziologiju ili medicinu 2010. godine, fiziolog koji je zajedno s Patrickom Steptoeom razvio liječenje i embriolog Jean Purdy Steptoe i Purdy nisu bili prihvatljivi za razmatranje jer se Nobelova nagrada ne dodjeljuje posthumno. [1] [2]

Drugo uspješno rođenje bebe iz epruvete dogodilo se u Indiji samo 67 dana nakon rođenja Louise Brown. [99] Djevojčica po imenu Durga začeta je in vitro koristeći metodu koju je samostalno razvio dr. Subhash Mukhopadhyay, liječnik i istraživač iz Kalkute, Indija.

Uz donaciju jajnih stanica i IVF, osobe koje su prošle reproduktivne godine, imaju neplodne muške partnere, imaju idiopatske probleme s plodnošću kod žena ili su u menopauzi još uvijek mogu zatrudnjeti. Adriana Iliescu držala je rekord kao najstarija žena koja je rodila uz pomoć IVF-a i donorske jajne stanice, kada je rodila 2004. u dobi od 66 godina, rekord je pao 2006. Nakon IVF tretmana neki parovi mogu zatrudnjeti bez ikakvog tretmani plodnosti. [3] U 2018. procijenjeno je da je osam milijuna djece rođeno diljem svijeta korištenjem IVF-a i drugih tehnika potpomognute oplodnje. [4]

Pomiješanja Uredi

U nekim slučajevima došlo je do laboratorijskih zabuna (pogrešno identificirane spolne stanice, prijenos pogrešnih embrija), što je dovelo do sudskih postupaka protiv pružatelja IVF-a i složenih tužbi za utvrđivanje očinstva. Primjer je slučaj žene u Kaliforniji koja je primila embrij drugog para i o ovoj grešci je obaviještena nakon rođenja sina. [100] To je dovelo do toga da mnoga tijela i pojedinačne klinike provode postupke kako bi se rizik od takvih zabuna sveo na najmanju moguću mjeru. HFEA, na primjer, zahtijeva da klinike koriste sustav dvostrukog svjedočenja, identitet uzoraka provjeravaju dvije osobe na svakoj točki u kojoj se uzorci prenose. Alternativno, tehnološka rješenja dobivaju naklonost, kako bi se smanjila cijena radne snage ručnog dvostrukog svjedočenja i dodatno smanjili rizici s jedinstvenim brojevima RFID oznaka koje mogu prepoznati čitači povezani s računalom. Računalo prati uzorke tijekom cijelog procesa i upozorava embriologa ako se identificiraju nepodudarni uzorci. Iako se upotreba RFID praćenja proširila u SAD-u, [101] još uvijek nije široko prihvaćena. [102]

Preimplantacijska genetska dijagnoza ili probir Uredi

Dok je PGD izvorno bio dizajniran za provjeru embrija koji nose nasljedne genetske bolesti, metoda je primijenjena za odabir značajki koje nisu povezane s bolestima, čime se postavljaju etička pitanja. Primjeri takvih slučajeva uključuju odabir embrija na temelju histokompatibilnosti (HLA) za darivanje tkiva bolesnom članu obitelji, dijagnozu genetske podložnosti bolesti i odabir spola. [103]

Ovi primjeri pokreću etička pitanja zbog morala eugenike. Postaje namrgođen zbog prednosti eliminacije neželjenih osobina i odabira željenih osobina. Korištenjem PGD-a pojedinci dobivaju priliku da neetički kreiraju ljudski život i oslanjaju se na znanost, a ne na prirodnu selekciju. [104]

Na primjer, gluhi britanski par, Tom i Paula Lichy, podnio je peticiju za stvaranje gluhe bebe pomoću IVF-a. [105] Neki medicinski etičari bili su vrlo kritični prema ovom pristupu. Jacob M. Appel napisao je da bi "namjerno izbacivanje slijepih ili gluhih embrija moglo spriječiti znatnu buduću patnju, dok politika koja je gluhim ili slijepim roditeljima dopuštala odabir za takve bi osobine namjerno bile daleko više problematične." [106]

Želja za profitom industrije Uredi

Godine 2008. kalifornijski liječnik prenio je 12 zametaka ženi koja je rodila osmerke (Suleman octuplets). To je dovelo do optužbi da je liječnik spreman ugroziti zdravlje, pa i život ljudi kako bi stekao novac. Robert Winston, profesor studija plodnosti na Imperial Collegeu u Londonu, nazvao je industriju "korumpiranom" i "pohlepnom" navodeći da je "jedan od glavnih problema s kojima se suočavamo u zdravstvu to što je IVF postala velika komercijalna industrija" i da je "što dogodilo se, naravno, je da novac kvari cijelu ovu tehnologiju", i optužio vlasti da nisu zaštitili parove od iskorištavanja: "Regulatorno tijelo je odradilo dosljedno loš posao. Nije spriječilo iskorištavanje ljudi, nije ugasilo vrlo dobra informacija za parove, nije ograničen broj neznanstvenih tretmana kojima ljudi imaju pristup." [107] Industrija IVF-a je opisana kao tržišno vođena konstrukcija zdravlja, medicine i ljudskog tijela. [108]

U SAD-u, klauzula o autorskim pravima daje inovatorima privremeni monopol nad svojim radom. Kao rezultat toga, IVF je pretjerano skup za pacijente jer pružatelji usluga također moraju pokriti troškove patenata. Na primjer, 23andMe je patentirao proces koji se koristi za izračunavanje vjerojatnosti nasljeđivanja gena. [109]

Industrija je optužena da iznosi neznanstvene tvrdnje i iskrivljuje činjenice u vezi s neplodnošću, posebno kroz uvelike pretjerane tvrdnje o tome koliko je neplodnost uobičajena u društvu, u pokušaju da se što više parova i što prije pokuša s liječenjem ( a ne pokušavati zatrudnjeti prirodnim putem dulje vrijeme). To riskira uklanjanje neplodnosti iz društvenog konteksta i svođenje iskustva na jednostavan biološki kvar, koji ne samo da limenka liječiti biomedicinskim postupcima, ali ih treba liječiti. [110] [111] Doista, postoji ozbiljna zabrinutost zbog prekomjerne upotrebe tretmana, na primjer dr. Sami David, specijalist za plodnost, izrazio je razočaranje trenutnim stanjem u industriji i rekao da su mnogi postupci nepotrebni, rekao je: "To je biti prvi izbor liječenja, a ne posljednji izbor. Kad se prvi put otvarao kasnih 1970-ih, ranih 80-ih, trebao je biti posljednji izbor. Sada je to prvo sredstvo. Mislim da može naštetiti ženama na duge staze trčanje." [112] IVF stoga postavlja etička pitanja koja se tiču ​​zlouporabe biomedicinskih činjenica za 'prodaju' korektivnih postupaka i tretmana za stanja koja odstupaju od konstruiranog ideala 'zdravog' ili 'normalnog' tijela, tj. plodnih ženki i muškaraca s reproduktivnim sustavi sposobni za zajedničku proizvodnju potomstva.

IVF iznad 40 godina Uredi

Sve trudnoće mogu biti rizične, ali postoji veći rizik za osobe koje su starije i starije od 40 godina. Što su osobe starije, trudnoća je rizičnija. Kako ljudi stare, veća je vjerojatnost da će patiti od stanja kao što su gestacijski dijabetes i preeklampsija. Ako starije osobe zatrudne starije od 40 godina, njihovo potomstvo može imati nižu porođajnu težinu i vjerojatnije će zahtijevati intenzivnu njegu. Zbog toga je povećani rizik dovoljan razlog za zabrinutost. Visoka učestalost carskog reza kod starijih majki obično se smatra rizikom.

Iako postoji određeni rizik u trudnoći starijih osoba, postoje neke prednosti povezane s carskim rezom. Studija je pokazala da rođeni stariji od 40 godina imaju nižu stopu porođajne traume zbog povećanog porođaja carskim rezom. Iako se smatra da carski rez koristi majkama starijim od 40 godina, još uvijek postoje mnogi čimbenici rizika koje treba uzeti u obzir. Carski rez može biti rizik na isti način kao i gestacijski dijabetes.

Osobe koje zatrudne s 40 godina imaju veći rizik od gestacijske hipertenzije i prijevremenog poroda. Potomstvo je u opasnosti kada se rodi od starijih majki, kao i rizici povezani sa začećem putem IVF-a. [113]

Adriana Iliescu je neko vrijeme držala rekord kao najstarija žena koja je rodila pomoću IVF-a i donorske jajne stanice, kada je rodila 2004. u dobi od 66 godina. U rujnu 2019. 74-godišnja žena postala je najstarija ikad roditi nakon što je rodila blizance u bolnici u Gunturu, Andhra Pradesh. [114]

Trudnoća nakon menopauze Uredi

Iako je menopauza prirodna prepreka daljnjem začeću, IVF je omogućio ljudima da budu trudne u pedesetim i šezdesetim godinama. Osobe čije su maternice pripremljene na odgovarajući način dobivaju embrije koji potječu od jajne stanice donatora. Stoga, iako te osobe nemaju genetsku vezu s djetetom, imaju fizičku vezu kroz trudnoću i porod. U mnogim slučajevima genetski otac djeteta je ženin partner. Čak i nakon menopauze maternica je u potpunosti sposobna za trudnoću. [115]

Istospolni parovi, samohrani i nevjenčani roditelji Uredi

U priopćenju ASRM-a iz 2009. godine nisu pronađeni uvjerljivi dokazi da su djeca oštećena ili u nepovoljnom položaju isključivo ako ih odgajaju samohrani roditelji, nevjenčani ili homoseksualni roditelji. Nije podržao ograničavanje pristupa potpomognutim reproduktivnim tehnologijama na temelju bračnog statusa ili seksualne orijentacije budućeg roditelja. [116]

Etičke brige uključuju reproduktivna prava, dobrobit potomstva, nediskriminaciju nevjenčanih pojedinaca, homoseksualnu i profesionalnu autonomiju. [116]

Nedavna kontroverza u Kaliforniji bila je usmjerena na pitanje trebaju li liječnici koji se protive istospolnim vezama zahtijevati obavljanje IVF-a za lezbijski par. Guadalupe T. Benitez, lezbijka medicinska asistentica iz San Diega, tužila je liječnike Christine Brody i Douglasa Fentona iz North Coast Woman's Care Medical Group nakon što joj je Brody rekao da ima "religiozno utemeljene prigovore na liječenje nje i homoseksualaca općenito kako bi im pomogla začeti djecu umjetnom oplodnjom", a Fenton je odbila odobriti ponovno punjenje njezinog recepta za lijek za plodnost Clomid iz istih razloga. [117] [118] Kalifornijsko liječničko društvo u početku je stalo na stranu Brodyja i Fentona, ali slučaj, North Coast Women's Care Medical Group protiv Vrhovnog suda, jednoglasno je odlučio Vrhovni sud Kalifornije u korist Beniteza 19. kolovoza 2008. . [119] [120]

IVF se sve više koristi kako bi se omogućilo lezbijskim i drugim LGBT parovima da sudjeluju u reproduktivnom procesu kroz tehniku ​​koja se naziva recipročna IVF. [121] Jajne stanice jednog partnera koriste se za stvaranje embrija koje drugi partner nosi tijekom trudnoće.

Nadya Suleman privukla je međunarodnu pozornost nakon implantacije dvanaest embrija, od kojih je osam preživjelo, što je rezultiralo osmero novorođenčadi koje je dodano njenoj postojećoj obitelji sa šestero djece. Medicinski odbor Kalifornije tražio je da se liječniku za plodnost Michaelu Kamravi, koji je liječio Sulemana, oduzme licencija. Državni dužnosnici navode da je izvođenje Sulemanove procedure dokaz nerazumne prosudbe, nedostatne njege i nedostatka brige za osmero djece koje će zatrudnjeti i šestero djece koje je već pokušavala odgajati. Dana 1. lipnja 2011. Liječnički odbor donio je odluku da se Kamravi oduzme liječnička licenca od 1. srpnja 2011. [122] [123] [124]

Anonimni donatori Uredi

Neka djeca začeta IVF-om uz korištenje anonimnih darivatelja prijavljuju da su zabrinuti zbog toga što ne znaju za svog roditelja donatora, kao i za genetske rođake koje mogu imati i njihovu obiteljsku povijest. [125] [126]

Alana Stewart, koja je začeta korištenjem donorske sperme, pokrenula je online forum za djecu donora pod nazivom AnonymousUS 2010. Forum pozdravlja stajališta svih uključenih u proces IVF-a. [127] Olivia Pratten, Kanađanka začeta od donatora, tužila je pokrajinu Britansku Kolumbiju za pristup zapisima o identitetu njenog oca donatora 2008. [128] "Ja nisam lijek, ja sam osoba, a ti zapisi pripadaju meni", rekao je Pratten. [125] U svibnju 2012. sud je presudio u Prattenovu korist, složivši se da su zakoni u to vrijeme diskriminirali djecu donatore i da su anonimno darivanje sperme i jajnih stanica u Britanskoj Kolumbiji učinili nezakonitim. [128]

U Ujedinjenom Kraljevstvu, Švedskoj, Norveškoj, Njemačkoj, Italiji, Novom Zelandu i nekim australskim državama donatori se ne plaćaju i ne mogu biti anonimni.

Godine 2000. stvorena je web stranica pod nazivom Donor Sibling Registry kako bi se biološka djeca sa zajedničkim donorom povezala međusobno. [126] [129]

2012. dokumentarni film tzv Dan anonimnih očeva objavljena koja se fokusira na djecu začetu od darivatelja. [130]

Neželjeni embriji Uredi

Tijekom faza selekcije i prijenosa, mnogi embriji mogu biti odbačeni u korist drugih. Ovaj odabir može se temeljiti na kriterijima kao što su genetski poremećaji ili spol. [131] Jedan od najranijih slučajeva posebne selekcije gena putem IVF-a bio je slučaj obitelji Collins iz 1990-ih, koja je odabrala spol svog djeteta. [132] Etička pitanja ostaju neriješena jer u znanosti, religiji i filozofiji ne postoji konsenzus o tome kada ljudski embrij treba prepoznati kao osobu. Za one koji vjeruju da je to u trenutku začeća, IVF postaje moralno pitanje kada se više jajnih stanica oplodi, započne razvoj, a samo nekoliko se odabere za implantaciju. [ potreban je citat ]

Kada bi IVF uključivao oplodnju samo jedne jajne stanice, ili barem samo broja koje će biti implantirano, onda to ne bi bio problem. Međutim, to ima priliku dramatično povećati troškove jer se odjednom može probati samo nekoliko jaja. Kao rezultat toga, par mora odlučiti što učiniti s tim dodatnim embrijima. Ovisno o njihovom viđenju ljudskosti embrija ili šansi da par želi pokušati imati još jedno dijete, par ima više mogućnosti za rješavanje ovih dodatnih embrija. Parovi mogu odlučiti da ih zamrznu, doniraju drugim neplodnim parovima, odmrznu ili doniraju za medicinska istraživanja. [96] Njihovo držanje zamrznutim košta novac, njihovo doniranje ne osigurava njihovo preživljavanje, odmrzavanje ih odmah čini neodrživim, a medicinska istraživanja rezultiraju njihovim prekidom. U području medicinskih istraživanja, paru nije nužno rečeno za što će se embriji koristiti, a kao rezultat toga, neki se mogu koristiti u istraživanju matičnih stanica, polju za koje se smatra da ima etičke probleme.

Religijski odgovor Uredi

Katolička crkva se protivi svim vrstama potpomognute reproduktivne tehnologije i umjetne kontracepcije, s obrazloženjem da odvajaju prokreativni cilj bračnog seksa od cilja ujedinjenja bračnih parova. Katolička crkva dopušta korištenje malog broja reproduktivnih tehnologija i metoda kontracepcije kao što je prirodno planiranje obitelji, koje uključuje ucrtavanje vremena ovulacije, i dopušta druge oblike reproduktivnih tehnologija koje omogućuju začeće iz normativnog spolnog odnosa, kao što je plodnost mazivo. Papa Benedikt XVI. javno je ponovno naglasio protivljenje Katoličke crkve izvantjelesnoj oplodnji, rekavši da ona zamjenjuje ljubav između muža i žene. [133]

Katekizam Katoličke crkve, u skladu s katoličkim shvaćanjem prirodnog prava, uči da reprodukcija ima "nerazdvojnu vezu" sa spolnom zajednicom bračnih parova. [134] Osim toga, crkva se protivi IVF-u jer bi to moglo rezultirati odlaganjem embrija u katoličanstvu, embrij se promatra kao pojedinac s dušom koja se mora tretirati kao osoba. [135] Katolička crkva tvrdi da nije objektivno zlo biti neplodan, te zagovara posvojenje kao opciju za takve parove koji još uvijek žele imati djecu. [136]

Hindusi pozdravljaju IVF kao dar za one koji ne mogu rađati djecu i proglasili su liječnike povezane s IVF-om da provode punyu jer postoji nekoliko likova za koje se tvrdi da su rođeni bez spolnog odnosa, uglavnom Kaurav i pet Pandava. [137]

Što se tiče odgovora islama na IVF, opći konsenzus suvremenih sunitskih učenjaka zaključuje da su IVF metode nemoralne i zabranjene. Međutim, ART fetva Gada El-Haka Ali Gada El-Haka uključuje sljedeće: [138]

  • Dozvoljena je IVF jajne stanice od žene sa spermom njezina muža i prijenos oplođenog jajašca natrag u maternicu supruge, pod uvjetom da je zahvat indiciran iz medicinskih razloga i da ga provodi stručni liječnik.
  • Budući da je brak ugovor između žene i muža tijekom trajanja njihovog braka, nijedna treća strana ne bi se smjela uplitati u bračne funkcije seksa i rađanja. To znači da donor treće strane nije prihvatljiv, bez obzira daje li on ili ona spermu, jajašca, embrije ili maternicu. Korištenje treće strane je jednako zina, ili preljub.

Unutar ortodoksne židovske zajednice o tom se konceptu raspravlja jer postoji malo presedana u tradicionalnim židovskim pravnim tekstualnim izvorima. Što se tiče zakona seksualnosti, vjerski izazovi uključuju masturbaciju (koja se može smatrati "gubljenjem sjemena" [135] ), zakone koji se odnose na seksualnu aktivnost i menstruaciju (niddah) i posebne zakone koji se odnose na snošaj. Dodatno veliko pitanje je utvrđivanje očinstva i loze. Za bebu začetu prirodnim putem, očev identitet je određen zakonskom pretpostavkom (chazakah) legitimnosti: rov bi'ot achar ha'baal – pretpostavlja se da su seksualni odnosi žene s njezinim mužem. Što se tiče IVF djeteta, ova pretpostavka ne postoji i kao takav rabin Eliezer Waldenberg (između ostalih) zahtijeva vanjskog nadzornika da pozitivno identificira oca. [139] Reformski judaizam je općenito odobrio IVF. [135]

Društvo i kultura Uredi

Mnogi ljudi podsaharske Afrike odlučuju hraniti svoju djecu neplodnim osobama. IVF omogućuje ovim neplodnim ženama da imaju svoju djecu, što nameće nove ideale kulturi u kojoj se udomljavanje djece smatra prirodnim i kulturno važnim. Mnoge neplodne žene mogu zaraditi više poštovanja u svom društvu brinući se o djeci drugih majki, a to se može izgubiti ako umjesto toga odluče koristiti IVF. Budući da se IVF smatra neprirodnim, može čak ometati njihov društveni položaj, umjesto da ih čini jednakim s plodnim ženama. Također je ekonomski povoljno za neplodne osobe odgajati udomljenu djecu jer toj djeci daje veću mogućnost pristupa resursima koji su važni za njihov razvoj i također pomaže razvoju njihovog društva u cjelini. Ako IVF postane popularniji bez smanjenja nataliteta, moglo bi postojati više velikih obiteljskih domova s ​​manje mogućnosti za slanje svoje novorođene djece. To bi moglo rezultirati povećanjem broja djece bez roditelja i/ili smanjenjem sredstava za djecu iz velikih obitelji. To bi u konačnici ugušilo razvoj djece i zajednice. [140]

U SAD-u se ananas pojavio kao simbol korisnika IVF-a, vjerojatno zato što su neki ljudi mislili, bez znanstvenih dokaza, da bi jedenje ananasa moglo malo povećati stopu uspješnosti postupka. [141]

Studije su pokazale da majke IVF-a pokazuju veću emocionalnu uključenost sa svojim djetetom i više uživaju u majčinstvu nego majke prirodnim začećem. Slično, studije su pokazale da očevi IVF-a izražavaju više topline i emocionalne uključenosti od očeva posvajanjem i prirodnim začećem te više uživaju u očinstvu. Neki roditelji IVF-a se pretjerano bave svojom djecom. [142]

Istraživanja su pokazala da muškarci sebe uglavnom smatraju "pasivnim suradnicima" [143] budući da imaju "manje fizičke uključenosti" [144] u IVF tretman. Unatoč tome, mnogi muškarci se osjećaju uznemireno nakon što su vidjeli da su hormonske injekcije i stalne fizičke intervencije na svojoj partnerici u tijeku. [145]

Utvrđeno je da je plodnost značajan čimbenik u percepciji muškarca o svojoj muškosti, što je mnoge natjeralo da taj tretman drže u tajnosti. [145] U slučajevima kada su muškarci rekli da su on i njegova partnerica bili podvrgnuti IVF-u, izvijestili su da su ih zadirkivali, uglavnom drugi muškarci, iako su neki to vidjeli kao potvrdu podrške i prijateljstva. Za druge je to dovelo do osjećaja društvene izoliranosti. [146] U usporedbi s ljudima, muškarci su pokazali manje pogoršanja mentalnog zdravlja u godinama nakon neuspjelog liječenja. [147] Međutim, mnogi muškarci su osjećali krivnju, razočaranje i neadekvatnost, navodeći da jednostavno pokušavaju pružiti 'emocionalni kamen' za svoje partnerice. [146]

Troškovi IVF-a mogu se podijeliti na izravne i neizravne troškove. Izravni troškovi uključuju same medicinske tretmane, uključujući konzultacije s liječnikom, lijekove, ultrazvučno skeniranje, laboratorijske pretrage, stvarni postupak IVF-a i sve povezane bolničke troškove i administrativne troškove. Neizravni troškovi uključuju troškove rješavanja bilo kakvih komplikacija liječenjem, putne troškove pacijenata i izgubljene sate produktivnosti. [148] Ovi troškovi mogu biti pretjerani zbog sve veće dobi žene koja je podvrgnuta liječenju IVF-a (osobito onih starijih od 40 godina) i povećanja troškova povezanih s višestrukim rođenjem. Na primjer, trudnoća s blizancima može koštati do tri puta više od jednoplodne trudnoće. [149]

Visoki troškovi drže IVF izvan dosega za mnoge zemlje u razvoju, ali istraživanje Instituta za tehnologiju plodnosti Genk, u Belgiji, tvrdi da je pronašla metodologiju mnogo niže cijene (smanjenje od oko 90%) sa sličnom učinkovitošću, koja bi mogla biti prikladna za neke liječenje plodnosti. [150] Štoviše, zakoni mnogih zemalja dopuštaju IVF samo za neudate žene, lezbijske parove i osobe koje sudjeluju u aranžmanima surogat majčinstva. [151] Korištenje PGD-a daje članovima ovih odabranih demografskih skupina nerazmjeran pristup sredstvima za stvaranje djeteta koje posjeduje karakteristike koje smatraju "idealnim", postavljajući pitanja jednakih mogućnosti i za roditelje/roditelje i za djetetovu generaciju. Mnogi plodni parovi [152] [153] sada zahtijevaju jednak pristup embrionalnom pregledu kako bi njihovo dijete moglo biti jednako zdravo kao ono stvoreno IVF-om. Masovna upotreba PGD-a, posebno kao sredstva kontrole stanovništva ili uz prisutnost zakonskih mjera vezanih uz populacijsku ili demografsku kontrolu, može dovesti do namjernih ili nenamjernih demografskih učinaka kao što je izobličen omjer živorođenih spolova uočen u komunističkoj Kini nakon implementacije svoju politiku jednog djeteta.

Australija Uredi

U Australiji je prosječna dob ljudi koji se podvrgavaju ART liječenju 35,5 godina među onima koji koriste vlastita jajašca (jedna od četiri ima 40 ili više godina) i 40,5 godina među onima koji koriste donirana jajašca. [154] Dok je IVF dostupan u Australiji, Australci koji koriste IVF ne mogu odabrati spol svoje bebe. [155]

Kamerun Uredi

Ernestine Gwet Bell nadzirala je prvo kamerunsko dijete rođeno IVF-om 1998. [156]

Kanada Uredi

U Kanadi, jedan ciklus IVF tretmana može koštati između 7.750 i 12.250 USD, a sami lijekovi mogu koštati između 2.500 i više od 7.000 USD. [157] Mehanizmi financiranja koji utječu na dostupnost u Kanadi razlikuju se ovisno o pokrajini i teritoriju, a neke provincije pružaju potpunu, djelomičnu ili nikakvu pokrivenost.

New Brunswick osigurava djelomično financiranje kroz svoj fond za posebnu pomoć za neplodnost – jednokratnu potporu do 5000 dolara. Pacijenti mogu zahtijevati samo do 50% troškova liječenja ili 5000 USD (što god je manje) nastalo nakon travnja 2014. Pacijenti koji ispunjavaju uvjete moraju biti stalni stanovnik New Brunswicka s valjanom Medicare karticom i imati službenu medicinsku dijagnozu neplodnosti od strane liječnika. [158]

U prosincu 2015. godine pokrajinska vlada Ontarija donijela je Program plodnosti Ontarija za pacijente s medicinskom i nemedicinskom neplodnošću, bez obzira na spolnu orijentaciju, spol ili sastav obitelji. Pacijenti koji ispunjavaju uvjete za liječenje IVF-om moraju biti stanovnici Ontarija mlađi od 43 godine i imati valjanu karticu Plana zdravstvenog osiguranja Ontarija i nisu već prošli niti jedan ciklus IVF-a. Pokrivenost je opsežna, ali nije univerzalna. Pokrivenost se proteže na određene pretrage krvi i urina, savjetovanje i konzultacije liječnika/medicinske sestre, određene ultrazvuke, do dva praćenja ciklusa, odmrzavanje, zamrzavanje i kulturu embrija, usluge oplodnje i embriologije, pojedinačni prijenos svih embrija i jedno kirurško vađenje sperme pomoću određenih tehnike samo ako je potrebno. Lijekovi i lijekovi nisu obuhvaćeni ovim Programom, zajedno sa savjetovanjem psihologa ili socijalnog radnika, skladištenjem i otpremom jajašca, sperme ili embrija, te kupnjom sperme ili jajašca od donatora. [159]

Indija Uredi

Prodor na tržište IVF-a u Indiji trenutno je prilično nizak sa samo 2.800 ciklusa/milijun neplodnih osoba u reproduktivnoj dobnoj skupini (20-44 godine) u usporedbi s Kinom koja ima 6.500 ciklusa. Ključni izazovi su nedostatak svijesti, pristupačnost i pristupačnost. [160] Indija 2018. postaje odredište za plodni turizam zbog najpristupačnije cijene IVF tretmana. Troškovi IVF tretmana u Indiji variraju od 2000 do 4000 USD (otprilike između 150000/- INR do 250000/- INR uključujući sve aspekte IVF tretmana lijekovima koji su gotovo 5 puta niži od troškova IVF-a u zapadnom dijelu svijeta.

Izrael Uredi

Izrael ima najveću stopu IVF-a na svijetu, sa 1657 zahvata obavljenih na milijun ljudi godišnje. Parovi bez djece mogu dobiti sredstva za IVF za najviše dvoje djece. Ista sredstva dostupna su i za osobe bez djece koje će odgajati do 2 djece u domu samohranih roditelja. IVF je dostupan osobama u dobi od 18 do 45 godina. [161] Izraelsko ministarstvo zdravlja kaže da troši otprilike 3450 dolara po zahvatu. [ potreban je citat ]

Švedska Uredi

Jedan, dva ili tri tretmana IVF-a subvencionira država za osobe mlađe od 40 godina i nemaju djece. Pravila o tome koliko se tretmana subvencioniraju i gornja dobna granica za ljude razlikuju se u različitim županijskim vijećima. [162] Samci se liječe, a posvajanje embrija je dopušteno. Postoje i privatne klinike koje nude tretman uz naknadu. [163]

Ujedinjeno Kraljevstvo Uredi

Dostupnost IVF-a u Engleskoj određuju kliničke grupe. Nacionalni institut za izvrsnost zdravlja i njege preporučuje do 3 ciklusa liječenja za osobe mlađe od 40 godina s minimalnim uspjehom začeća nakon 2 godine nezaštićenog spolnog odnosa. Ciklusi se neće nastaviti za osobe starije od 40 godina. [164] CCG-ovi u Essexu, Bedfordshireu i Somersetu smanjili su financiranje na jedan ciklus ili niti jedan, a očekuje se da će smanjenja postati sve raširenija. Financiranje može biti dostupno u "iznimnim okolnostima" - na primjer ako muški partner ima zaraznu infekciju ili je jedan partner pogođen liječenjem raka. Prema kampanji Fertility Fairness "krajem 2014. svaki CCG u Engleskoj financirao je barem jedan ciklus IVF-a". [165] Cijene koje je plaćao NHS u Engleskoj varirale su između ispod 3.000 funti do više od 6.000 funti u 2014/5. [166] U veljači 2013., trošak provedbe NICE smjernica za IVF zajedno s drugim tretmanima za neplodnost projiciran je na 236.000 funti godišnje na 100.000 članova populacije. [167]

IVF se sve više pojavljuje na crnim listama NHS tretmana. [168] U kolovozu 2017. pet od 208 CCG-a potpuno je prestalo financirati IVF, a drugi su razmišljali o tome. [169] Do listopada 2017. samo je 25 CCG-a isporučivalo tri preporučena NHS ciklusa IVF-a osobama mlađim od 40 godina koje ispunjavaju uvjete. [170] Politike bi mogle biti u suprotnosti sa zakonima o diskriminaciji ako tretiraju istospolne parove drugačije od heteroseksualnih. [171] U srpnju 2019. Jackie Doyle-Price rekla je da se žene prijavljuju na ordinacije dalje od vlastitog doma kako bi zaobišle ​​CCG politiku racioniranja. [172]

Uprava za ljudsku oplodnju i embriologiju izjavila je u rujnu 2018. da će roditelji koji su ograničeni na jedan ciklus IVF-a ili ga sami moraju financirati, vjerojatnije izabrati implantaciju više embrija u nadi da će to povećati šanse za trudnoću. To značajno povećava mogućnost višestrukih poroda i povezanih loših ishoda, što bi povećalo troškove NHS-a. Predsjednik Kraljevskog koledža opstetričara i ginekologa rekao je da je financiranje 3 ciklusa "najvažniji čimbenik u održavanju niske stope višeplodnih trudnoća i smanjenju(ih) povezanih komplikacija". [173]

Sjedinjene Države Uredi

U Sjedinjenim Državama, ukupna dostupnost IVF-a u 2005. bila je 2,5 IVF liječnika na 100 000 stanovnika, a iskorištenost je bila 236 IVF ciklusa na 100 000. [174] Godišnje se izvede 126 zahvata na milijun ljudi. Iskorištenost se jako povećava s dostupnošću i osiguranjem od IVF-a, te u značajnoj mjeri i s postotkom samaca i srednjim prihodom. [174] U SAD-u, prosječni ciklus, od uzimanja jajne stanice do implantacije embrija, košta 12.400 dolara, a osiguravajuća društva koja pokrivaju liječenje, čak i djelomično, obično ograničavaju broj ciklusa koje plaćaju. [175] Od 2015. godine, više od milijun beba je rođeno korištenjem IVF tehnologije. [28]

Trošak IVF-a prije odražava skupoću osnovnog zdravstvenog sustava nego regulatornog ili financijskog okruženja, [176] i kreće se, u prosjeku za standardni ciklus IVF-a i u američkim dolarima iz 2006., između 12.500 USD u Sjedinjenim Državama do 4.000 USD u Japanu . [176] U Irskoj, IVF košta oko 4000 eura, a lijekovi za neplodnost, ako su potrebni, koštaju i do 3000 eura. [177] Trošak po živorođenju najviši je u Sjedinjenim Državama (41.000 USD [176] ) i Ujedinjenom Kraljevstvu (40.000 USD [176] ), a najniži u Skandinaviji i Japanu (obojica oko 24.500 USD [176] ).

Mnoge klinike za plodnost u Sjedinjenim Državama ograničavaju gornju dob u kojoj ljudi imaju pravo na IVF na 50 ili 55 godina. [178] Ove granične vrijednosti otežavaju osobama starijim od pedeset pet godina korištenje postupka. [178]

Alternative IVF-u su uglavnom:

  • Umjetna oplodnja, uključujući intracervikalnu oplodnju i intrauterinu oplodnju sjemena. Zahtijeva da žena ovulira, ali je relativno jednostavan postupak i može se koristiti u kući za samooplodnju bez pomoći liječnika. [179] Korisnici umjetne oplodnje su osobe koje žele roditi vlastito dijete koje može biti slobodno, žene koje su u lezbijskoj vezi ili žene koje su u heteroseksualnoj vezi, ali s muškim partnerom koji je neplodan ili ima tjelesno oštećenje koje onemogućuje potpuni snošaj.
  • Indukcija ovulacije (u smislu medicinskog tretmana koji ima za cilj razvoj jednog ili dva ovulacijska folikula) je alternativa za osobe s anovulacijom ili oligoovulacijom, budući da je jeftinija i lakša za kontrolu. [7] Općenito uključuje antiestrogene kao što su klomifen citrat ili letrozol, a nakon toga slijedi prirodna ili umjetna oplodnja.
  • Surogatsko majčinstvo, gdje surogat majka pristaje roditi dijete za drugu osobu ili osobe koje će nakon rođenja postati roditelj(i) djeteta. Ljudi mogu tražiti surogat majčinstvo kada je trudnoća medicinski nemoguća, kada su rizici trudnoće preopasni za namjeravanu majku ili kada samac ili muški par žele imati dijete.
  • Posvajanje pri čemu osoba preuzima roditeljstvo drugog, obično djeteta, od biološkog ili zakonskog roditelja ili roditelja te osobe.

Vladine agencije u Kini donijele su zabranu korištenja IVF-a 2003. nevjenčanim osobama ili parovima s određenim zaraznim bolestima. [180]

Sunitske muslimanske nacije općenito dopuštaju IVF između bračnih parova kada se provodi s njihovom vlastitom spermom i jajnim stanicama, ali ne i s jajnim stanicama donatora drugih parova. Ali Iran, koji je šiitski musliman, ima složeniju shemu. Iran zabranjuje doniranje sperme, ali dopušta doniranje i oplođenih i neoplođenih jajašaca. Oplođena jajašca daruju se od bračnih parova drugim bračnim parovima, dok se neoplođena jajašca daruju u kontekstu mutae ili privremenog braka s ocem. [184]

Do 2012. Kostarika je bila jedina zemlja na svijetu s potpunom zabranom IVF tehnologije, jer ju je Vrhovni sud proglasio neustavnom jer je "kršila život". [185] Kostarika je bila jedina zemlja na zapadnoj hemisferi koja je zabranila IVF. Zakonski projekt koji je nevoljko poslala vlada predsjednice Laure Chinchille parlament je odbio. Predsjednica Chinchilla nije javno iznijela svoj stav o pitanju IVF-a. Međutim, s obzirom na ogroman utjecaj Katoličke crkve u njezinoj vladi, bilo kakva promjena statusa quo izgleda vrlo malo vjerojatna. [186] [187] Unatoč kostarikanskoj vladi i snažnom vjerskom protivljenju, Interamerički sud za ljudska prava ukinuo je zabranu IVF-a odlukom od 20. prosinca 2012. [188] Sud je rekao da je dugo -stalna kostarikanska garancija zaštite za svaki ljudski embrij narušila je reproduktivnu slobodu neplodnih parova jer im je zabranila korištenje IVF-a, što često uključuje zbrinjavanje embrija koji nisu implantirani u maternicu pacijentice. [189] Dana 10. rujna 2015. predsjednik Luis Guillermo Solís potpisao je dekret o legalizaciji vantjelesne oplodnje. Dekret je 11. rujna dodan u službene novine zemlje. Protivnici te prakse od tada su podnijeli tužbu pred Ustavnim sudom zemlje. [190]

Sva glavna ograničenja za samce, ali neplodne osobe koje koriste IVF ukinute su u Australiji 2002. godine nakon što je konačna žalba Visokom sudu Australije odbijena iz proceduralnih razloga u slučaju Leesa Meldrum. Viktorijanski savezni sud presudio je 2000. da postojeća zabrana za sve samce i lezbijke da koriste IVF predstavlja spolnu diskriminaciju. [191] Viktorijina vlada najavila je izmjene zakona o IVF-u 2007. godine ukidajući preostala ograničenja za plodne samce i lezbijke, ostavljajući Južnu Australiju kao jedinu državu koja ih održava. [192]

Federalni propisi u Sjedinjenim Državama uključuju zahtjeve za provjerom i ograničenja u vezi s donacijama, ali općenito ne utječu na seksualno intimne partnere. [193] Međutim, od liječnika se može tražiti da pružiti liječenja zbog zakona o nediskriminaciji, kao na primjer u Kaliforniji. [120] Američka država Tennessee predložila je 2009. godine nacrt zakona koji bi donorski IVF definirao kao usvajanje. [194] Tijekom iste sjednice drugi prijedlog zakona predložio je zabranu usvajanja od bilo kojeg nevjenčanog i izvanbračnog para, a aktivističke skupine su izjavile da bi usvajanje prvog zakona učinkovito spriječilo nevjenčane osobe da koriste IVF. [195] [196] Niti jedan od ovih zakona nije prošao. [197]

Nekoliko američkih sudova bavilo se pitanjem "imovinskog" statusa smrznutog embrija. Ovo pitanje može se pojaviti u kontekstu brakorazvodne parnice, u kojoj bi sud trebao utvrditi koji će supružnik moći odlučiti o rasporedu embrija. Također bi moglo nastati u kontekstu spora između darivatelja sperme i darivatelja jajnih stanica, čak i ako su bili nevjenčani. Sud u Illinoisu je 2015. zaključio da se o takvim sporovima može odlučiti pozivanjem na bilo koji ugovor između budućih roditelja. U nedostatku ugovora, sud bi vagao relativne interese stranaka. [198]


Sadržaj

Pasivna imunost majke je vrsta prirodno stečenog pasivnog imuniteta, a odnosi se na imunitet posredovan antitijelima koji fetusu ili dojenčetu prenosi njegova majka. Prirodno stečeni pasivni imunitet može se osigurati tijekom trudnoće i dojenja. [4] Kod ljudi, majčina antitijela (MatAb) prolaze kroz placentu do fetusa pomoću FcRn receptora na stanicama posteljice. To se uglavnom događa tijekom trećeg tromjesečja trudnoće i stoga se često smanjuje kod prijevremeno rođenih beba. Imunoglobulin G (IgG) jedini je izotip protutijela koji može proći kroz ljudsku posteljicu i najčešće je protutijelo od pet vrsta antitijela pronađenih u tijelu. IgG protutijela štite od bakterijskih i virusnih infekcija u fetusa. Imunizacija je često potrebna ubrzo nakon rođenja kako bi se spriječile bolesti kod novorođenčadi kao što su tuberkuloza, hepatitis B, dječja paraliza i hripavac, međutim, majčin IgG može inhibirati indukciju zaštitnih odgovora na cjepivo tijekom prve godine života. Taj se učinak obično prevladava sekundarnim odgovorima na dopunsku imunizaciju. [5] Majčina antitijela štite od nekih bolesti, poput ospica, rubeole i tetanusa, učinkovitije nego od drugih, kao što su dječja paraliza i hripavac. [6] Pasivni imunitet majke nudi trenutnu zaštitu, iako zaštita posredovana majčinim IgG obično traje samo do godinu dana. [7]

Pasivni imunitet također se osigurava kroz kolostrum i majčino mlijeko, koji sadrže IgA protutijela koja se prenose u crijeva dojenčeta, pružajući lokalnu zaštitu od bakterija i virusa koji uzrokuju bolesti dok novorođenče ne može sintetizirati vlastita antitijela. [8] Zaštita posredovana IgA ovisi o duljini vremena u kojem je dojenče dojeno, što je jedan od razloga zašto Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje dojenje barem prve dvije godine života. [9]

Druge vrste, osim ljudi, prenose majčinska antitijela prije rođenja, uključujući primate i lagomorfe (što uključuje zečeve i zečeve). [10] Kod nekih od ovih vrsta IgM se može prenijeti preko placente kao i IgG. Sve druge vrste sisavaca pretežno ili isključivo prenose majčina antitijela nakon rođenja putem mlijeka. Kod ovih vrsta, novorođenačka crijeva mogu apsorbirati IgG satima do danima nakon rođenja. Međutim, nakon određenog vremenskog razdoblja novorođenče više ne može apsorbirati majčin IgG kroz crijeva, događaj koji se naziva "zatvaranje crijeva". Ako novorođenčad ne dobije adekvatnu količinu kolostruma prije zatvaranja crijeva, nema dovoljnu količinu majčinog IgG u krvi za borbu protiv uobičajenih bolesti. Ovo stanje se naziva neuspjeh pasivnog prijenosa. Može se dijagnosticirati mjerenjem količine IgG u krvi novorođenčeta, a liječi se intravenskom primjenom imunoglobulina. Ako se ne liječi, može biti smrtonosno.

Umjetno stečena pasivna imunost je kratkotrajna imunizacija koja se postiže prijenosom protutijela, koja se mogu primijeniti u nekoliko oblika kao ljudska ili životinjska krvna plazma ili serum, kao skupni ljudski imunoglobulin za intravensku (IVIG) ili intramuskularnu (IG) primjenu, npr. humani IVIG ili IG visokog titra od imuniziranih darivatelja ili od davatelja koji se oporavljaju od bolesti, i kao monoklonska antitijela (MAb). Pasivni prijenos se koristi za prevenciju bolesti ili se koristi profilaktički u slučaju bolesti imunodeficijencije, kao što je hipogamaglobulinemija. [11] [12] Također se koristi u liječenju nekoliko vrsta akutnih infekcija, te za liječenje trovanja. [2] Imunitet koji proizlazi iz pasivne imunizacije traje nekoliko tjedana do tri do četiri mjeseca. [13] [14] Također postoji potencijalni rizik za reakcije preosjetljivosti i serumsku bolest, osobito od gama globulina neljudskog podrijetla. [8] Pasivni imunitet pruža trenutnu zaštitu, ali tijelo ne razvija pamćenje, stoga je pacijent u opasnosti da se kasnije zarazi istim patogenom osim ako ne stekne aktivni imunitet ili cijepljenje. [8]

Povijest i primjena umjetnog pasivnog imuniteta Edit

Godine 1888. Emile Roux i Alexandre Yersin pokazali su da su klinički učinci difterije uzrokovani toksinom difterije i, nakon otkrića imuniteta na difteriju i tetanus temeljenog na antitoksinima od strane Emila Adolf von Behringa i Kitasato Shibasaburōa, postao je prvi veliki uspjeh u borbi protiv difterije i tetanusa 1890. moderne terapijske imunologije. [15] [16] Shibasaburo i von Behring su imunizirali zamorce s krvnim produktima životinja koje su se oporavile od difterije i shvatili da isti proces toplinske obrade krvnih proizvoda drugih životinja može liječiti ljude od difterije. [17] Do 1896. uvođenje antitoksina protiv difterije pozdravljeno je kao "najvažniji napredak [19.] stoljeća u medicinskom liječenju akutnih zaraznih bolesti". [18]

Prije pojave cjepiva i antibiotika, specifični antitoksini često su bili jedino dostupno liječenje infekcija kao što su difterija i tetanus. Imunoglobulinska terapija je i dalje bila prva linija terapije u liječenju teških respiratornih bolesti sve do 1930-ih, čak i nakon uvođenja sulfonamida. [12]

Godine 1890. terapija antitijelima korištena je za liječenje tetanusa, kada je serum imuniziranih konja ubrizgavan bolesnicima s teškim tetanusom u pokušaju neutraliziranja tetanusnog toksina i sprječavanja širenja bolesti. Od 1960-ih, ljudski imuni globulin protiv tetanusa (TIG) koristi se u Sjedinjenim Državama kod neimuniziranih, cjepivo naivnih ili nepotpuno imuniziranih pacijenata koji su zadobili rane u skladu s razvojem tetanusa. [12] Primjena konjskog antitoksina ostaje jedini specifični farmakološki tretman dostupan za botulizam. [19] Antitoksin također poznat kao heterologni hiperimuni serum često se također profilaktički daje osobama za koje se zna da su progutale kontaminiranu hranu. [20] Liječenje IVIG-om također je uspješno korišteno za liječenje nekoliko žrtava sindroma toksičnog šoka, tijekom straha od tampona 1970-ih.

Terapija antitijelima također se koristi za liječenje virusnih infekcija. Godine 1945., liječenjem imunoglobulinima uspješno su spriječene infekcije hepatitisom A, epidemije u ljetnim logorima. Slično, hepatitis B imunoglobulin (HBIG) učinkovito sprječava infekciju hepatitisom B. Profilaksa hepatitisa A i hepatitisa B antitijelima uvelike je zamijenjena uvođenjem cjepiva, međutim, i dalje je indicirana nakon izlaganja i prije putovanja u područja endemske infekcije. [21]

Godine 1953., humani imunoglobulin vaccinia (VIG) korišten je za sprječavanje širenja velikih boginja tijekom izbijanja u Madrasu, Indija, i nastavlja se koristiti za liječenje komplikacija koje proizlaze iz cijepljenja protiv velikih boginja. Iako se prevencija ospica obično inducira cijepljenjem, često se liječi imunoprofilaktički nakon izlaganja. Prevencija infekcije bjesnoćom još uvijek zahtijeva korištenje i cjepiva i imunoglobulina. [12]

Tijekom izbijanja virusa ebole 1995. u Demokratskoj Republici Kongo, puna krv pacijenata koji su se oporavili i koja je sadržavala protutijela protiv ebole korištena je za liječenje osam pacijenata, budući da nije bilo učinkovitog načina prevencije, iako je liječenje nedavno otkriveno u Epidemija ebole u Africi 2013. Samo je jedan od osam zaraženih pacijenata umro, u usporedbi s tipičnim 80% smrtnosti od ebole, što ukazuje na to da liječenje antitijelima može doprinijeti preživljenju. [22] Imuni globulin ili imunoglobulin se koristi za sprječavanje i liječenje reaktivacije virusa herpes simplex (HSV), virusa varičele zoster, Epstein-Barr virusa (EBV) i citomegalovirusa (CMV). [12]

FDA licencirani imunoglobulini Uredi

Sljedeći imunoglobulini su imunolubulini koji su trenutno odobreni za upotrebu za profilaksu zaraznih bolesti i imunoterapiju u Sjedinjenim Državama. [23]

FDA je odobrila proizvode za pasivnu imunizaciju i imunoterapiju
Bolest Proizvod [a] Izvor Koristiti
Botulizam Specifični IgG konja konj Liječenje rana i oblika botulizma koji se prenose hranom, dojenčad
botulizam se liječi imunološkim globulinom za ljudski botulizam (BabyBIG).
citomegalovirus (CMV) hiperimuni IVIG ljudski Profilaksa, najčešće se koristi u bolesnika s transplantiranim bubregom.
Difterija Specifični IgG konja konj Liječenje infekcije difterije.
Hepatitis A, ospice Skupljeni ljudski Ig ljudski serum Prevencija hepatitisa A i infekcije ospica,
liječenje kongenitalne ili stečene imunodeficijencije.
Hepatitis B Hepatitis B Ig ljudski Profilaksa nakon izlaganja, prevencija u visokorizične dojenčadi
(primijenjeno cjepivom protiv hepatitisa B).
ITP, Kawasakijeva bolest,
nedostatak IgG
Skupljeni ljudski IgG ljudski serum Liječenje ITP-a i Kawasakijeve bolesti,
prevencija/liječenje oportunističke infekcije s nedostatkom IgG.
Bjesnoća Bjesnoća Ig ljudski Profilaksa nakon izlaganja (primjenjuje se cjepivom protiv bjesnoće).
Tetanus Tetanus Ig ljudski Liječenje infekcije tetanusom.
Vaccinija Vaccinia Ig ljudski Liječenje progresivne infekcije vakcinijom
uključujući ekceme i očne oblike (obično su posljedica
cijepljenje protiv velikih boginja u imunokompromitiranih osoba).
Varicella (varičele) Varicella-zoster Ig ljudski Profilaksa nakon izlaganja u osoba s visokim rizikom.

Jedina iznimka od pasivne humoralne imunosti je pasivni prijenos stanični posredovanog imuniteta, koji se također naziva posvojiteljska imunizacija što uključuje prijenos zrelih cirkulirajućih limfocita. Rijetko se koristi kod ljudi i zahtijeva histokompatibilne (podudarne) darivatelje, koje je često teško pronaći, a nosi ozbiljne rizike od bolesti transplantata protiv domaćina. [2] Ova tehnika je korištena kod ljudi za liječenje određenih bolesti uključujući neke vrste raka i imunodeficijencije. Međutim, ovaj specijalizirani oblik pasivne imunosti najčešće se koristi u laboratorijskim uvjetima u području imunologije, za prijenos imuniteta između "kongenih" ili namjerno inbrednih sojeva miša koji su histokompatibilni.

Imunološki odgovor pasivnog imuniteta pojedinca je "brži od cjepiva" i može usaditi imunitet pojedincu koji ne "reagira na imunizaciju", često u roku od nekoliko sati ili nekoliko dana. Osim što daje pasivni imunitet, dojenje ima i druge trajne korisne učinke na zdravlje bebe, poput smanjenja rizika od alergija i pretilosti. [17] [24]

Nedostatak pasivnog imuniteta je taj što je proizvodnja antitijela u laboratoriju skupa i teško izvediva. Kako bi se proizvela protutijela za zarazne bolesti, postoji potreba za možda tisućama darivatelja ljudi koji bi darovali krv ili bi se za antitijela dobila krv imunoloških životinja. Pacijenti koji su imunizirani životinjskim antitijelima mogu razviti serumsku bolest zbog proteina imunosne životinje i razviti ozbiljne alergijske reakcije. [25] Tretmani antitijelima mogu biti dugotrajni i daju se intravenskom injekcijom ili IV, dok injekcija ili ubod cjepiva oduzima manje vremena i ima manji rizik od komplikacija od liječenja antitijelima. Pasivni imunitet je učinkovit, ali traje samo kratko vrijeme. [17]

  1. ^"Cjepiva: Vac-Gen/Tipovi imuniteta". www.cdc.gov . Preuzeto 20.11.2015.
  2. ^ abcOn-line udžbenik za mikrobiologiju i imunologiju Arhiviran 08.04.2020. na Wayback Machine: Medicinski fakultet USC
  3. ^
  4. „Pasivna imunizacija – zarazne bolesti“. Profesionalno izdanje Merckovih priručnika . Preuzeto 12.11.2015.
  5. ^
  6. Kalenik, Barbara Sawicka, Róża Góra-Sochacka, Anna Sirko, Agnieszka (2014-01-01). "Prevencija i liječenje gripe pasivnom imunizacijom". Acta Biochimica Polonica. 61 (3): 573–587. doi: 10.18388/abp.2014_1879. ISSN1734-154X. PMID25210721.
  7. ^ Lambert, Paul-Henri, Margaret Liu i Claire-Anne Siegrist Mogu li nas uspješna cjepiva naučiti kako potaknuti učinkovite zaštitne imunološke odgovore? (Cijeli tekst-html) Medicina prirode 11, S54 - S62 (2005).
  8. ^
  9. "Centri za kontrolu i prevenciju bolesti" (PDF) .
  10. ^
  11. "Centri za kontrolu i prevenciju bolesti" (PDF) .
  12. ^ abc
  13. Janeway, Charles Paul Travers Mark Walport Mark Shlomchik (2001). Imunobiologija, peto izdanje. New York i London: Garland Science. ISBN0-8153-4101-6 . .
  14. ^
  15. "WHO | Ekskluzivno dojenje". www.who.int . Preuzeto 6.6.2016.
  16. ^
  17. Imunologija sluznice. ISBN9780124158474 .
  18. ^
  19. "profilaktički". Citiranje časopisa zahtijeva |journal= (pomoć)
  20. ^ abcde Keller, Margaret A. i E. Richard Stiehm Pasivni imunitet u prevenciji i liječenju zaraznih bolesti Clinical Microbiology Reviews, listopad 2000., str. 602-614, sv. 13, br. 4
  21. ^Vrste imuniteta iz centara za kontrolu i prevenciju bolesti. Stranica zadnji put ažurirana: 19. svibnja 2014
  22. ^
  23. Baxter, David (01.12.2007.). "Aktivni i pasivni imunitet, vrste cjepiva, pomoćne tvari i licenciranje". Medicina rada. 57 (8): 552–556. doi: 10.1093/occmed/kqm110 . ISSN0962-7480. PMID18045976.
  24. ^
  25. Dolman, C.E. (1973). "Oznake i pioniri u kontroli difterije". Limenka. J. Javno zdravstvo. 64 (4): 317–36. PMID4581249.
  26. ^ Silverstein, Arthur M. (1989.) Povijest imunologije (tvrdi uvez) Academic Press. Napomena: Prvih šest stranica ovog teksta dostupno je online na: (Amazon.com jednostavan čitač)
  27. ^ abc
  28. "Pasivna imunizacija - povijest cjepiva". www.historyofvaccines.org . Preuzeto 20.11.2015.
  29. ^
  30. (Izvješće) (1896). "Izvješće posebne komisije Lancet o relativnoj jakosti antitoksičnih seruma protiv difterije". Lanceta. 148 (3803): 182–95. doi:10.1016/s0140-6736(01)72399-9. PMC5050965 .
  31. ^ Shapiro, Roger L. MD Charles Hatheway, dr. i David L. Swerdlow, dr. med. Botulizam u Sjedinjenim Državama: klinički i epidemiološki pregled Anali interne medicine. 1. kolovoza 1998. Svezak 129 Broj 3 Stranice 221-228
  32. ^
  33. "Centri za kontrolu i prevenciju bolesti" (PDF) .
  34. ^ Casadevall, A. i M. D. Scharff. 1995. godine. Povratak u prošlost: slučaj terapije zaraznih bolesti temeljene na antitijelima. Clin. Zaraziti. Dis. 21:150-161
  35. ^ Mupapa, K., M. Massamba, K. Kibadi, K. Kivula, A. Bwaka, M. Kipasa, R. Colebunders i J. J. Muyembe-Tamfum u ime Međunarodnog znanstvenog i tehničkog odbora. 1999. Liječenje hemoragijske groznice ebole transfuzijama krvi od rekonvalescentnih bolesnika. J. Zaraziti. Dis. 179 (Suppl.): S18-S23
  36. ^ Samuel Baron MD (1996.) Tablica 8-2. Američki licencirani imunoglobulin za pasivnu imunizaciju medicinske mikrobiologije, četvrto izdanje Medicinski ogranak Sveučilišta Texas u Galvestonu
  37. ^
  38. "Pregled dojenja". WebMD . Preuzeto 20.11.2015.
  39. ^
  40. "Centri za kontrolu i prevenciju bolesti" (PDF) .

Može li intravenski imunoglobulin prikupljen od oporavljenih pacijenata s koronavirusom zaštititi od COVID-19 i ojačati imunološki sustav novih pacijenata


Činjenica ili fikcija: Umjetne reproduktivne tehnologije čine djecu bolesnom

Potpomognuta reprodukcija uključuje mnoge manipulacije u neprirodnom laboratorijskom okruženju. Ima li ovo rukovanje štetan učinak na djecu?

Većina djece začete putem tehnologije potpomognute oplodnje (ART), kao što je superovulacija, je u redu, iako neke nedavne studije izazivaju sumnje u to jesu li ti popravci plodnosti sigurni kao što je obećano. Opsežno rukovanje tim ključnim stanicama zabrinjava, a postoje različita izvješća o dugoročnom zdravlju ove teško stečene djece, s nekoliko studija koje sugeriraju povećani rizik od niske porođajne težine, rijetkih poremećaja u nastavku, pa čak i smrti.

Za početak, jedna studija objavljena u srpnju 2009. povezuje ART embrije s lošim zdravstvenim ishodima uz nekoliko dimenzija. Drugi rad, iz siječnja 2010., pokazuje da geni u ART embrijima nose različite epigenetske oznake od ne-ART embrija. A sam laboratorijski postupak ART-a, tijekom kojeg se jajašca, sperma i embriji obično usisavaju i iz pipete ostavljaju da sjede u posudama za kulturu, zabrinjava i neke istraživače i potencijalne roditelje. Znanstvenici poput Mellisse Mann, istraživačice na Institutu za istraživanje zdravlja djece u Kanadi i Sveučilišta Western Ontario, nagađaju da bi te manipulacije mogle utjecati na zdravlje ART beba.

"Više pozornosti treba posvetiti sigurnosti potomaka ART-a jer oni sada čine veliki udio populacije", kaže He-Feng Huang, opstetričar i ginekolog u Affiliated Women's Hospital i Zhejiang University School of Medicine u Kini. Doista, prema studiji iz 2009. objavljenoj u Ljudska reprodukcija, broj ART postupaka je u porastu i takozvane bebe iz epruvete čine oko 250 000 poroda svake godine diljem svijeta.

ART obuhvaća nekoliko tehnika: Uz superovulaciju, žene primaju visoke doze hormona za poticanje proizvodnje jajašca. Jaja i spermija se spajaju u posudu kako bi se dogodila vantjelesna oplodnja (IVF). Ako je plodnost muškarca niska, može se odabrati jedna stanica spermija i ubrizgati je u jajnu stanicu, prisiljavajući oplodnju. Drugi postupak, nazvan genetska dijagnoza prije implantacije (PGD), uključuje uklanjanje jedne ili dvije stanice iz IVF embrija u ranoj fazi radi genetskog testiranja kako bi se otkrile različite bolesti.

Molekularne promjene
Rad biologa Ran Huoa, Qi Zhoua i njegovih kolega s Kineske akademije znanosti i medicinskog sveučilišta u Nanjingu uključivao je usporedbu miševa koji su prošli IVF i PGD s onima koji su prošli samo IVF. Tim se javio Molekularna i stanična proteomika da su, u usporedbi s kontrolama, PGD miševi bili zaboravniji, teži i imali su manje mijelina (masnu prevlaku na živcima koja omogućuje brzi prijenos električnih signala kroz živčane stanice). Također su izrazili abnormalne razine proteina uključenih u neurodegenerativna stanja.

Iako rezultati kod miševa nisu uvijek usporedni s onima kod ljudi, laboratorijske studije na životinjama su korisne jer "kada proučavamo ljude, ne možemo odvojiti učinak postupka od problema s plodnošću", kaže Mann. Na primjer, teško je reći je li ART beba umrla zbog ART tehnologije ili zato što je jedan od njezinih roditelja imao mutaciju koja je obostrano pridonijela neplodnosti i smrti dojenčadi.

Mannova skupina, za rad na ART-u i epigenetici 2010. godine, koristila je miševe za ispitivanje promjena na četiri gena nakon postupka superovulacije. Tim je promatrao metilaciju, u kojoj se metilna skupina stavlja na citozin u sekvencama DNA. Metilacija obično utišava gene tako da se ne eksprimiraju. Mannov tim prijavio se Ljudska molekularna genetika da je superovulacija utjecala na uspostavljanje i moguće održavanje metilacije kod miševa. Poremećena metilacija u ranom razvoju može uzrokovati poremećaje, kao što je Beckwith-Wiedemannov sindrom (poremećaj pretjeranog rasta), kod ljudi. Druga studija druge skupine u istom časopisu u listopadu 2009. godine bavila se učinkom ART-a na epigenetiku (ne-DNA promjene u genima) kod ljudi. Pronašli su defekte metilacije na nekoliko ljudskih gena u krvi pupkovine i posteljici ART embrija, što sugerira da bi se sličan učinak mogao pojaviti i kod ljudi.

Uzrok i posljedica
Molekularne studije daju potencijalno sumornu sliku, ali istraživači upozoravaju da su učinci i uzroci tih razlika nepoznati. "Mislim da je dosad teško donijeti čvrste zaključke", kaže Liv Bente Romundstad, liječnica za plodnost i istraživačica u Sveučilišnoj bolnici Saint Olav's u Norveškoj.

Kako bi otkrio učinke ART-a od utjecaja temeljnih problema s plodnošću kod ljudi, Romundstadov tim proučavao je majke koje su imale jednu trudnoću s ART-om i jednu prirodno. Budući da su žene same imale djecu prije ili nakon ART-a, znanstvenici su pretpostavili da plodnost nije problem. Višestruko rođenje isključeno je jer čak i prirodno začeti višeplodni roditelji imaju visok rizik od komplikacija, kaže Romundstad.

Kada su ART bebe uspoređene s cijelom populacijom imale su nižu porođajnu težinu i povećan rizik od smrti u vrijeme rođenja, ali je taj rizik nestao u usporedbi s njihovom braćom i sestrama. Analiza, objavljena u kolovozu 2008 Lancet, sugerira, "čini se da liječenje neplodnosti samo po sebi za ishode koje smo proučavali ne predstavlja nikakav dodatni rizik", kaže Romundstad.

Ali još uvijek postoji razlog za zabrinutost. U govoru na konferenciji Europskog društva za ljudsku genetiku ovog mjeseca, Géraldine Viot, klinička genetičarka u rodilištu, Port Royal u Parizu, opisala je veliku studiju svog tima o francuskim ART centrima. Iako su ART djeca imala nešto veću stopu urođenih mana od normalne, njihov je rizik od razvoja epigenetskih poremećaja, kao što je Beckwith-Wiedemannov sindrom, bio 4,5 do šest puta veći.

Dakle, je li ART sigurna? "Za neku od ove djece još uvijek ne znamo kakvi će biti dugoročni rezultati ART-a, jer mnoga od te djece još nisu u reproduktivnoj dobi", ističe Mann. Romundstad kaže da će, iako je moguće da bi se zdravstveni učinci mogli pojaviti kasnije, ona nastaviti nuditi liječenje neplodnosti u svojoj praksi. "Mislim da nije pravo vrijeme da počnemo plašiti stanovništvo, ali mislim da je važno usredotočiti se na ovo i nastaviti s proučavanjem", kaže ona.


12 Beba ne prima mamine mikrobiome

Nove informacije izašle su 2016. koje su zaprepastile svijet trudnoće i porođaja. Obično se vjeruje da su carski rezovi sigurniji od vaginalnog poroda u mnogim okolnostima. No, istina je da smo možda pomalo u zabludi ili čak dezinformirani u mnogim kutovima učinaka carskog reza. Nove znanstvene informacije otkrile su da su bebe izložene dobroj dozi bakterija u porođajnom kanalu koje bi mogle biti neophodne u pripremi našeg potomstva za život izvan maternice.

Bebe koje su rođene carskim rezom nisu izložene ovim takozvanim klicama, koje se nazivaju mikrobiomi. Neizlaganje ovim vrstama bakterija pri rođenju moglo bi imati dugoročne posljedice koje bi mogle imati velike zdravstvene posljedice povezane s imunološkom funkcijom. Srećom, korelirajuća istraživanja su već započela, testirajući mogu li bebe carskim rezom dobiti iste prednosti kao bebe rođene vaginalno samo izlaganjem mikrobiomima iz majčine vagine nakon poroda.

Mala grupa ispitanika prati se nakon što je bris uzet od njihove majke razmazan po cijeloj bebi s posebnom pažnjom na njihovo lice i usta. Potrebno je još puno istraživanja prije nego što shvatimo bi li ova vrsta intervencije bila korisna.


IVF trudnoća naspram prirodne trudnoće: postoji li razlika?

Nakon uspješnog kruga IVF-a, pacijentice se mogu zapitati što mogu očekivati ​​od IVF trudnoće. Proces postizanja trudnoće uz pomoć potpomognutih reproduktivnih tehnologija (ART) može se činiti daleko od “prirodnog” začeća, a neke žene brinu da će se ta razlika nastaviti i u trudnoći.

Za većinu žena odgovor je ne: nakon prvih nekoliko tjedana, IVF trudnoća je u svakom pogledu ista kao i “redovna” trudnoća, barem u onoj mjeri u kojoj se bilo koje dvije trudnoće mogu usporediti. Svaka žena i svaka trudnoća je jedinstvena, bez obzira na to kako je beba začeta. Imajući to na umu, pogledajmo kako teče "prosječna" IVF trudnoća.

Prva dva tjedna

U ranim danima i tjednima nakon prijenosa embrija, najveća razlika između “redovne” trudnoće i trudnoće IVF-a je razina svjesnosti. Većina žena koje same zatrudne ne znaju da su trudne prije mjesec dana ili više od trudnoće. Za pacijentkinju IVF-a, ta svijest počinje odmah nakon prijenosa embrija. U praktičnom smislu, to može značiti da se možda suočavate s višom razinom anksioznosti i većom osjetljivošću na rane simptome trudnoće nego što mnoge žene doživljavaju u ovoj fazi.

Rana trudnoća ili simptomi prije menstruacije

Stvari komplicira činjenica da lijekovi za plodnost koje ste uzimali tijekom faze stimulacije jajnika IVF-a mogu oponašati simptome rane trudnoće. Što je još gore, mnogi predmenstrualni simptomi mogu učiniti isto. To čini strašno "dvotjedno čekanje" između transfera i vašeg službenog testa trudnoće posebno teškim razdobljem.

Možda se osjećate umorno, napuhano, mučnino i neraspoloženo bez ikakve garancije da ste zapravo trudni. Možda ćete propustiti menstruaciju, ili ćete možda imati posljednju laganu menstruaciju ili pjegavost. Neka količina grčeva i laganog krvarenja može se pojaviti kada se embrij implantira u maternicu. Promjene u dojkama (kao što su težina i bol) uobičajeno su iskustvo u mnogim ranim trudnoćama, ali niti jedan simptom vam ne može dati odgovor.

Kućni testovi na trudnoću napravljeni tijekom ove faze vrlo su nepouzdani, jer vaše tijelo još uvijek može imati povišene razine hormona kao rezultat lijekova za plodnost. Jedini način da potvrdite svoju trudnoću 100% je da pričekate službeni test u klinici.

Simptomi sindroma hiperstimulacije jajnika

U ovom trenutku morate biti svjesni da simptomi sindroma hiperstimulacije jajnika (OHSS) mogu nalikovati simptomima rane trudnoće, pa ako osjetite jake grčeve, nadutost ili mučninu, odmah se obratite svom liječniku, a ne pretpostaviti da je to prirodni učinak trudnoće. OHSS može biti nuspojava IVF-a i može utjecati na žene koje su trudne, stoga je važno što prije potražiti liječnički savjet ako sumnjate na OHSS.

Većina slučajeva je blaga i prolazi sama od sebe u tjednima, no moguće su rijetke komplikacije. Ako ste trudni s OHSS-om, vaši simptomi mogu trajati 2 do 4 tjedna nakon pozitivnog testa na trudnoću. Vaš liječnik će vas pažljivo pratiti kako bi vam pomogao u upravljanju simptomima tijekom tog razdoblja, ali ne postoje poznati dugoročni rizici za vašu bebu povezani s OHSS-om.

Vodite računa o svom tijelu i umu

Neprestano procjenjivanje i nagađanje simptoma prilično je stresno za većinu IVF pacijenata, ali to je teško izbjeći. U ovom trenutku dobro je pojačati brigu o sebi. Odmorite se i budite nježni prema sebi fizički i emocionalno. Pobrinite se da dovoljno spavate i imate kvalitetnu prehranu. Izbjegavajte aktivnosti visokog intenziteta: vježbe s malim utjecajem, kao što su lagane šetnje, mogu vam pomoći u upravljanju stresom, ali sve napornije treba obustaviti.

Obratite se svojoj pouzdanoj mreži podrške, bilo da je to vaš partner, bliski prijatelj ili član obitelji, profesionalni savjetnik ili neka kombinacija gore navedenog. Ako imate konkretna medicinska pitanja ili nedoumice, ne ustručavajte se pitati svoj tim za plodnost. Prošli su kroz to već mnogo puta i možda će vam moći pomoći da pronađete mir.

2 tjedna do 10 tjedana

Tijekom ovog dijela trudnoće ostat ćete pod brigom svoje klinike za plodnost. Glavna razlika u ovom trenutku je u tome što ćete biti intenzivnije nadzirani nego pacijentica koja je zatrudnjela prirodnim putem. Možda ćete imati termine i ultrazvuk svaka 1 do 2 tjedna. Možda ćete primijetiti tipične simptome trudnoće kao što su jutarnja mučnina, žudnja i pojačano mokrenje.

10 tjedana i dalje

Nakon otprilike 10 tjedana, ako je sve u redu, bit ćete pušteni na brigu "običnom" opstetričaru. Od tog dana nadalje, vaša IVF trudnoća u ovom trenutku ne može se razlikovati od "redovne" trudnoće. Čestitamo! Iako možda neće biti lako prestati brinuti dok beba ne bude sigurno u vašim rukama nakon poroda, do 12. tjedna većina se pacijentica osjeća sigurno dijeleći vijest o svojoj trudnoći sa svojim širim društvenim krugom.

Nakon što ste prošli kroz strogost neplodnosti i liječenja, zaslužujete se opustiti što je više moguće. Nastavite brinuti o vlastitom zdravlju i dobrobiti te uživajte u svim planiranjima i pripremama za roditeljstvo koje je tako poseban dio trudnoće.


Tehnike odabira spola kod kuće

Ove metode niske tehnologije su neinvazivne i pristupačne, a možete ih raditi u privatnosti vlastitog doma. Sve što trebate učiniti je odrediti svoju bazalnu tjelesnu temperaturu ili koristiti ovulacijski kalkulator ili set za testiranje ovulacije kako biste odredili kada ovulirate, a zatim u skladu s time odredite vrijeme spolnog odnosa.

U čemu je kvaka? Nisu pouzdani. Ipak, možda bi bilo zabavno probati! Samo imajte na umu da su izgledi 50/50 – nemojte biti razočarani ako vaši napori ne uspiju.

Shettles metoda

Određeni snošaj na određene dane vašeg ciklusa, koristeći seksualni položaj, dubinu penetracije i ženski orgazam kako biste povećali vjerojatnost.

Učinkovitost

Zagovornici Shettlesa tvrde da je tehnika 75 posto učinkovita za odabir djevojčica i 80 posto za odabir dječaka, ali drugi stručnjaci sumnjaju. Imajte na umu da uvijek imate oko 50 posto šanse da ćete začeti djevojčicu i 50 posto šanse da ćete začeti dječaka.

Kako se to radi

Teorija je da se spermiji koji nose Y kromosom (za dječake) kreću brže, ali ne žive toliko dugo kao spermiji koji nose X kromosom (za djevojčice). Dakle, ako želite dječaka, Shettlesova metoda tvrdi da biste trebali imati seks što je moguće bliže ovulaciji. Ako želite djevojčicu, planirajte seks dva do četiri dana prije ovulacije.

  • Morate odrediti svoju bazalnu tjelesnu temperaturu ili na neki drugi način izračunati ovulaciju kako biste procijenili najbolje vrijeme za spolni odnos.
  • Nema garancije za uspjeh.

Dostupnost

Svatko ga može isprobati kod kuće.

Za više informacija:

Whelanova metoda

Određeni snošaj na određene dane vašeg ciklusa.

Učinkovitost

Elizabeth Whelan tvrdi da je njezina tehnika 68 posto učinkovita za odabir dječaka i 56 posto za odabir djevojčica, ali mnogi stručnjaci sumnjaju. Opet, uvijek imate 50 posto šanse začeti dijete spola kakvog želite.

Kako se to radi

Whelanova metoda izravno je u suprotnosti s Shettlesovom metodom. Teorija je ovdje da se biokemijske promjene koje mogu pogodovati spermiju koji proizvodi dječake javljaju ranije u ženskom ciklusu.

Dakle, ako želite dječaka, trebali biste imati snošaj četiri do šest dana prije nego što vaša bazalna temperatura poraste. Ako želite djevojčicu, planirajte seks dva do tri dana prije ovulacije.

  • Morate mjeriti bazalnu tjelesnu temperaturu svaki dan kako biste utvrdili kada ovulirate ili upotrijebite druge metode da biste izračunali kada ovulirate.
  • Nema garancije za uspjeh

Dostupnost

Svatko ga može isprobati kod kuće.

Za više informacija:


10 stvari koje vam klinike za plodnost neće reći

Amerikanke postaju mame kasnije nego ikad prije, zahvaljujući poboljšanjima u liječenju neplodnosti i napretku žena u visokom obrazovanju i karijeri, što je otvorilo više mogućnosti, a također stvorilo prepreke za osnivanje obitelji. Broj žena koje imaju svoju prvu djecu u dobi od 40 do 44 godine povećao se više od četiri puta od 1985. do 2012., a broj takvih poroda u 2012. godini dosegao je 109.579, prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti.

Poznate osobe koje su zatrudnjele u svojim 40-ima - često uz pomoć neograničenih financijskih sredstava - potpiruju opću zabludu da se plodnost žene lako proteže u njezino peto desetljeće, kažu stručnjaci.

Shutterstock Ipak, ostaje tvrdoglava istina da su žene najsposobnije zatrudnjeti u srednjim 20-ima. Suptilni pad plodnosti počinje u ranim 30-im godinama, baš kao što mnoge žene bilježe svoj napredak u karijeri, pad se ubrzava oko 37. godine, a zatim naglo nakon 40. godine, kažu liječnici za plodnost. U eri kada rani fokus na karijere znači da mnoge žene ne pronalaze svog partnera u 20-im godinama, a one koje to rade možda se ne osjećaju dovoljno financijski sigurni da imaju djecu prije 30. godine, „društvo nas tjera da gradimo svoju obitelj kada priroda nije "nije najučinkovitije", kaže dr. Thomas L. Toth, ravnatelj Jedinice za vantjelesnu oplodnju Opće bolnice u Massachusettsu i izvanredni profesor na Harvard Medical School.

Naravno, nisu svi problemi s plodnošću povezani s dobi. Mlađe žene mogu imati zdravstvene probleme, poput sindroma policističnih jajnika, hormonskog poremećaja, koji otežavaju začeće. I dok se neplodnost često smatra ženskim problemom, u čak 40% slučajeva problem leži u muškom partneru. Sve je to dovelo do 3,5 milijardi dolara vrijednog tržišta usluga plodnosti u SAD-u 2012., što je više od četiri puta više u odnosu na 1988., prema Marketdata, tvrtki za istraživanje tržišta iz Tampe, Florida.

2. Možda koristite krivi lijek ili pogrešnog liječnika

Shutterstock Procjenjuje se da 10% parova u SAD-u ima problema sa začećem. Povijesno gledano, par se smatrao neplodnim ako ne zatrudni nakon godinu dana redovitog, pravovremenog odnosa. U tom trenutku, ženama mlađim od 35 godina inače dobrog zdravlja – drugim riječima, bez temeljnog stanja koje bi moglo utjecati na njihovu plodnost – savjetuje se da odu kod reproduktivnog endokrinologa, medicinske podspecijalnosti porodništva/ginekologije koja se bavi liječenjem neplodnosti. Ženama između 35 i 40 godina savjetuje se da posjete specijalistu nakon 6 mjeseci pokušaja, dok starijima od 40 godina ne bi trebalo čekati više od 3 mjeseca prije posjeta specijalistu.

Prema Marketdata, postoji otprilike 1400 reproduktivnih endokrinologa koji nude usluge plodnosti u 480 centara za plodnost u SAD-u. Ipak, iz brojnih razloga, mnoge žene predugo čekaju na pregled kod stručnjaka, kažu stručnjaci. A u nekim slučajevima, možda predugo provode uzimajući lijekove za plodnost pod nadzorom svog opstetričara/ginekologa. (Dok samo reproduktivni endokrinolozi provode visoko specijalizirane postupke kao što je in vitro oplodnja ili IVF, ginekolozi propisuju lijekove za plodnost koji pomažu stimulirati proizvodnju i sazrijevanje jajašca.)

Nakon što se odredi prava doza, žene općenito ne bi trebale ostati na lijekovima za plodnost dulje od 6 mjeseci, kaže dr. Zev Rosenwaks, direktor Centra za reproduktivnu medicinu Ronald O. Perelman i Claudia Cohen Medicinskog fakulteta Weill Cornell. Ipak, uobičajeno je čuti priče o ženama koje nastavljaju uzimati lijekove mnogo dulje, kažu stručnjaci za neplodnost.

Vrijeme je ključno kada je riječ o liječenju plodnosti. Šanse za začeće samo se smanjuju kako mjeseci prolaze. Štoviše, kvaliteta jajnih stanica tako naglo opada u ranim 40-ima da mnoge klinike ne dopuštaju ženi da koristi vlastita jajašca u postupcima IVF-a nakon 42 godine. Nakon te dobi, ona mora nastaviti s jajnim stanicama koje je donirala mlađa žena.

Nedavna studija financirana od strane Nacionalnog instituta za zdravlje otkrila je da za žene u dobi od 38 do 42 godine s neobjašnjivom neplodnošću, odmah pristupiti IVF-u - umjesto uobičajene prakse da prvo isprobaju druge tretmane - nudi najbolje šanse za bebu u najkraće vrijeme.

3. Probit ćemo banku

Prosječna cijena IVF ciklusa u SAD-u je 12.400 dolara, ali to nije ukupan zbroj čak i za ženu koja uspije u svom prvom ciklusu.

Do trenutka kada dođe do faze u kojoj pokušava IVF, žena je vjerojatno potrošila tisuće dolara na lijekove za plodnost i manje invazivne tretmane kao što je intrauterina oplodnja, vrsta umjetne oplodnje gdje se sperma ubacuje izravno u maternicu. Cijena ovog postupka može se kretati od 275 do gotovo 2500 dolara, ovisno o tome gdje se radi i uključuje li cijena lijekove i povezane testove ili ne. Praćeni ciklus lijekova za plodnost, uključujući krvne pretrage i ultrazvuk, može koštati više od 800 dolara, prema podacima o cijenama na web stranicama klinika za plodnost.

Dok neke države nalažu određenu razinu osiguranja za liječenje neplodnosti, pokriće je nepotpuno čak i pod najboljim okolnostima, kažu stručnjaci. "Mogli smo kupiti kuću sa svim novcem koji smo potrošili", kaže Deborah Fields, 42, stanovnica područja zaljeva San Francisca koja je pretrpjela četiri spontana pobačaja tijekom niza tretmana neplodnosti u svojim 30-ima.

Demonstracija tehnika oplodnje na nesposobnom embriju. AP

Dok je zdrava beba neprocjenjiv dar, liječnici moraju unaprijed biti u vezi s predviđenim troškovima, kažu stručnjaci. Klinike za plodnost tradicionalno navode cijene ciklus po ciklus, a bivši pacijenti kažu da ponekad ženama ne daju točan osjećaj njihove vjerojatne potrebe za višestrukim tretmanima. "Obično su liječnici vrlo usredotočeni na pružanje zdravstvenog aspekta, ali u stvarnosti ljudi moraju platiti za to", kaže dr. Mylene W.M. Yao, suosnivač i izvršni direktor Univfyja, tvrtke koja predviđa izglede žena za uspjeh IVF-a na temelju njezinog detaljnog zdravstvenog profila i nejavnih podataka iz nekoliko klinika za plodnost.

Fields je nakon nekoliko godina prekinuo liječenje i posvojio dječaka. Kad joj je sestra ponudila da nosi Fieldsovo biološko dijete – koje je izraslo iz embrija koji je rezultat Fieldsovih tretmana plodnosti – kćer se kasnije pridružila obitelji. Troškovi posvajanja i troškovi medicinske skrbi njezine sestre pridonijeli su njihovom ukupnom izdatku, ali su također donijeli sretan ishod nakon godina slomljenog srca, kaže Fields.

4. Naše jamstvo povrata novca nije tako veliko

Brojne klinike za plodnost nude programe "podjele rizika" koji pacijentima omogućuju plaćanje fiksne naknade, obično oko 20.000 dolara, za paket od šest ciklusa IVF-a. Ako svi ciklusi ne uspiju, pacijent dobiva puni povrat novca. Ti se programi nazivaju zajedničkim rizikom jer žena riskira preplatu ako zatrudni u prvom ciklusu, a klinika riskira gubitak novca ako žena nikada ne zatrudni.

U stvarnosti, financijski rizik je složen prema pacijentu u ovoj vrsti programa, kažu stručnjaci. Klinike provjeravaju pacijente koji žele sudjelovati u takvim programima jamstva, općenito primajući samo žene za koje vjeruju da će brzo zatrudnjeti. "Ako ste pacijent s dobrom prognozom, ovaj program povrata novca dobar je za kliniku", rekao je Cornell's Rosenwaks.

Štoviše, postoji zabrinutost da se liječnici mogu ponašati prema ženama agresivnije nego što je razumno, budući da imaju financijski udio u ishodu.

Shutterstock Ipak, ovi programi mogu dati mir parovima da će im ostati sredstva za druge opcije ako IVF ne uspije, kaže Rosenwaks. A to se zapravo dogodilo s Deborah Fields, koja je vratila svojih 18.000 dolara nakon šest neuspjelih IVF ciklusa. Kaže da su njezini liječnici bili iznenađeni što tijek liječenja nije uspio. "Kad smo otišli, mislili su da bismo trebali nastaviti pokušavati", kaže ona. Umjesto toga, primijenila je povrat na naknade za posvojenje svog sina, a zatim, kasnije, na medicinske tretmane za sestru koja je nosila Fieldsovu biološku kćer.

U dokumentu o stavu objavljenom prošle godine, etički odbor Američkog društva za reproduktivnu medicinu piše o programima podjele rizika da je “potrebna velika pažnja u njihovoj provedbi kako bi se osiguralo da su pacijenti potpuno svjesni svojih prednosti i nedostataka, uključujući vjerojatnost uspjeha, troškove koji nisu pokriveni i poticaje koje pružatelji koji nude ovaj plan imaju da preuzmu rizik kako bi osigurali uspjeh.”

U Shady Grove Fertility Center—najvećem centru za liječenje plodnosti u zemlji, s uredima u Marylandu, Pennsylvaniji, Washingtonu, DC i Virginiji—liječnici pokušavaju odvratiti žene da se pridruže njihovom programu zajedničkog rizika ako se čini da će imati rani uspjeh, kaže dr. Robert J. Stillman, medicinski direktor emeritus. Ipak, pacijenti cijene mir i često im se ipak pridruže, kaže. "Naš cilj bi bio da imamo univerzalno osiguranje za IVF i da zajednički rizik bude stvar prošlosti", kaže Stillman.

5. Nemamo dobro upravljanje svakim zdravstvenim rizikom

Neki od zdravstvenih rizika uključenih u liječenje neplodnosti liječnicima su dobro poznati. To uključuje rizik od višestruke djece, što je činilo gotovo polovicu beba rođenih IVF-om 2010. godine.

Reutersovi blizanci suočavaju se s povećanim rizikom od komplikacija, uključujući prijevremeni porod i povezane veze, poput cerebralne paralize niske porođajne težine, pa čak i mrtvorođenih. Komplikacije se dodatno povećavaju s trojkama i dalje. Za majku, rizici kod višeplodnog nošenja uključuju hipertenziju uzrokovanu trudnoćom, postporođajno krvarenje, dugotrajno mirovanje u krevetu i dijabetes.

Iako je prijenos dva embrija - što bi, ako bi oba preživjela, rezultiralo blizancima - još uvijek je norma u postupcima IVF-a u SAD-u, reproduktivniji endokrinolozi promiču zdravstvene prednosti prijenosa jednog embrija. (Doista, stručnjaci kažu da će, nakon što podaci za godine nakon 2010. postanu javni, vjerojatno pokazati smanjenje stope višekratnosti, budući da se posljednjih godina sve više žena odlučilo za prijenos samo jednog embrija po ciklusu.)

Postoji nedostatak dugoročnih studija o zdravlju djece rođene IVF-om u SAD-u. Kao prvo, teže je pratiti bebe u ovoj zemlji nego u zemljama koje financiraju tretmane neplodnosti kao dio nacionalnog zdravstvenog sustava. Prošlogodišnja švedska studija otkrila je mali, ali statistički značajan povećan rizik od mentalnog invaliditeta kod beba rođenih IVF-om. Rad objavljen u British Medical Journalu početkom ove godine kaže da bi inače zdrava djeca začeta IVF-om mogla imati viši krvni tlak, raspodjelu tjelesne masti i razinu glukoze te lošiju funkciju krvnih žila od djece koja su začeta prirodnim putem.

Ipak, ovogodišnja australska studija proučavala je zdravlje 547 mladih odraslih osoba u dobi od 18 i 29 godina rođenih IVF-om i utvrdila da je njihovo zdravlje dobro u usporedbi s onima koji su začeti prirodnim putem. Autori te studije kažu da planiraju pozvati grupu na daljnje praćenje kako bi procijenili njihovu plodnost kada počnu graditi vlastite obitelji.

Rasprava o rizicima i nepoznanicama povezanim s potpomognutom oplodnjom trebala bi biti važan dio svake rasprave između liječnika i pacijenta, kaže Stillman iz Shady Grovea, a svaki pacijent koji smatra da se njezine brige odbacuju trebao bi pronaći drugog liječnika.

6. Gdje živite može odrediti kako će to ići

Određene države nalažu da neki zdravstveni planovi pokrivaju neke tretmane neplodnosti. Rješenje: Nacionalna udruga za neplodnost, skupina za zagovaranje pacijenata koji traže takve tretmane, na svojoj web stranici ima interaktivnu kartu koja rangira države prema “kartici plodnosti” koja uzima u obzir mandate osiguranja i prevalencija grupa za podršku i stručnjaka za plodnost.

Maryland, jedna od pet država koje su dobile ocjenu "A", zahtijeva određene zdravstvene planove za pokrivanje tri ciklusa IVF-a, s maksimalnim životnim vijekom od 100.000 USD (iako su zdravstveni planovi mnogih tvrtki izuzeti od zahtjeva). S druge strane spektra, Aljaska, Wyoming i New Hampshire dobili su F jer nemaju mandat osiguranja i vrlo malo stručnjaka za plodnost i grupa za podršku.

Državne razlike ne završavaju osiguranjem. New York je jedna od nekoliko država koje zabranjuju ugovore o naknadama za trudnoću - drugim riječima, u tim je državama nezakonito plaćati drugoj ženi da nosi vaše dijete - tako da Njujorčani koji traže ugovor o plaćenom surogat majčinstvu moraju putovati preko državnih granica u Connecticut ili drugu državu što omogućuje praksu. (Takozvano surogat majčinstvo, u kojem žena nudi nošenje tuđe bebe bez naknade, općenito je dopušteno u cijeloj zemlji.)

Štoviše, zagovornici neplodnosti i liječnici strahuju da će zakon o "osobnosti" predložen u nekim državama utjecati na tretmane IVF-a. Ovi predloženi zakoni kažu da život počinje u trenutku začeća, a ako bi bili doneseni, dali bi prava na embrije. Iako su mnoge od ovih inicijativa namijenjene suzbijanju pobačaja, njihovo usvajanje pokrenulo bi mnoga pitanja o zakonitosti IVF-a i moglo bi zakomplicirati sposobnost liječnika da pacijentima daju najbolji tretman, kažu zagovornici. "To bi bilo pogubno za milijune parova, čak i ako je nenamjerno", kaže Stillman iz Shady Grovea.

7. Potražite podršku

Tijekom dva neuspješna pokušaja intrauterine oplodnje i tri u IVF-u prije nekoliko godina, Cynthia Lear se povukla od prijatelja i obitelji. “Stres koji ide uz umjetna sredstva za začeće je užasan”, kaže Lear, sada 42-godišnjakinja i voditeljica korporativne obuke u Newport Newsu, Va. Naprezanje je razbilo njezin brak, kaže. “Za mnoge parove ovo je prava kriza”, kaže Linda D. Applegarth, direktorica psiholoških službi u Centru Ronald O. Perelman i Claudia Cohen.

Embriolog koristi mikroskop za pregled embrija. AP

U Learinom području nije postojala grupa za podršku neplodnosti i trebalo joj je neko vrijeme da pronađe terapeuta koji bi mogao pomoći u dijagnozi posttraumatskog stresnog poremećaja nakon neuspjelog liječenja i raspada njezina braka. Njezin liječnik za plodnost, koji joj se sviđao, nikada nije predložio savjetovanje niti dao uputnicu.

Iako kliničari možda nisu upoznati s njima, resursi za podršku postoje. Na web-mjestu Resolvea nalaze se grupe za podršku koje vode vršnjaci i profesionalci po državama.

U najmanju ruku, klinike bi trebale obavijestiti parove o uslugama podrške koje su dostupne u regiji, čak i ako ih pacijenti ne traže, kažu stručnjaci. "Skrivaš sve ove stvari jer ne želiš odustati", kaže Lear.

Uspješno je riješila svoj posttraumatski stresni poremećaj i neočekivano zatrudnjela u novoj vezi. Njezina kći sada ima skoro 4 godine. “To može biti sjajno iskustvo učenja”, kaže Lear o svojim naporima da zatrudni, “ali možda neće uspjeti kako ste očekivali.”

8. Sretno u razumijevanju naših 'stopa uspješnosti'

Kongres zahtijeva od centara za kontrolu i prevenciju bolesti da objave godišnje izvješće o uspješnosti klinika za plodnost koje nude potpomognutu reproduktivnu tehnologiju. No, informacije su obično predstavljene kliničkim jezikom, a u ovim obimnim podacima odsutni su odgovori na pitanja na koja većina žena želi odgovore: Koja je moja individualna vjerojatnost da ću zatrudnjeti i koliko će ciklusa trajati?

Shutterstock Neki zagovornici tvrde da bi stope "uspjeha" umjesto toga trebale biti uokvirene kao stope "neuspjeha" kako bi se ženama dao pravi osjećaj s kakvim se izgledima suočavaju. Na primjer, nacionalni podaci koje je prikupilo Društvo za potpomognutu reproduktivnu tehnologiju sugeriraju da je među ženama u dobi od 41 do 42 godine koje su bile podvrgnute IVF-u s vlastitim jajnim stanicama, 11,2% do 12,4% ciklusa rezultiralo živorođenjem. Podaci bi imali drugačiji utjecaj ako bi istu stvar rekli na drugačiji način: da ciklusi za ovu skupinu imaju gotovo 9 od 10 šanse za neuspjeh.

Mnoge žene imaju dojam da IVF radi češće nego ne - uostalom, to je vrlo sofisticirana tehnologija. Ipak, čak i među ženama mlađim od 35 godina, manje od 50% ciklusa uspije. “Činjenica da nismo uspjeli bila je poražavajuća”, kaže Pamela Mahoney Tsigdinos, spisateljica i autorica knjige “Silent Sorority”, memoara o liječenju plodnosti. “Očekivalo se da su liječnici sve ovo shvatili.”

Podaci koje većina klinika izvješćuje, iako su detaljni, "primarno su profesionalni alat" za industriju, priznaje Sean Tipton, glasnogovornik Društva za potpomognutu reproduktivnu tehnologiju. (Podaci CDC-a su slični.) Podaci odražavaju kako klinike razmišljaju o svojim procesima, a ne nužno kako neplodni parovi razmišljaju o svojim izgledima za uspjeh. Društvo radi na besplatnom, online modelu predviđanja pacijenata koji će pacijentima dati bolji osjećaj njihove vjerojatnosti uspjeha, kaže dr. Charles C. Coddington III, profesor porodništva i ginekologije na Mayo Medical School u Rochesteru, Minn. i predsjednik društva.

9. Možda je vrijeme da prekinete liječenje

Za Tsigdinosa je kap koja je prelila čašu pala kada je, kao dio još jednog ciklusa IVF-a, zamoljena na mamografiju - na njezin 40. rođendan. Nakon što su 10 godina pokušavali zatrudnjeti, prirodnim putem i raznim potpomognutim tehnologijama, ona i njezin suprug odlučili su da su stigli do kraja i otkazali ono što bi im bio četvrti ciklus.

Medicinske sestre, pomoćnici i liječnici moraju biti svjesni utjecaja ponašanja uz krevet i zdravlje pacijenata, kaže dr. James Merlino, glavni službenik za iskustva na klinici Cleveland. Pridružuje se News Hubu sa Sarom Murray.

Shutterstock Većinu vremena odluka o prekidu fizički, emocionalno i financijski opterećenih tretmana plodnosti leži na pacijentu. "Klinike će vas pokušati preprodati", kaže Tsigdinos, sugerirajući mogućnost donorskih jajnih stanica ili gestacijskog surogata kada drugi tretmani ne uspiju. Čini se da mnoge klinike više brinu o tome da parovi ostanu na liječenju – drugim riječima, da im prodaju dodatne usluge – nego da im pomognu razumjeti potencijalne rizike nastavka, kaže Tsigdinos.

Dati pacijentu realan osjećaj njezinih izgleda liječnička je "najveća vještina i najveća obaveza", kaže Toth iz Mass Generala. "Budući da nikada ne možemo jamčiti ishod, trebali bismo se barem dobro pobrinuti za njih." Pacijenti bi trebali pitati svog liječnika kako je njihovo iskustvo u usporedbi s iskustvom pacijenata sa sličnim profilima i razmisliti o prekidu ako su njihovi rezultati lošiji od prosjeka, predlaže Toth. A odnos povjerenja liječnik-pacijent trebao bi uključivati ​​procjenu emocionalnih rezervi preostalih nakon svakog ciklusa, kaže on.

Naravno, ova upornost može proizaći iz istinske želje liječnika da pomognu pacijentima da ostvare svoj san da postanu roditelji. A ponekad će posljednji ciklus uspjeti, unatoč svim izgledima. Ipak, istina ostaje da liječnici zarađuju više novca kada se žene podvrgavaju više tretmana.

Pacijentima je najbolje poslužiti iskrena procjena njihovih šansi, uključenih rizika i podrška ako odluče prekinuti liječenje, kažu zagovornici neplodnosti. Tsigdinos kaže da nikada nije dobila ni dodatni telefonski poziv iz svoje klinike za plodnost nakon što je otkazala svoj četvrti ciklus, što je uobičajena ljubaznost za koju kaže da je proširena na njezin suprug nakon rutinske operacije ramena.

10. Očuvati svoju plodnost? Ne računajte na to

Žene koje se suočavaju sa zdravstvenim problemima – poput liječenja raka – koji bi mogli utjecati na njihovu kasniju plodnost dugo su se oslanjale na zamrzavanje jajnih stanica. Krajem 2012., Američko društvo za reproduktivnu medicinu ukinulo je "eksperimentalnu" oznaku s tehnika zamrzavanja jaja, otvarajući korištenje postupka za više žena koje žele čekati da imaju djecu jer nisu upoznale pravog partnera ili zato što su ne mogu si priuštiti pauzu u karijeri. Štoviše, tehnologija zamrzavanja jaja uvelike je uznapredovala u posljednjih nekoliko godina s metodom brzog zamrzavanja koja poboljšava šanse jajeta da preživi nakon što je zamrznuta, a zatim odmrznuta za korištenje u IVF-u.

To je dobra vijest. Loša vijest je "ne možete učiniti jajašca mlađima", kaže Josephine Johnston, istraživačica u Hastings Centru, nestranačkoj istraživačkoj ustanovi posvećenoj bioetici, koja provodi istraživanja o etici liječenja plodnosti. Žene koje zamrznu jajašca u kasnim 30-im ili ranim 40-ima vjerojatno će imati manje rezultirajućih održivih embrija – nakon što se ta jajašca odmrznu i pomiješaju sa spermom – od onih koje zamrznu svoja jajašca kao mlađe žene, kao rezultat smanjene kvalitete jajašca usljed starenja. . Pozivajući se na ovo i druga pitanja, Američko društvo za reproduktivnu medicinu upozorilo je da “još nisu spremni podržati široku upotrebu zamrzavanja jaja za izbornu upotrebu”.

Kvaliteta jajne stanice i sperme opada s godinama, povećavajući šanse za abnormalnosti. Na primjer, starija dob majke povezana je s povećanim rizikom od Downovog sindroma, dok je starija dob oca povezana s povećanim rizikom od autizma. I to su među trudnoćama koje rezultiraju živorođenim - starije žene su također podložnije pobačaju.

“Žene moraju biti oprezne da zamrzavanje jaja nije polica osiguranja”, kaže Rosenwaks iz Cornella. Bilo bi najbolje kada bi se društvo razvijalo s tehnologijom, s radnim mjestima i školama visokog obrazovanja koje bi olakšale ženama odmor u 20-im i ranim 30-ima, kaže Johnston - to bi ublažilo pritisak koje žene osjećaju da se prije nego učvrste u karijeri osnivanje obitelji.


Jesu li dizajnerske bebe etičke?

Iako je svrha stvaranja dizajnerskih ili genetski dizajniranih beba bila eliminirati potencijalne zdravstvene rizike, pokrenuta su mnoga etička pitanja jer je ova tehnologija napredovala iz dana u dan. Pročitajte više o raspravi oko stvaranja dizajnerskih beba u sljedećim odlomcima.

Iako je svrha stvaranja dizajnerskih ili genetski dizajniranih beba bila eliminirati potencijalne zdravstvene rizike, pokrenuta su mnoga etička pitanja jer je ova tehnologija napredovala iz dana u dan. Pročitajte više o raspravi oko stvaranja dizajnerskih beba u sljedećim odlomcima.

Kad god se ljudska bića pokušaju miješati u zakone prirode, vjerojatno će imati neke koristi, ali ne bez nekih većih nedostataka. Vjeruje se da prirodi treba dopustiti da poduzme svoj smjer djelovanja i da ometanje tog puta nije humano. Ipak, kako bismo osigurali opstanak naše rase, isprobali smo sve, od testiranja na životinjama do dizajnerskih beba. Kao što je slučaj sa svakim takvim pothvatom, postoje i razne prednosti i mane potonje tehnologije.

Ove bebe stvorene su iz vrlo jednostavnog razloga: kako bi se eliminirali svi geni u embriju koji bi izazvali ozbiljne zdravstvene probleme, te da bi se ti defektni geni zamijenili zdravim. Embriji se pregledavaju kako bi se provjerila prisutnost genetskih poremećaja u njima pomoću tehnologije poznate kao preimplantacijska genetska dijagnoza (PGD). To je moguće samo kada roditelji žele roditi dijete putem vantjelesne oplodnje ili IVF-a ili bebe iz epruvete, gdje je moguće locirati takve poremećaje. Kao takvi, nakon što se ti geni otkriju, eliminiraju se iz embrija kako bi se osiguralo rođenje zdrave bebe.

Kao što je ranije spomenuto, pokrenula se ogromna rasprava o tome koliko su etične dizajnerske bebe. Jesu li etički ili ne, odlučite vi, nakon što pogledate etička pitanja koja okružuju proces stvaranja beba u svrhu. Dok jedni vjeruju da je ovaj postupak blagodat, drugi smatraju da je dugoročno šteta za čovječanstvo.

Etički problemi s dizajnerskim bebama

Prije nego započnemo našu raspravu o tome je li ova tehnologija etička ili ne, razjasnimo kako je nastao pojam ‘dizajnerske bebe’. Zapravo, to su bebe koje su genetski dizajnirane kako bi se izbjegle bilo kakve zdravstvene brige. Međutim, zbog ove sposobnosti i zabrinutosti koje je izazvalo etičnost takve prakse, pojam ‘dizajnerske bebe’ novinari su kolokvijalno dali takvim bebama. Godine 2003. par u Velikoj Britaniji rodio je genetski dizajniranog dječaka, čije će matične stanice iz pupkovine biti korištene za liječenje krvnog poremećaja njegovog starijeg brata, koji je bio potencijalno opasan po život.

Ovdje je etički problem bio da novorođenče samo po sebi nije imalo dostojanstvo života, jer je dovedeno na ovaj svijet s ciljem spašavanja starijeg brata, a ne zato što je par stvarno želio još jedno dijete. Također, činjenica da je nekoliko ljudskih embrija odbijeno prije nego što je pronađeno točno podudaranje tkiva mnogima se činilo neljudskim. Iako postoji pozitivan aspekt cijele ove situacije, pitanje etičke brige proizlazi iz činjenice da su oni na svijet doneseni s određenom svrhom s unaprijed određenom ljudskom genetikom, a ne prirodnim putem kako se druga djeca rađaju.

Budući da se iz embrija može ukloniti mnogo problema i odrediti različiti aspekti bebe, ova praksa, popularno poznata i kao genska terapija, također može pomoći u odlučivanju o spolu djeteta. S vremenom će se ova tehnologija koristiti ne samo za određivanje spola, već i za visinu, izgled, boju očiju, boju kose, kvocijent inteligencije i svaki drugi aspekt, o čemu se može odlučiti prije rođenja bebe. To je ono što se podrazumijeva pod miješanjem u zakon prirode.

Kada je sve unaprijed određeno, nema mjesta za jedinstvenost. Kritičari tada vjeruju da takve metode genetskog inženjeringa mogu rezultirati stvaranjem potpuno nove rase ljudi. Ovo se za sada može činiti nategnutim, ali s vremenom kako ova tehnologija postaje sve lakše dostupna ljudima, to je definitivno mogućnost.

Štoviše, neće si svi moći priuštiti ovu tehnologiju, što znači da će se oni koji su prirodno rođeni smatrati društvenim izopćenicima, a oni s nasljednim poremećajima suočit će se s istom sudbinom. Dok se oni koji su rođeni s takvim uvjetima već smatraju ‘drugačijima’, zamislite kakav će to utjecaj imati na umjetno dizajniranu rasu s istim IQ-om i izgledom i kako će se postupati s tim ‘različitim’ ljudskim bićima.

Već smo vidjeli rodnu i klasnu diskriminaciju, ali ova rasprava o dizajnerskim bebama izaziva vrlo ključnu zabrinutost u vezi s ‘genskom diskriminacijom’. Ova zabrinutost počiva na unaprijed osmišljenim, kao i prirodnim genima, i mora se pojaviti kada takva praksa postane uobičajena. Vjerojatno će stvoriti veći raskol u društvu, kada si bogati mogu priuštiti ovu tehnologiju, ali siromašni ne mogu.

Konačno, nakon što naučite o svim etičkim problemima u vezi s dizajnerskim bebama, na vama je da odlučite vjerujete li da je začeće savršene bebe neprirodnim sredstvima etično ili neetično. U svakom slučaju, prije nego što se odlučite za ovaj postupak, morate imati valjan razlog i dobiti zakonsko dopuštenje za to. No, kao što je to slučaj sa svim tehnološkim postupcima, vjerojatno će taj postupak s vremenom postati puno jednostavniji, te da ćete mu lakše pristupiti.

Samo imajte na umu da nešto što zvuči savršeno možda nije uvijek tako savršeno. Ovaj proces može roditi novo stanje za koje se možda nikada prije nije čulo. Kada kritičari i stručnjaci sugeriraju da je mudrije ne miješati se u prirodni tijek stvari, postoji razlog iza toga. Raspravljalo se o ovim etičkim pitanjima kako bismo vam objasnili, obje strane iste medalje. Onaj u koji odaberete vjerovati i slijediti je konačno vaš izbor.

Vezane objave

'Dizajnerske bebe' pojam je koji su skovali novinari, a ne liječnici, i nije komplementaran da se preispita etika i implikacije 'petljanja s prirodom'.

Još od pojave kloniranja, postoje argumenti za i protiv ovog procesa. Temeljni argument je da je kloniranje etički pogrešno i da su različite vjerske skupine odbacile&hellip

Ako tražite formulu brzine u fizici, ovaj članak ima ono što je potrebno za vas. Pročitajte da biste saznali sve o istome.


Gledaj video: Anti Colic Sounds for Baby Звуци против грчеви кај бебето (Svibanj 2022).