Informacija

Koji je dobar izvor informacija o distribuciji učestalosti bolesti među dobnim skupinama?

Koji je dobar izvor informacija o distribuciji učestalosti bolesti među dobnim skupinama?



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Trebaju mi ​​informacije o distribuciji učestalosti bolesti među dobnim skupinama za Android aplikaciju koju izrađujem... Nadam se da sam došao na pravo mjesto. Postoji li dobar izvor podataka za ovo? Kao baza podataka o bioinformatici?


Možda ćete morati proučiti svaku bolest pojedinačno ili napraviti pregled literature. Internetska stranica o Mendelskom nasljeđivanju kod čovjeka mogla bi biti dobra polazna točka http://www.omim.org/ Centri za kontrolu i prevenciju bolesti ovdje navodi nekoliko bolesti s različitim statističkim podacima: http://www.cdc.gov /Bolesti Stanja/


Stanovništvo je jednostavno skupina ljudi s nekim zajedničkim karakteristikama, kao što su dob, rasa, spol ili mjesto stanovanja. "Ciljna populacija" je populacija za koju biste željeli donijeti neke zaključke. primjeri:

  • stanovnika Mumbaija
  • članovi Blue Cross/Blue Shield (američka organizacija zdravstvenog osiguranja)
  • žene u postmenopauzi u Massachusettsu
  • rudari ugljena u Pennsylvaniji
  • muški liječnici u Sjedinjenim Državama
  • članovi intermuralnog softball tima BUSPH

Vrste epidemioloških studija | Esej | Epidemiologija | Medicinska znanost

Pročitajte ovaj esej kako biste saznali više o dvije glavne vrste epidemioloških studija. Vrste su: - 1. Opservacijske epidemiološke studije 2. Eksperimentalne epidemiološke studije.

Esej # 1. Opservacijske epidemiološke studije:

(i) Kontrola slučaja – Referenca slučaja

(a) Deskriptivne studije:

Deskriptivna epidemiologija bavi se proučavanjem veličine bolesti ili stanja i njezine distribucije ili veličine izloženosti čimbenicima rizika i druge distribucije unutar ljudske populacije s obzirom na osobu, mjesto i vrijeme pojave.

Da bi se to postiglo, deskriptivne studije moraju se baviti:

(I) Opis pojave bolesti ili stanja ili izloženosti čimbenicima rizika:

1. Što je ‘slučaj’ ili što je čimbenik rizika, a što izloženost?

2. Tko su pogođene osobe i kako?

3. Koje je (su) mjesto(a) nastanka slučaja ili izloženosti?

4. Koje je vrijeme nastanka slučaja ili izloženosti?

Točke koje treba imati na umu pri odgovaranju na gornja pitanja su:

1. ‘Slučaj’ i ‘izloženost’ moraju se definirati objektivno mjerljivim terminima.

2. Treba prikupiti odgovarajuće relevantne pojedinosti o osobama, odnosno dob, spol, bračni status, zanimanje, obrazovanje, socio-ekonomski status i druge poput veličine obitelji, pariteta, redoslijeda rođenja, dobi majke itd., kako je prikladno za istraživanje.

3. Potrebni su detalji o mjestu događaja (uključujući pojedinosti o migraciji), poput urbanih/ruralnih, regija unutar zemlje ili države, itd.

4. Treba jasno odrediti vremenski interval ili mjerenje pojavljivanja slučajeva ili izloženosti. Treba poduzeti sezonske promjene pojave bolesti ili izloženost može biti pod utjecajem prirodnih katastrofa itd.

(II) Svrha deskriptivnih studija:

1. Procijenite prevalenciju ili učestalost bolesti ili stanja u definiranoj populacijskoj skupini.

2. Opišite karakteristike ljudi s bolešću ili stanjem u određenom trenutku ili u određenom vremenskom razdoblju.

3. Procijenite učestalost i trajanje izloženosti riziku ljudi.

4. Opišite karakteristike ‘izloženih’ osoba u određenom trenutku ili tijekom određenog vremenskog razdoblja.

Deskriptivne studije stoga mogu biti presječne (tj. podaci prikupljeni od poprečnog presjeka populacije u određenom trenutku) ili longitudinalne (podaci prikupljeni u određenom broju odabranih trenutaka) ili mogu biti u prirode Nadzornih studija ili studija kontinuiranog praćenja.

Rezultati takvih studija općenito služe jednoj ili dvije svrhe:

(a) razviti hipotezu koja će se naknadno testirati kroz posebno dizajnirane studije i

(b) Razviti strategije za smanjenje ili sprječavanje izloženosti čimbenicima rizika na koje se sumnja.

Posebna istraživanja, uključujući fizikalne preglede, antropometrijska mjerenja, itd., pregled zapisa (pod uvjetom da su potpuni i točni) određenih skupina (industrijski radnici, državni službenici, oružane snage, itd.), vitalna statistika itd. izvori su podaci za Deskriptivne studije.

(i) Studije kontrole slučajeva:

Proučavanje uzročnosti i prevencije i kontrole bolesti ili zdravstvenih problema može se promatrati kao proces od četiri faze. Studije kontrole slučaja i kohortne studije čine prve dvije faze ovog procesa, a eksperimentalne studije i praktične prevencije ili programi kontrole forme treći i četvrti korak. Bit će izmijenjen u nekim situacijama, možda neće biti moguće ili poželjno provoditi kohortne studije ili eksperimentalne studije.

U studiji slučaj-kontrola polazimo od uočenog ‘učinaka’ (bolesti ili zdravstvenog stanja) kako bismo identificirali moguće uzročne čimbenike. Jezgra studije je, dakle, niz slučajeva bolesti ili stanja o kojima se dobivaju informacije kako bi se saznala učestalost prijašnjeg izlaganja sumnjivom uzroku.

To se uspoređuje s učestalošću pojavljivanja sumnjivog uzroka u jednoj ili više skupina osoba koje nemaju ovo stanje ili bolest. Drugim riječima, studija slučaj-kontrola je usporedna studija između skupine slučajeva i jedne ili više skupina ‘kontrola’.

U ovom trenutku može biti od pomoći kratko pogledati primjer kako bismo razumjeli slijed epidemiološkog istraživanja. Trenutni problem od interesa koji se odnosi na ulogu prehrambenih čimbenika u bolesti je odnos između prehrambenih čimbenika i kolorektalnog karcinoma.

Epidemiološki dokazi koji su prikupljeni o ovom problemu mogu se opisati na sljedeći način:

1. Identifikacija problema

2. Identifikacija potencijalne uloge prehrane kao čimbenika rizika

3. Testiranje hipoteze ‘o ulozi prehrane kao faktora rizika’

4. Tražite dokaze za jačanje hipoteze o ulozi prehrane

5. Testirajte dokaze žučnih kiselina kroz eksperimentalnu studiju

6. Praktični pokušaji prevencije

Deskriptivno istraživanje stope smrtnosti od raka debelog crijeva specifične za dob i spol u populaciji.

Komparativna studija dob i spol specifičnih stopa smrtnosti od raka debelog crijeva u populaciji koja se pretežno hrani mesom u odnosu na pretežno vegetarijansku populaciju.

Usporedna studija stope smrtnosti od raka debelog crijeva u podskupinama koje jedu meso i koje ne jedu meso unutar populacije koja se pretežno hrani mesom (studija slučaj-kontrola).

Analiza izmeta otkriva veće koncentracije fekalnih žučnih kiselina u slučajevima raka debelog crijeva nego u kontrolnoj skupini.

Eksperimentalnom demonstracijom dobiveno je da manipulacija ishranom kod ljudi mijenja fekalne žučne kiseline.

U populaciji slobodne linije, izmijenjeni unos hranom dovodi do smanjene incidencije raka debelog crijeva.

Budući da studija slučaj-kontrola izgleda od ‘učinka’ do ‘mogućeg uzroka’, često se naziva i ‘Retrospektivna studija’.

Potreba za kontrolama:

Potreba za kontrolnom grupom postat će očita ako se podsjetimo na činjenicu da bilo koji uzrok (ili skupina uzroka) ne mora biti ni nužan ni dovoljan za uzrok bolesti. Ne razviju svi mesojedi rak debelog crijeva, a neki vegetarijanci također razviju rak debelog crijeva.

Zbog ovog nedostatka korespondencije jedan prema jedan između uzroka i posljedice u bilo kojem smjeru, dokazi o povezanosti između bolesti i ‘uzročnih čimbenika’ mogu se dobiti samo usporedbom relativne učestalosti pojavljivanja ‘uzročnih čimbenika’ u slučajevima i kontrole.

Dio predmeta:

Nakon što smo nedvosmisleno definirali ‘Slučaj’ korištenjem skupa kriterija tablice za reprodukciju, treba obratiti pažnju na izvor iz kojeg će se slučajevi regrutirati.

To su, općenito govoreći, dva izvora:

(1) Evidencija o slučajevima iz bolnice ili bolnica, i

(2) Bolesnici koji imaju bolest u određenom vremenskom razdoblju.

Korištenje evidencije slučajeva kao izvornog materijala za retrospektivne studije može imati jedan ili više od tri nedostatka:

a. Prvo, spisi predmeta često mogu biti nepotpuni.

b. Drugo, može postojati nedostatak ujednačenosti u bilježenju podataka za različite pacijente, pri čemu se detaljnije informacije bilježe za, recimo, slučajeve s komplikacijama ili višestrukim stanjima.

c. Treće, ozbiljan nedostatak rutinskih zapisa o slučajevima iz bolnica je to što oni sadrže informacije samo o čimbenicima za koje kliničar misli da su povezani s dotičnom bolešću, oni mogu samo odražavati već postojeće ideje o etiologiji.

Metoda izbora je stoga odabir uzorka pacijenata (idealno svih pacijenata koji boluju od bolesti) iz populacije u određenom trenutku ili tijekom određenog vremenskog razdoblja. Korištenje bolnice kao izvora slučajeva. Ali može biti prikladnije, može dovesti do ‘pristranosti odabira’.

Na primjer, ne mogu se svi slučajevi prijaviti bolnicama, što rezultira nekom vrstom samoodbira koji utječe na reprezentativnost sumnjivih etioloških čimbenika koji su sami povezani s šansama za prijem u bolnicu, odabir slučajeva iz bolnice može dovesti do lažne povezanosti .

Ipak, ako je studija slučaj-kontrola osmišljena da istraži niz hipoteza, a ne da testira konačnu hipotezu o malom broju čimbenika - može se razmotriti odabir slučajeva iz bolnice.

Još jedna važna točka koju treba napomenuti pri odabiru ‘Slučajeva’ je da je preporučljivo koristiti samo novodijagnosticirane slučajeve, a ne prethodno dijagnosticirane slučajeve (ili uzorak ‘prevalencije’, kako se naziva).

Uzorak ‘prevalencije’ isključuje one koji su umrli zbog bolesti i stoga može dovesti do pogrešnog tumačenja čimbenika koji doprinose dugom preživljavanju pacijenata kao čimbenika povezanih s prekomjernom sklonošću bolesti.

Razmotrite sljedeću čisto hipotetičku i šaljivu ilustraciju:

Pretpostavite da se rizik od svih bolesti osim bolesti X može eliminirati. Sada razmislite da je osoba u trenutku ‘T’ živa i bez bolesti X.

U sljedećem trenutku ‘T’ ova osoba može biti u jednom od sljedeća tri stanja:

1. Živ bez bolesti X

Sada, pretpostavimo da ‘faktor Y’ smatramo potencijalnim etiološkim čimbenikom.

Možemo odabrati vjerojatnost zaraze bolesti X i umiranja od nje kao što je prikazano u tablici:

Studija kontrole slučaja koja je koristila uzorak ‘prevalencije’ u vrijeme T isključila bi slučajeve ‘mrtvih’ i netočno izvukla zaključak da je faktor Y bio etiološki čimbenik, dok je, istina (u hipotetskoj situaciji), Y korisno za X.

Čak i kada “novo dijagnosticirana” (umjesto slučajeva ‘prevalencije’) uključeni su u studiju, treba paziti da u slučajevima kada je bolest ili stanje postojalo neko vrijeme prije dijagnoze, čimbenici povezani s tijekom bolesti nisu identificirani kao etiološki čimbenici. Drugim riječima, potrebno je paziti da se u takvim slučajevima dobiju podaci o postojanju etioloških čimbenika prije nego što je kod njih započela bolest.

Daljnja točka za razmatranje je mogućnost odabira ‘slučajeva’ na temelju preliminarne (ili prijemne) dijagnoze. Oni mogu pomoći u identificiranju ‘pristranosti anketara’ uspoređujući informacije o ‘konačno potvrđenim slučajevima’ i ‘početno netočno dijagnosticiranim’ slučajevima.

Posljednja zanimljivost koju treba primijetiti jest da ako je smrtnost u slučaju bolesti pokazala snažnu razliku između onih koji su posjedovali mogući etiološki čimbenik koji se istražuje i onih koji nisu i, ako je bolest brzo bila smrtonosna, studija slučaj-kontrola je nije preporučljivo. U takvoj situaciji preporuča se ‘Kohortna studija’.

Izbor kontrola:

Funkcija kontrolne skupine u studiji slučaj-kontrola je pružiti procjenu ‘očekivane’ izloženosti u skupini slučajeva. Stoga je bitno da kontrolna skupina bude usporediva sa grupom slučaja u svim relevantnim aspektima osim da kontrolne skupine ne boluju od bolesti koja se proučava.

U idealnom slučaju, za studiju slučaj-kontrola, svi slučajevi bolesti koji se javljaju u definiranom zemljopisnom području trebali bi činiti skupinu slučajeva, a nasumični uzorak opće populacije trebao bi činiti kontrolnu skupinu. Poanta je u tome da kontrolna skupina ne bi trebala biti pristranosti odabira.

Na primjer, ako provodite studiju slučaja-kontrole o upotrebi aspirina i infarktu miokarda, ne možete koristiti skup pacijenata s artritisom kao kontrolnu skupinu ili skupinu pacijenata s peptičkim ulkusom kao kontrolnu skupinu jer nijedan od njih ne bi bio reprezentativan za opću populacije s obzirom na upotrebu aspirina.

Ponekad se možda neće moći definirati ‘svemir’, na primjer, ako se slučaj bira iz bolnice ili bolnica, ‘svemir’ nije dobro definiran. U takvoj situaciji birajte slučajeve i kontrole iz istog izvora. Bolničke kontrole obično su manje pod utjecajem informacijske pristranosti nego opće kontrole stanovništva.

Prilikom odabira kontrolne grupe potrebno je pažljivo razmotriti i pitanje podudarnosti—podudaranje učestalosti i pomicanje ili pojedinačno podudaranje. Usklađivanje se vrši za kontrolu potencijalno kon­founding varijabli. (Učinci podudarnih varijabli se stoga ne mogu evaluirati). Kada su kontrole odabrane tako da imaju istu proporcionalnu distribuciju podudarnih varijabli kao grupa slučajeva, to se naziva ‘podudaranje frekvencije’.

S druge strane, ako je pojedinačni slučaj uparen za jednu ili više varijabli s pojedinačnom (ili više od jedne) kontrole, imamo ‘upareno’ podudaranje. Usklađivanje na previše faktora nije ni izvedivo ni poželjno. Nedostatak podudarnosti može se riješiti u fazi analize bilo stratifikacijom ili primjenom analize kovarijacijske tehnike.

Statistička procjena Udruge:

Statistička značajnost povezanosti testira se korištenjem odgovarajućeg X 2 testa. (U pojedinačno podudarnim slučajevima i kontrolama, McNemarov X 2 se koristi umjesto uobičajenog X 2 testa).

Snaga povezanosti mjeri se gdje je to primjenjivo, pomoću mjere ‘Relativni rizik’ (RR). Relativni rizik definira se kao omjer incidencije u skupini Slučaj i incidencije u Kontrolnoj skupini 1 Slučaj/1.

Međutim, studija slučaj-kontrola, budući da počinje s opaženim učinkom, a ne s sumnjivim Uzrokom, ne može dobiti izravnu procjenu ‘Učestalosti’ i ne može dobiti izravnu procjenu relativnog rizika. Procjena relativnog rizika može se izračunati iz studije kontrole slučaja izradom onoga što se naziva ‘Odds-Ratio’ (OR).

Donja tablica prikazuje izračun omjera vjerojatnosti:

Procjena relativnog rizika daje se omjerom:

Ova procjena je prilično dobra aproksimacija ‘relativnom riziku’ ako je incidencija bolesti relativno niska (oko manje od 5%).

Prednosti od Studije kontrole slučajeva:

(1) Korisno kod zdravstvenih problema niske učestalosti.

(2) Korisno kod zdravstvenih problema s dugim latentnim intervalom.

(3) Razdoblje istraživanja obično je kratko i uzorkovanje je prikladno, što studiju čini jeftinijom u vremenu i resursima.

(4) Može istovremeno ispitati više različitih hipoteza.

Nedostaci od Studije kontrole slučajeva:

(1) Postoji značajan potencijal za pristranost odabira.

(2) Može doći do pristranosti u informacijama budući da se podaci prikupljaju opozivom nakon pojave bolesti. Također, ako se koriste zapisi, mogli bi biti nepotpuni.

(3) Ne mogu se ispitati svi mogući ishodi izloženosti zdravlju jer je ‘ishod’ početna točka za studiju.

(4) Ne može dati izravnu procjenu incidencije ili relativnog rizika.

Odabir studijskih skupina:

Grupe za usporedbu u kohortnim studijama odabrane su prema ‘Exposure’ (Izložene vs. Neizložene grupe), a grupe se prate na identičan način kako bi se promatrao razvoj zdravstvenog problema tijekom definiranog vremenskog razdoblja.

Odabir skupina pojedinaca za kohortne studije može se pojaviti na različite načine.

(1) Grupe koje su doživjele neku posebnu izloženost, čiji se rezultati ocjenjuju,

(2) Grupe koje nude prednosti za praćenje zbog posebnih mogućnosti ili grupe koje olakšavaju identifikaciju određenih ishoda među svojim članovima i

(3) Kombinacija oba gore navedena razloga.

Profesionalne skupine s velikom izloženošću kemikalijama kao što su radnici u industriji boja koje danas poznajemo - izloženi su velikom riziku od raka mokraćnog mjehura - skupine ili pojedinci izloženi jakom ionizirajućem zračenju tijekom rata, pacijenti izloženi ionizirajućem zračenju primjeri su posebnih skupina izloženosti .

Studije o preživjelima nakon atomskog bombardiranja Hirošime i Nagasakija poseban su primjer plodne kohortne studije posebne skupine izloženosti. Osobe uključene u programe zdravstvenog osiguranja. Opstetrička populacija, vojna populacija primjeri su skupina koje je lako pratiti ili koje nude posebne mogućnosti za identifikaciju ishoda.

Podaci o izloženosti — izvori informacija:

Postoje tri izvora informacija za podatke o izloženosti:

(2) Informacije prikupljene od pojedinaca u grupi.

(3) Podaci liječničkim pregledom ili drugom posebnom istragom.

Možda će biti potrebno, u danoj studiji, koristiti informacije iz svih gore navedenih izvora kako bi se dobili potpuni podaci o izloženosti. Međutim, moguće je da je u nekim situacijama samo jedan od gore navedenih izvora pouzdan.

Na primjer, doza zračenja koju pojedinac primi kao dio medicinske terapije može se pouzdano dobiti samo iz medicinskog kartona, informacije o varijablama izloženosti poput krvnog tlaka ili tjelesne građe ili kemijskih vrijednosti krvi mogu se dobiti samo liječničkim ispitivanjem. Treba pažljivo razmisliti o odabiru najpouzdanijeg izvora informacija o izloženosti.

Vrlo važan aspekt dobivanja podataka o izloženosti je pitanje ‘Neodgovora’ pojedinaca u skupini. Gotovo uvijek treba očekivati ​​određeni stupanj neodaziva skupina stanovništva. Na pravi odnos između izloženosti i ishoda u kohortnoj studiji će utjecati samo ako je neodgovor odabran s obzirom na izloženost i ishod.

Budući da to nije lako odrediti, potrebni su posebni napori:

(a) Za prikupljanje podataka o izloženosti na poduzorku neispitanika,

(b) Usporediti neispitanike s ispitanicima na temelju općih informacija kao što su dob, spol itd., koje se mogu dobiti izvan izvora informacija o izloženosti i

(c) Praćenje, gdje je to izvedivo, neispitanika (kao i ispitanika) radi usporedbe ishoda poput smrti ili prijema u bolnicu, itd. u dvije skupine.

Odabir grupa za usporedbu:

1. Grupe za internu usporedbu:

Za istraživanje se odabire jedna skupina, a njezini članovi se razvrstavaju u kategorije izloženosti, na temelju informacija dobivenih o njima pri ulasku u studiju.

Na primjer, sve trudnice u definiranom zemljopisnom području tijekom određenog razdoblja iz skupine, radi proučavanja povezanosti prenatalnih čimbenika (uključujući povijest trudnoće u prošlosti) i niske porođajne težine. Žene se pri ulasku u studiju mogu klasificirati prema njihovom prenatalnom statusu i napravljenim usporedbama.

2. Usporedba sa stopama stanovništva:

Ishodi u studijskoj skupini mogu se usporediti s iskustvom opće populacije tijekom razdoblja istraživanja. To je osobito istinito kada se proučavaju ‘kohorte posebnog izlaganja’—poput onih u Japanu nakon atomskog bombardiranja.

3. Usporedba s drugom posebno odabranom kohortom:

Može se odabrati neeksponirana skupina slična po demografskim karakteristikama izloženoj skupini.

Određivanje ishoda:

Postupci za utvrđivanje ishoda prirodno će se razlikovati ovisno o njihovoj prirodi. Postupci mogu varirati od prikupljanja informacija iz rutinskih zapisa do periodičnog liječničkog pregleda/istraživanja svakog člana studijske i usporedne skupine.

Važno je napomenuti da bi potpunost utvrđivanja ishoda trebala biti ista u studijskoj i usporednoj skupini. Jedna stvar koju treba imati na umu je mogućnost da na dijagnozu ishoda može utjecati klasa izloženosti. ‘Slijepo’ očitanja za ishode s elementima subjektivnosti trebala bi se koristiti gdje god je to izvedivo. Za procjenu ishoda treba koristiti objektivne testove, gdje god je to izvedivo.

Dva problema zahtijevaju pažnju:

(1) U kojoj je mjeri uočena razlika (ili nedostatak razlike) između skupina za usporedbu zbog metodoloških poteškoća, i

(2) Mogu li se uočene razlike u ishodu između kategorija izloženosti uzeti kao odraz uzročne veze između izloženosti i ishoda. Prvi se odnosi na točke o kojima se raspravlja u ‘Odabiru usporednih skupina’.

Snagu povezanosti, konzistentnost u ponavljajućim studijama u različitim uvjetima, dokaze o odnosu doze i odgovora i sramežljivosti, biološku vjerodostojnost i druge pomoćne dokaze potrebno je razmotriti prije nego što se iz epidemiološke i šiloške studije može utvrditi ‘uzročna veza’. Veličina ‘relativnog rizika’ bolji je indeks uzročne veze između izloženosti i ishoda od rizika koji se može pripisati.

Prednosti od Kohortne studije:

Općenito bez određenih pristranosti odabira:

Vremenski slijed koji je uzročni čimbenik koji se javlja prije pojave učinaka automatski se vodi računa. Budući da se informacije o ‘izloženosti’ prikupljaju prije promatranja učinaka, pristranost intervjua je eliminirana.

(2) Može se promatrati spektar ishoda određene izloženosti.

(3) Pruža izravne procjene stopa incidencije i relativnih rizika.

Nedostaci od Kohortne studije:

(1) Može ispitati samo jednu hipotezu odjednom. Nova hipoteza se ne može generirati nakon početka studije, budući da je ‘izloženost’ početna točka za studiju.

(2) Neučinkovito – i statistički i praktično za proučavanje rijetkih bolesti.

Esej # 2. Eksperimentalne epidemiološke studije:

Randomizirana klinička ispitivanja (RCT):

Randomizirano kliničko ispitivanje (RCT) razlikuje se od kohortne studije u jednom bitnom pogledu. Status ‘izloženosti’ osoba primljenih u RCT odlučuje se na temelju nasumične raspodjele.

Drugim riječima, osobe koje ispunjavaju uvjete nasumično su raspoređene u kategorije ‘izloženosti’— placebo i grupe za liječenje—i statistički se uspoređuju učinci izloženosti i neizloženosti (ili različitih stupnjeva izloženosti) na ishod tijekom definiranog razdoblja.

U planiranju i RCT-u treba obratiti pozornost na sljedeće točke:

(1) Razlog za studiju:

(a) Obrazloženje za studiju (uključujući razmatranje etičkih aspekata studije).

(b) Cilj(i)—klasificirani u ‘primarni’ i ‘sekundarni’.

(2) Osobe koje se primaju na studij:

(a) Koji je svemir na koji se rezultati trebaju generalizirati.

(b) Dijagnostički kriteriji – pouzdanost, valjanost i standardizacija.

(3) Kriteriji za opravdanje pojedinaca za prijem u RCT.

(4) Izrada Studije:

(a) Postupak nasumične raspodjele prije stratifikacije, ako je to izvedivo.

(b) Potreba za placebo skupinama.

(c) Potreba za izvedivost postupaka ‘Duplo slijepih’ i ‘Slijepih’ postupaka u procjenama prije i nakon tretmana.

(d) Režimi liječenja – doza, ritam, trajanje.

(e) Isključivanje pojedinaca iz ispitivanja nakon prijema u RCT, zbog nuspojava, pogoršanja kliničkog stanja, itd. Objektivne definicije koje se koriste za toksičnost.

(f) Svaka sloboda liječniku koji liječi da mijenja način terapije – posebno ono što nije dopušteno.


Smrtnost i bolest srpastih stanica u Africi

Izvještaji o visokim stopama smrtnosti u djetinjstvu, 50%�%, među afričkom djecom s SCD-om specifični su za SS.1𠄷,10� Kvalitativno, stručnjaci su izjavili da je “većina,ȁx02d �,26 “velika većina,� ili “gotovo svi� Afrikanci rođeni s SS-om umiru tijekom djetinjstva. Od 1950-ih nadalje, više je istraživača izvijestilo o gotovo potpunom izostanku SS među uzorcima odraslih Afrikanaca,10,29� dok su drugi istraživači izvijestili o učestalosti SS među odraslim Afrikancima u reproduktivnoj dobi do 20% očekivane broj.34� Utjecaj SC-a na preživljavanje djece je manje jasan. Dokazi o povećanom mortalitetu prijavljeni su u nekim studijama,39 ali ne i u drugim.40

Svrhe ovog pregleda su: (1) opisati metode koje se mogu koristiti za procjenu smrtnosti od SCD (2) za procjenu dostupnih podataka o preživljavanju djece među SS pojedincima u Africi i (3) raspraviti izglede za poboljšanje trenutnih procjena kroz prikupljanje i analizu dodatnih podataka. Pregledali smo i protumačili nedavne podatke koji bi mogli pružiti uvid u trenutne stope preživljavanja među djecom s ISS u Africi, od kojih većina nije citirana u prethodnim stručnim raspravama.


JAVNO ZDRAVLJE I ETIČKA RAZMATRANJA U PLANIRANJU KARANTENE 18

Martin Cetron, dr. sc. 19

Centri za kontrolu i prevenciju bolesti 20

Julius Landwirth, M.D., J.D. 21

Karantena je jedna od najstarijih, najučinkovitijih, najstrašnijih i najneshvaćenijih metoda suzbijanja izbijanja zaraznih bolesti. Njegovi etimološki korijeni se mogu pratiti u javnozdravstvenim praksama iz četrnaestog stoljeća prema kojima brodovi koji pristižu u Veneciju iz luka zaraženih kugom moraju 40 dana (dakle, karantena) sjediti na sidru prije iskrcaja svojih preživjelih putnika. Dok je u novije vrijeme uporaba karantene bila humanija i znanstveno utemeljena, povijesna povezanost s progonstvom i smrću i moralno negativna konotacija žrtvovanja nekolicine za dobrobit drugih i dalje je podloga javnog straha. Ipak, karantena je nedavno uspješno provedena u nekoliko zemalja kao društveno prihvatljiva mjera tijekom epidemije SARS-a 2003. (Cetron i Simone, 2004.). Važna je komponenta Plana za borbu protiv pandemije gripe Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi (HHS) izdanog u studenom 2005. (HHS, 2006a). 22

Svrha ovog članka je revidirati suvremeni javnozdravstveni pristup karanteni, istaknuti trenutne planove za njezinu provedbu u slučaju pandemije ptičje gripe te razmotriti etička načela koja treba uzeti u obzir.

Definicije

Karantena je ograničenje osoba za koje se pretpostavlja da su bile izložene zaraznoj bolesti, a nisu bolesne. Može se primijeniti na razini pojedinca, grupe ili zajednice i obično uključuje ograničenje na dom ili određenu ustanovu. Karantena može biti dobrovoljna ili obvezna.

Izolacija je odvajanje oboljelih od zaraznih bolesti. Može se primijeniti na razini pojedinca, grupe ili zajednice.

Karantena grupa odnosi se na karantenu ljudi koji su bili izloženi istom izvoru bolesti (npr. na javnim okupljanjima, u zrakoplovnoj tvrtki, školi, na radnom mjestu).

Radna karantena odnosi se na osobe koje su u profesionalnom riziku od infekcije gripom, kao što su zdravstveni radnici, koji mogu biti ograničeni na svoje domove ili određene objekte tijekom izvan radnog vremena.

Karantena u cijeloj zajednici odnosi se na zatvaranje granica zajednice ili podizanje stvarne ili virtualne barijere oko geografskog područja (cordon sanitaire).

Moderno javno zdravstvo stavlja karantenu unutar šireg spektra intervencija koje se općenito nazivaju ȁssocijalno distanciranje.”

Učinak uspješnih mjera za povećanje socijalne distance je pretvaranje dinamike eksponencijalnosti u širenju infektivnog agensa u suzbijanje u kojem se broj sekundarnih slučajeva od izloženih osoba smanjuje na razinu kojom se može upravljati. Vrijeme je ključna varijabla u uspjehu ili neuspjehu strategija socijalnog distanciranja, uključujući trajanje komuniciranja, javlja li se komunikativnost prije pojave simptoma, broj rezultirajućih kontakata i učinkovitost ili kašnjenja u praćenju kontakata.

Globalizacija putovanja i trgovine, te skraćeno vrijeme putovanja između udaljenih mjesta dodatno su zakomplicirali ove odnose. U Sjedinjenim Državama postoji nekoliko stotina međunarodnih ulaznih zračnih luka. Na sreću, 25 od ovih zračnih luka čini oko 85 posto međunarodnih dolazaka. Detaljne preporuke za mjere suzbijanja vezanih uz putovanja mogu se pronaći u cijelom izvješću HHS-a i ovdje se neće dalje razrađivati.

Načela moderne karantene

U mjesecima prije nego što se očekuje da će adekvatne zalihe cjepiva i antivirusnih sredstava biti dostupne, karantena i izolacija vjerojatno će biti glavni oslonci strategija suzbijanja.

Plan HHS-a navodi sljedeće: Cilj karantene je zaštititi javnost odvajanjem onih koji su izloženi opasnim zaraznim bolestima od opće populacije. Predstavlja kolektivno djelovanje za opće dobro koje se temelji na pomaganju pojedincima koji su već zaraženi ili izloženi i zaštiti drugih od nenamjernog izlaganja (HHS, 2006b).

Načela moderne karantene i socijalnog distanciranja ograničavaju njihovu upotrebu na situacije koje uključuju vrlo opasne i zarazne bolesti i kada su resursi pouzdano dostupni za provedbu i održavanje mjera. Obuhvaća širok raspon strategija za smanjenje prijenosa koje se mogu provoditi u kontinuitetu na temelju faze i intenziteta izbijanja.

Na primjer, u fazi kada je prijenos novog virusa gripe još uvijek ograničen, bilo u inozemstvu ili na tom području, a lokalni slučajevi su ili uvezeni ili imaju jasne epidemiološke veze s drugim slučajevima, pojedinačna karantena bliskih kontakata može biti učinkovita. Međutim, u naprednijoj fazi pandemije, kada se prijenos virusa u tom području održava i epidemiološke veze s drugim poznatim slučajevima nisu jasne, ograničavanje karantene na izložene pojedince može biti neučinkovito, a strategija će se možda morati proširiti kako bi uključila zajednice utemeljene na intervencije koje povećavaju socijalnu distancu. To uključuje zatvaranje škola, otkazivanje javnih okupljanja, poticanje nebitnih radnika da ostanu kod kuće i smanjen raspored prijevoza za praznike. Ako se vjeruje da su te mjere neučinkovite, možda će se morati provesti karantena u cijeloj zajednici.

Smjernice HHS-a navode dva važna načela osmišljena kako bi se osiguralo da osobe u karanteni ne budu izložene povećanom riziku. Prvo, osobe u karanteni bit će pomno praćene, uz svakodnevne posjete po potrebi, kako bi se otkrio što raniji početak simptoma i odvajanje od onih koji su dobro. Drugo, osobe u izolaciji među prvima će primiti bilo kakve intervencije za prevenciju bolesti. Osim toga, plan HHS preporučuje da im se osiguraju sve potrebne usluge podrške, uključujući psihološku podršku, hranu i vodu, te kućanske i medicinske potrepštine.

Kućna karantena je poželjna metoda odvajanja, kad god je to moguće. Određeni karantenski objekti možda će se morati identificirati za potencijalno pogođene osobe koje nemaju pristup odgovarajućem kućnom okruženju, kao što su osobe koje žive u spavaonicama, putnici, beskućnici ili ako konfiguracija doma nije prikladna za zaštitu potencijalno zaražena osoba i drugi stanari.

Dobrovoljna karantena poželjna je prva opcija prije pribjegavanja obveznim naredbama ili uređajima za nadzor. S tim u vezi, važno je napomenuti da karantena ne zahtijeva 100-postotnu usklađenost da bi bila učinkovita. Dužnosnici javnog zdravstva Toronta izvijestili su o samo 22 naloga za obvezni pritvor među približno 30.000 osoba koje su bile u karanteni (Upshur, 2003.).

Pravna i etička razmatranja

Primarnu odgovornost za pitanja javnog zdravlja unutar njihovih granica imaju državne i lokalne vlasti. To uključuje izolaciju i karantenu. Primjenjivi državni zakoni, propisi i procedure uvelike se razlikuju. Nedavno razvijen model zakona o državnim ovlastima za hitne zdravstvene probleme pokušava promicati veću međudržavnu dosljednost u odgovoru na hitne javnozdravstvene situacije (Center for Law and the Public’s Health, 2001.). U odjeljku o izolaciji i karanteni, Model zakona pokriva načela i uvjete koji uređuju provedbu karantene ovlaštenja tijela za javno zdravstvo za uvođenje privremene karantene na temelju direktive, s pravom žalbe u roku od 10 dana nametanje karantene uz obavijest nakon suda nadležnog za javno zdravstvo. molba i saslušanje te pravni postupci za puštanje iz karantene ili oslobađanje od kršenja uvjeta karantene. Iako su ga neki kritizirali kao pretjerano širok u svojim ovlastima prisile (Annas, 2002. Mariner, 2001.), Model zakona je u cijelosti ili djelomično usvojen u brojnim jurisdikcijama.

Federalni zakon o javnom zdravstvu (Kongres SAD-a, 1946.) daje tajniku HHS-a odgovornost za sprječavanje unošenja, prijenosa i širenja zaraznih bolesti iz stranih zemalja u Sjedinjene Države i unutar Sjedinjenih Država i njihovih teritorija/posjeda. Ova ovlast delegirana je Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), koji su ovlašteni pritvarati, medicinski pregledati ili uvjetno pustiti osobe za koje se razumno vjeruje da nose zaraznu bolest. Zakonom o javnom zdravstvu također je propisano da se popis bolesti za koje je dopuštena karantena prvo utvrđuje izvršnom naredbom predsjednika, na preporuku tajnika HHS-a (CDC, 2006.). Dana 5. travnja 2005. na taj je popis dodana gripa uzrokovana novim ili reemergentnim sojem koji uzrokuje ili ima potencijal izazvati pandemiju (White House, 2005.).

Iako disciplina javnog zdravstva ima svoje podrijetlo prije nekoliko stoljeća, tek su relativno nedavno formulirana etička načela i kodeksi za vođenje javnozdravstvene prakse i politike. Etička načela u središtu potpunije razvijenih područja medicinske i istraživačke etike temelje se na primatu individualne autonomije u kliničkom donošenju odluka u terapijskom okruženju i na pristanku za sudjelovanje u okruženju istraživanja ljudskih subjekata. Oni su vođeni temeljnim moralnim aksiomom da se pojedinačne osobe vrednuju kao same sebi svrha i da se nikada ne smiju koristiti samo kao sredstvo za postizanje tuđih ciljeva. Javno zdravstvo, s druge strane, naglašava kolektivno djelovanje za dobrobit zajednice.

Načela etičke prakse javnog zdravstva, koje je izdalo Društvo za vodstvo javnog zdravlja 2002. (Public Health Leadership Society, 2002.), navodi da se zdravlje zajednice treba postići na način koji poštuje prava pojedinaca i zajednice. Popratne napomene su poučne:

Ovo načelo identificira zajedničku potrebu u javnom zdravstvu da se odvaže interesi i pojedinca i zajednice. Ne postoji etičko načelo koje može pružiti rješenje za ovu višegodišnju napetost u javnom zdravstvu. Možemo, međutim, istaknuti da je interes zajednice dio jednadžbe, a za javno zdravstvo ono je polazište u jednadžbi, to je primarni interes javnog zdravlja. Ipak, ostaje potreba da se obrati pažnja na prava pojedinaca prilikom izvršavanja policijskih ovlasti javnog zdravstva (Public Health Leadership Society, 2002.).

Kako bi se riješila ova potencijalna dihotomija, načela zahtijevaju osiguravanje mogućnosti informiranog sudjelovanja zajednice u razvoju politika, programa i prioriteta, dostupnost osnovnim resursima i uvjetima potrebnim za zdravlje, te zaštitu povjerljivosti.

Načela prakse, zakona i etike u suzbijanju izbijanja zaraznih bolesti, posebno korištenje karantene, suočavaju se sa zajedničkom temeljnom zabrinutošću, naime,

Individualni strah i panika zajednice povezani sa zaraznim bolestima često dovode do brzog, emocionalno vođenog donošenja odluka o javnozdravstvenim politikama potrebnim za zaštitu zajednice koje mogu biti u sukobu s trenutnim bioetičkim načelima u pogledu skrbi za pojedinačne pacijente (Smith i sur., 2004.)

U studenom 2005. Vijeće za etička i pravosudna pitanja Američke liječničke udruge izdalo je preporuke za medicinsku profesiju u korištenju karantene i izolacije kao javnozdravstvenih intervencija. Ponovno, napetosti između etičkih imperativa terapijske medicine i javnog zdravstva odražavaju se u sljedećim isječcima:

Karantena i izolacija radi zaštite zdravlja stanovništva potencijalno su u sukobu s pravima pojedinca na slobodu i samoodređenje. Medicinska struka, u suradnji s kolegama iz javnog zdravstva, mora preuzeti aktivnu ulogu u osiguravanju da se te intervencije temelje na znanosti i da se primjenjuju u skladu s određenim etičkim razmatranjima. . . . Pojedinačni liječnici trebaju sudjelovati u provedbi odgovarajućih mjera karantene i izolacije u sklopu svoje obveze pružanja medicinske skrbi tijekom epidemija. . . . Pritom, zagovaranje interesa njihovih pojedinačnih pacijenata ostaje najvažnije (Vijeće za etička i pravosudna pitanja, 2005.).

Važan razlog za priznavanje i pokušaj ublažavanja ove napetosti u planiranju spremnosti za pandemiju, uključujući mjere karantene, je smanjenje potencijala za nepravednu raspodjelu tereta i koristi među različitim segmentima društva (Markovits, 2005.). Kao važan doprinos, Susan Kass je razvila okvir od šest koraka za etičku analizu posebno za javno zdravlje (Kass, 2001.). Primjena ovog općeg okvira na karantenu detaljno je razmotrena drugdje u ovom postupku.

Ross Upshur je iznio četiri načela koja se moraju ispuniti da bi se opravdala karantena (Upshur, 2002.):

Prvo, prema načelu štete moraju postojati jasni znanstveni dokazi o širenju bolesti s osobe na osobu i nužnosti karantene kao mjere suzbijanja. Drugo, potrebno je primijeniti najmanje restriktivna sredstva. Treće, pridržavanje načela reciprociteta ukazuje na obvezu zajednice da pruži potrebne usluge podrške osobama u karanteni. Četvrto, obveza javnih zdravstvenih tijela je priopćiti razloge za svoje postupke i omogućiti postupak žalbe. U studenom 2004. Svjetska zdravstvena organizacija izdala je kontrolni popis za spremnost za pandemiju gripe. Potiče planere da “razmotre etička pitanja vezana za ograničavanje osobne slobode, kao što se može dogoditi s izolacijom i karantenom” (WHO, 2005a).

Poučan primjer kako se etička razmatranja mogu uključiti u planove pripravnosti za pandemiju može se pronaći u Ontarijskom zdravstvenom planu za pandemiju gripe (Ministarstvo zdravlja i dugotrajne skrbi Ontarija, 2005.). Razvoj ovog plana uključivao je suradnju s Zajedničkim centrom za bioetiku u Torontu, koji je izradio etički vodič od 15 točaka za donošenje odluka za pandemiju (Radna skupina Zajedničkog centra za bioetiku pandemije gripe Sveučilišta u Torontu, 2005.). Vodič je identificirao četiri ključna etička pitanja u planiranju pripravnosti za pandemiju, od kojih je jedno ȁograničavanje slobode u interesu javnog zdravlja mjerama kao što je karantena.” Vodič opisuje sljedeće materijalne i proceduralne etičke vrijednosti koje su u pitanju u rješavanju ovog problema problem:

Procedure bi trebale biti razumne, s razlozima za odluke koje se dijele s dionicima otvorenim i transparentnim, uključivo, sa sudjelovanjem dionika koji odgovaraju, podložni reviziji i reviziji s iskustvom i odgovorni.

Na temelju ovih načela, vodič je preporučio sljedeće:

Dosadašnje iskustvo pokazalo je da su dobrovoljna suradnja i povjerenje javnosti ključni sastojci uspješnog odgovora na izvanredne situacije u javnom zdravstvu. Oni mogu biti važni protuotrovi za individualni strah i paniku u zajednici koju mogu izazvati epidemije zaraznih bolesti. Pažljiva pozornost na etičke vrijednosti koje su u pitanju u donošenju odluka u javnom zdravstvu može pomoći u poticanju dobrovoljne suradnje i povjerenja javnosti te bi trebala biti dio državnog i saveznog planiranja spremnosti za pandemiju.


Promicanje higijene i društvena mobilizacija

Kampanje zdravstvenog odgoja, prilagođene lokalnoj kulturi i uvjerenjima, trebale bi promicati usvajanje odgovarajućih higijenskih praksi kao što su pranje ruku sapunom, sigurna priprema i skladištenje hrane te sigurno odlaganje dječjeg izmeta. Pogrebne prakse za osobe koje su umrle od kolere moraju se prilagoditi kako bi se spriječila infekcija među prisutnima.

Nadalje, tijekom izbijanja bolesti treba organizirati kampanje podizanja svijesti, a zajednici treba pružiti informacije o potencijalnim rizicima i simptomima kolere, mjerama opreza koje treba poduzeti kako bi se izbjegla kolera, kada i gdje prijaviti slučajeve i potražiti hitno liječenje kada se simptomi pojave. Također treba podijeliti lokaciju odgovarajućih mjesta liječenja.

Angažman zajednice ključan je za dugoročne promjene u ponašanju i za kontrolu kolere.


Odabir & Definiranje slučajeva i kontrola

Treba pažljivo razmisliti o definiciji slučaja koji će se koristiti. Ako je definicija preširoka ili nejasna, lakše je uhvatiti ljude s ishodom od interesa, ali labava definicija slučaja također će obuhvatiti ljude koji nemaju bolest. S druge strane, koristi se previše restriktivna definicija slučaja, obuhvatit će se manje slučajeva, a veličina uzorka može biti ograničena. Istražitelji se često bore s ovim problemom tijekom istraga o epidemiji. U početku će često koristiti donekle široku definiciju kako bi identificirali potencijalne slučajeve. Međutim, kako istraga o epidemiji napreduje, postoji tendencija sužavanja definicije slučaja kako bi bila preciznija i konkretnija, na primjer zahtijevanjem potvrde dijagnoze laboratorijskim ispitivanjem. Općenito, istražitelji koji provode studije slučaja-kontrole trebali bi promišljeno konstruirati definiciju koja je što je moguće jasnija i konkretnija, a da ne bude pretjerano restriktivna.

Istraživači koji proučavaju kronične bolesti općenito preferiraju novodijagnosticirane slučajeve, jer su skloniji sudjelovanju, mogu se točnije sjećati relevantnih izloženosti i zato što se izbjegavaju komplicirani čimbenici povezani s odabirom dugotrajnijih (tj. prevladavajućih) slučajeva. Međutim, ponekad je nemoguće imati odgovarajuću veličinu uzorka ako se upisuju samo nedavni slučajevi.


Glosar

Akutna ozljeda bubrega (AKI): Iznenadni i privremeni gubitak funkcije bubrega.

Kronična bubrežna bolest (CKD): Svako stanje koje uzrokuje smanjenu funkciju bubrega tijekom određenog vremenskog razdoblja. Kronična bubrežna bolest može se razviti tijekom mnogo godina i dovesti do završnog stadija bubrežne (ili bubrežne) bolesti (ESRD).

Pet faza CKD-a su:

  • Faza 1: Oštećenje bubrega s normalnom funkcijom bubrega (procijenjeni GFR ≥90 mL/min na 1,73 m 2 ) i perzistentnom (≥3 mjeseca) proteinurijom.
  • Faza 2: Oštećenje bubrega s blagim gubitkom bubrežne funkcije (procijenjeni GFR 60-89 mL/min na 1,73 m 2 ) i trajnom (≥3 mjeseca) proteinurijom.
  • Faza 3: Blagi do teški gubitak funkcije bubrega (procijenjeni GFR 30-59 mL/min na 1,73 m 2 ).
  • Faza 4: Teški gubitak funkcije bubrega (procijenjeni GFR 15-29 mL/min na 1,73 m 2 ).
  • Stadij 5: Zatajenje bubrega koje zahtijeva dijalizu ili transplantaciju radi preživljavanja. Također poznat kao ESRD (procijenjeni GFR <15 mL/min po 1,73 m 2).

Dijaliza: Tretman za filtriranje otpada i vode iz krvi. Kada im bubrezi zataje, ljudi trebaju dijalizu kako bi umjetno filtrirali krv. Dva glavna oblika dijalize su hemodijaliza i peritonealna dijaliza.

Završni stadij bubrežne bolesti (ESRD): Potpuno i trajno zatajenje bubrega liječeno transplantacijom bubrega ili dijalizom.

Brzina glomerularne filtracije (GFR): Brzina kojom bubrezi filtriraju otpad i dodatnu tekućinu iz krvi mjerena u mililitrima u minuti.

proteinurija: Stanje u kojem mokraća ima više od normalne količine proteina koji se naziva albumin.

Brze činjenice

  • Ukupna prevalencija CKD u općoj populaciji iznosi približno 14 posto.
  • Visoki krvni tlak i dijabetes glavni su uzroci CKD. Gotovo polovica osoba s CKD također ima dijabetes i/ili samoprijavljenu kardiovaskularnu bolest (KVB).
  • Više od 661.000 Amerikanaca ima zatajenje bubrega. Od toga je 468.000 osoba na dijalizi, a otprilike 193.000 živi s funkcionalnim transplantiranim bubregom.
  • Bolest bubrega često nema simptome u svojim ranim stadijima i može proći neotkrivena sve dok nije jako uznapredovala. (Iz tog razloga, bolest bubrega se često naziva "tiha bolest.")
  • Prilagođena stopa incidencije ESRD-a u Sjedinjenim Državama naglo je porasla 1980-ih i 1990-ih, izjednačila se početkom 2000-ih i lagano se smanjila od svog vrhunca 2006. godine.
  • U usporedbi s bijelcima, prevalencija ESRD-a je oko 3,7 puta veća u Afroamerikanaca, 1,4 puta veća u Indijanaca i 1,5 puta veća u azijskih Amerikanaca.
  • Svake godine bolest bubrega ubije više ljudi od raka dojke ili prostate. Godine 2013. više od 47.000 Amerikanaca umrlo je od bolesti bubrega. 1

Prevalencija

  • Ukupna prevalencija CKD porasla je s 12 posto na 14 posto između 1988. i 1994. i od 1999. do 2004., ali je ostala relativno stabilna od 2004. Najveći porast dogodio se u osoba s CKD 3., s 4,5 posto na 6,0 posto, od 1988. godine.
  • Žene (15,93 posto) imaju veću vjerojatnost da će imati stadij 1 do 4 CKD od muškaraca (13,52 posto). 2

Prevalencija kronične bolesti bolesti prilagođena dobi 1-4 prema spolu 1999.-2012. 2

  • Afroamerikanci (17,01 posto) i meksički Amerikanci (15,29 posto) imaju veću vjerojatnost da će imati CKD nego bijelci (13,99 posto). 3

Prevalencija kronične bolesti bolesti prilagođena dobi 1-4 prema rasi/etničkoj pripadnosti 1999.-2012. 3

  • CKD se često javlja u kontekstu višestrukih komorbiditeta i naziva se "multiplikatorom bolesti". Gotovo polovica osoba s CKD također ima dijabetes i KVB koji su sami prijavili.

Distribucija sudionika NHANES-a s dijabetesom, samoprijavljenom kardiovaskularnom bolešću i markerima CKD u jednom uzorku, 2007.-2012.

Kratice: CKD, kronična bolest bubrega KVB, kardiovaskularne bolesti DM, dijabetes melitus

Svijest o CKD-u

  • CKD često nema simptome u svojim ranim fazama i može proći neotkriveno sve dok ne uznapreduje. (Iz tog razloga, bolest bubrega se često naziva “tiha bolest”).

Sudionici NHANES-a s CKD svjesni svoje bolesti bubrega, 2001.-2012.

  • Svijest pacijenata je manja od 10 posto za one sa stadijima 1 do 3 CKD.
  • Svijest je veća među osobama s CKD 4. faze, koje često imaju očite simptome.

KVB i CKD

  • Osobe s CKD-om su pod visokim rizikom za KVB, a prisutnost CKD-a često komplicira liječenje KVB-a i prognozu.
  • Prevalencija KVB je 69,6 posto među osobama u dobi od 66 i više godina koje imaju CKD, u usporedbi s 34,7 posto među onima koji nemaju CKD.
  • Aterosklerotska bolest srca najčešća je KVB povezana s CKD, njezina je prevalencija više od 40 posto među osobama u dobi od 66 i više godina.
  • Postotak ljudi koji se podvrgavaju kardiovaskularnim zahvatima veći je među onima s CKD nego među onima bez CKD.

Akutna ozljeda bubrega (AKI)

  • U 2013. godini neprilagođena stopa hospitalizacija s AKI u Medicare populaciji pala je za 4,9 posto. Ovo smanjenje uočeno je u svim dobnim i rasnim skupinama.
  • Za Medicare pacijente u dobi od 66 i više godina s AKI hospitalizacijom u 2011., kumulativna vjerojatnost ponovne hospitalizacije AKI unutar 2 godine bila je 48 posto.
  • Među Medicare pacijentima u dobi od 66 i više godina s prvom hospitalizacijom s AKI, stopa smrtnosti u bolnici u 2013. iznosila je 9,5 posto (ili 14,4 posto kada se uključi otpust u hospicij), a manje od polovice svih pacijenata otpušteno je u svoj dom.

Status otpusta iz bolnice prve hospitalizacije AKI za Medicare pacijente u dobi od 66+, 2013.

  • Nakon stalnog rasta od 1980. do 2001., stopa incidencije ESRD-a se izjednačila početkom 2000-ih i lagano se smanjila od 2006. godine.
  • Broj incidenata (novoprijavljenih) slučajeva ESRD-a u 2013. iznosio je 117 162, a neprilagođena stopa incidencije bila je 363 na milijun godišnje.
  • Iako je broj slučajeva incidenata s ESRD-om u 2010. godini bio na platou, broj prevladavajućih slučajeva ESRD-a nastavlja rasti za oko 21.000 slučajeva godišnje.
  • Afroamerikanci imaju oko 3,5 puta veću vjerojatnost da će razviti ESRD od bijelaca.
  • Hispanjolci imaju oko 1,5 puta veću vjerojatnost da će razviti ESRD nego ne-Hispanjolci.
  • U 2013. godini 88,2 posto svih incidenata započelo je bubrežnu nadomjesnu terapiju hemodijalizom, 9,0 posto započelo je peritonealnom dijalizom, a 2,6 posto primilo je preventivnu transplantaciju bubrega.
  • Do 31. prosinca 2013. 63,7 posto svih prevladavajućih slučajeva ESRD-a primalo je terapiju hemodijalizom, 6,8 posto liječeno je peritonealnom dijalizom, a 29,2 posto imalo je funkcionalni transplantirani bubreg.
  • Vodeći uzroci ESRD-a u djece tijekom 2009.-2013. bili su: cistični/nasljedni/kongenitalni poremećaji (33,0 posto), glomerularna bolest (24,6 posto), te sekundarni uzroci glomerulonefritisa (12,9 posto).
  • Ukupno 1462 djece u Sjedinjenim Državama započelo je liječenje ESRD-a 2013. godine, a 9921 dijete liječeno je od ESRD-a 31. prosinca 2013. Najčešći početni modalitet liječenja ESRD-a među djecom općenito bila je hemodijaliza (56 posto).
  • Broj djece na popisu za incidentne i ponovljene transplantacije bubrega bio je 1.277 u 2013. godini.

Transplantacije bubrega

  • 17.600 transplantacija bubrega obavljeno je u Sjedinjenim Državama 2013. godine.
  • Manje od jedne trećine transplantiranih bubrega bilo je od živih darivatelja 2013. godine.
  • Od 2012. do 2013. zabilježen je porast kumulativnog broja primatelja s funkcionalnim transplantiranim bubregom za 3,1 posto.
  • Među kandidatima koji su tek 2009. godine čekali na prvu ili ponovnu transplantaciju bubrega, prosječno vrijeme čekanja na transplantaciju bilo je 3,6 godina.
  • Broj umrlih darivatelja značajno se povećao od 2003. godine, dosegnuvši 8.021 u 2013. godini.
  • Stopa umrlih darivatelja među Afroamerikancima više se nego udvostručila od 1999. do 2013.
  • U 2012., vjerojatnost jednogodišnjeg preživljavanja transplantata iznosila je 92 posto, odnosno 97 posto za pacijente s transplantiranim bubregom od umrlih i živih darivatelja.
  • Vjerojatnost preživljavanja bolesnika u roku od 1 godine nakon transplantacije bila je 95 posto, odnosno 98 posto u bolesnika s transplantiranim bubregom od umrlih i živih darivatelja, 2012. godine.
  • Od 1996. godine, vjerojatnosti preživljavanja transplantata i preživljavanja pacijenata stalno su se poboljšavale među primateljima i živih i umrlih davatelja transplantacije bubrega.

Morbiditet

  • Značajan pad stopa hospitalizacije dogodio se od 2012. do 2013. Stope su se smanjile za 11 posto za bolesnike s CKD i za 10,1 posto za one bez CKD. Međutim, stope ukupnih i prijema povezanih s određenim uzrocima povećavale su se s napredujućim stadijima CKD.
  • Hospitalizacije su se povećale među bolesnicima s kroničnom bubrežnom bolesti s prisutnošću dijabetesa i KVB-a.
  • Među pacijentima na hemodijalizi, ukupan broj hospitalizacija zbog ESRD-a u 2013. iznosio je 1,7 prijema po pacijentogodišnjoj, što je pad u odnosu na 2,1 u 2005. godini.
  • Stope ponovnog prijema za bolesnike s CKD bile su veće od onih za bolesnike bez CKD. U 2013. godini 22,3 posto pacijenata s CKD ponovno je primljeno u bolnicu unutar 30 dana, u usporedbi sa samo 15,8 posto onih bez CKD.

Prilagođeni postotak pacijenata koji su ponovno primljeni u bolnicu unutar 30 dana nakon otpusta, među pacijentima s kroničnim bolestima bolesti (CKD) u Medicareu u dobi od 66+, koji su živi otpušteni iz hospitalizacije s indeksom svih uzroka između 1. siječnja i 1. prosinca, po godinama, 2001.-2013.

Smrtnost

  • U 2013. godini prilagođene stope smrtnosti ostale su veće za Medicare pacijente s CKD (117,9/1000) nego za one bez CKD (47,5/1000), a te su stope rasle s težinom CKD-a, iako se taj jaz smanjio tijekom razdoblja od 2001. do 2013.
  • Muški bolesnici imali su nešto višu stopu smrtnosti (52,6/1000) od žena (43,4/1000), što je više prevladavalo među onima s CKD (muškarci: 128,7/1000 žena: 110,0/1000).
  • Stope smrtnosti i dalje se smanjuju za dijalizu i pacijente s transplantacijom, pali su za 28 posto, odnosno 40 posto od 1996. godine.
  • KVB doprinosi više od polovice svih smrtnih slučajeva među pacijentima s ESRD-om. Samo aritmije i srčani zastoj bili su odgovorni za više od jedne trećine (37 posto) smrtnih slučajeva od KVB-a.

Uzroci smrti u bolesnika s ESRD-om, 2012.-2014

  • Sveukupno, stope smrtnosti među pacijentima Medicare s CKD opadaju, međutim, one su veće u bolesnika s CKD nego bez CKD.
  • Prisutnost dijabetesa i KVB-a zajedno s CKD povećava rizik od smrti.

Stope smrtnosti od svih uzroka (na 1000 rizičnih pacijent-godina) za Medicare pacijente u dobi od 66+, prema statusu CKD-a i godini, 2001.-2013. (prilagođeno)

Medicare potrošnja za CKD

  • Potrošnja Medicarea za pacijente s CKD u dobi od 65 i više godina premašila je 50 milijardi dolara u 2013. i predstavljala je 20 posto svih troškova Medicarea u ovoj dobnoj skupini.
  • Više od 70 posto troškova Medicarea za pacijente s CKD u dobi od 65 i više godina su imali oni koji su također imali dijabetes, kongestivno zatajenje srca ili oboje.
  • Iako je potrošnja bila 12,7 posto veća za Afroamerikance nego za bijelce u 2013., to je predstavljalo smanjenje u odnosu na jaz od 19,6 posto koji se dogodio 2010. godine.
  • Potrošnja je bila više nego dvostruko veća za pacijente sa sva tri kronična stanja CKD-a, dijabetesa i kongestivnog zatajenja srca (38.230 USD) nego u bolesnika sa samo CKD-om (15.614 USD).
  • Potrošnja Medicare naknada za uslugu za korisnike ESRD-a porasla je za 1,6 posto, s 30,4 milijarde dolara u 2012. na 30,9 milijardi dolara u 2013., što čini 7,1 posto ukupnih troškova za potraživanja plaćenih Medicareom.

Dodatne informacije

  • Statistički podaci o bubrežnim bolestima u Sjedinjenim Državama: američka služba za podatke o bubrezima Nacionalnog instituta za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti

Istraživanje alkohola i zdravlje. 200327 (3): 209-219.

Robert E. Mann, dr., Reginald G. Smart, dr., i Richard Govoni, dr. sc.

Robert E. Mann, dr. sc., viši je znanstvenik u Odjelu za istraživanje socijalne, prevencije i zdravstvene politike u Centru za ovisnosti i mentalno zdravlje i izvanredni profesor na Odjelu znanosti o javnom zdravlju na Sveučilištu u Torontu, oba u Torontu, Kanada.

Reginald G. Smart, dr. sc., glavni je i viši znanstvenik u Odjelu za istraživanje socijalne, prevencije i zdravstvene politike u Centru za ovisnost i mentalno zdravlje u Torontu, Kanada.

Richard Govoni, dr. sc., znanstveni je novak na Odjelu za znanosti o javnom zdravlju na Sveučilištu u Torontu i docent na Odjelu za psihologiju na Sveučilištu Windsor u Windsoru, Kanada.

Pripremu ovog rada djelomično je podržala stipendija R. Govonija iz Ontario Problem Gambling Research Centre.

Ovaj članak opisuje različite oblike alkoholne bolesti jetre (ALD), s posebnim naglaskom na cirozu, oblik bolesti jetre koji je najčešće povezan sa zlouporabom alkohola i o kojem je dostupno najviše informacija. Epidemiološka istraživanja procijenila su prevalenciju ALD-a i čimbenike koji često pridonose nastanku bolesti. Iako je najsnažniji čimbenik ALD pretjerana konzumacija alkoholnih pića, spolne i etničke razlike također uzrokuju neke važne varijacije u stopama bolesti jetre. Stopa smrtnosti od ciroze opala je u Sjedinjenim Državama i nekim drugim zemljama od 1970-ih. Brojni čimbenici mogli su pridonijeti ovom padu, uključujući povećano sudjelovanje u liječenju problema s alkoholom i članstvo u Anonimnim alkoholičarima, smanjenje konzumacije alkohola i promjene u konzumaciji određenih vrsta alkoholnih pića. Ključne riječi: alkoholna ciroza jetre epidemiološki pokazatelji spolne razlike etničke razlike AODR (vezan uz alkohol i druge droge) mortalitet morbiditet AOD (alkohol i druge droge) uzorak upotrebe faktor rizika čimbenici trenda agregat AOD konzumacija koristan vs štetni učinak droga Anonymous Alcoholics Anonymous United States anketa istraživanja

Jedan od najtrajnijih uvida u učinke alkohola bila je tvrdnja da teška konzumacija alkohola povećava stope smrtnosti, posebno one od ciroze jetre i drugih oblika bolesti jetre (vidi donju traku). Znanstveno proučavanje mortaliteta povezanog s alkoholom započelo je 1920-ih s Pearlovim studijama (1926.) o stopama smrtnosti među različitim tipovima alkoholičara. On i drugi su otkrili da su ljudi koji su jako pili imali višu stopu ukupne smrtnosti i mortaliteta od ciroze nego oni koji su pili lakše ili apstinenti. Od tada su studije smrtnosti nastavile pokazivati ​​da alkoholičari i alkoholičari umiru od ciroze s mnogo višom stopom od opće populacije (Mann i sur. 1993. Pell i D’Alonzo 1973. Schmidt i de Lint 1972. Thun i sur. 1997.). Osim toga, laboratorijske studije provedene 1930-ih su pokazale da hranjenje velikih količina alkohola štakora i drugih životinja uzrokuje bolest jetre (Lelbach 1974).

Vrste alkoholne bolesti jetre

Obrasci pijenja i alkoholna bolest jetre

Mnoge studije pokazuju da su količina konzumiranog alkohola i trajanje te konzumacije usko povezani s cirozom. 1 ( 1 U ispitivanju trendova alkoholne bolesti jetre, neki su autori uzeli u obzir samo one slučajeve koji se mogu izravno pripisati alkoholu [npr. Douds et al. 2003]. Drugi autori su utvrdili da su mnoge smrti od ciroze kodirane kao da ne uključuju alkohol zapravo povezane s alkoholom). [posebno za neke dobne skupine, uključujući srednje i #8211], stoga su ovi autori ispitali ukupne smrtne slučajeve od ciroze prilikom procjene trendova [npr. Ramstedt 2001].) Jednu od najboljih demonstracija ove povezanosti predstavio je Lelbach (1974.), koji proučavao 319 pacijenata u klinici za alkoholizam u Njemačkoj. Izračunao je prosječnu količinu konzumiranog alkohola po satu u 24–satnom danu. Kao što je prikazano u tablici 1, pacijenti s normalnom funkcijom jetre konzumirali su daleko manje alkohola nego oni s cirozom. Oni koji nisu imali cirozu, ali su imali druge poremećaje u radu jetre, imali su srednju stopu unosa alkohola. Osim toga, bolesnici s normalnom funkcijom jetre u prosjeku su puno pili tek oko 8 godina, dok su oni s cirozom u prosjeku puno pili više od 17 godina. Kao što ovo istraživanje pokazuje, rizik od razvoja ciroze je funkcija i količine i trajanja konzumacije alkohola. Bellentani i Tiribelli (2001.) nedavno su predložili da se ciroza ne razvija ispod doživotnog unosa alkohola od 100 kg nerazrijeđenog alkohola. Ova količina odgovara prosječnom dnevnom unosu od 30 grama alkohola (između dva i tri pića 2 [2 Nacionalni institut za zlouporabu alkohola i alkoholizam (NIAAA) definira standardno piće kao 11󈝺 grama (g) alkohola, što odgovara na otprilike jednu čašicu 80–otpornog alkohola (oko 14 g alkohola), jednu čašu vina (11 g) ili jedno 12–oz piva (12,8 g).]) tijekom 10 godina. Ovi istraživači su također primijetili da je konzumiranje alkohola uz hranu rezultiralo nešto nižim razinama rizika od samog konzumiranja alkohola.

Tablica 1 Funkcija jetre i unos alkohola

Funkcija jetre

Broj slučajeva

Srednji dnevni unos alkohola (miligrami alkohola/kilogrami tjelesne težine) po satu

Prosječno trajanje zlouporabe alkohola
(godine)

Normalna funkcija jetre

70

90

7.7

Nekomplicirana masna jetra

118

109

7.8

Teška steatofibroza s upalnim reakcijama

48

127

10.3

Kronični alkoholni hepatitis

78

125

11.9

Ciroza

39

147

17.1

NAPOMENE: Bolesnici s normalnom funkcijom jetre konzumirali su mnogo manje alkohola i pili su manje godina od onih s cirozom. Oni koji nisu imali cirozu, ali su imali druge poremećaje u radu jetre, imali su srednje stope unosa alkohola. Vidi bočnu traku, str. 211, za definicije alkoholne bolesti jetre.

IZVOR: Preuzeto iz Lelbacha 1974.

Novije studije potvrđuju blisku povezanost između konzumiranja alkohola i rizika od ciroze. Anderson (1995.) je ispitao podatke iz četiri studije kontrole slučajeva kod muškaraca i žena. (Slika 1 prikazuje rezultate reprezentativnih studija [Coates et al. 1986, i Tuyns i Péquignot 1984].) Ovo istraživanje je pokazalo da je rizik od ciroze povezan s količinom konzumiranja alkohola u svakoj studiji. Osim toga, kako se konzumacija alkohola povećavala, rizik od ciroze je rastao brže za žene nego za muškarce. Veza između spola i rizika od ciroze je detaljno obrađena u odjeljku na stranici 215.

Slika 1 Konzumacija alkohola i incidencija ciroze jetre u muškaraca (m) i žena (w). Studije su pokazale blisku povezanost između konzumiranja alkohola i rizika od ciroze.

Napomena: podaci su skraćeni na 70 g/dan.

Pobol od ciroze i mortalitet i prosječna konzumacija alkohola

Snažna veza između teške ili prekomjerne upotrebe alkohola i razvoja bolesti jetre dobila je dodatno značenje sredinom 20. stoljeća, kada je nekoliko istraživača počelo istraživati ​​cirozu kao potencijalni marker razine problema s alkoholom u populaciji (Jellinek i Keller 1952, Ledermann 1956 Seeley 1960 Terris 1967). Od posebne važnosti bilo je otkriće povezanosti između stopa smrtnosti od ciroze i razine konzumacije alkohola po stanovniku u populaciji. Taj se odnos pokazao iznimno jakim i dosljedno je promatran u raznim vremenskim razdobljima iu raznim regijama svijeta (Bruun i sur. 1975. Ramstedt 2001. Smart i Mann 1991.). Europski istraživači uočili su zaostali odnos između smrtnosti od ciroze i mjera potrošnje, pri čemu je na stopu smrtnosti od ciroze u jednoj godini utjecale stope konzumacije alkohola u nekoliko prethodnih godina (Corrao 1998 Ramstedt 2001). Kako bi objasnio ovaj učinak, Skog (1980) je razvio “model distribuiranog kašnjenja,” u kojem se učinci konzumacije alkohola u jednoj godini raspoređuju u sljedećih nekoliko godina. Koristeći ovaj model, uspio je objasniti očiti inverzni odnos između konzumacije i stope smrtnosti od ciroze u Velikoj Britaniji između 1931. i 1958. (Popham 1970). Uključivanjem modela distribuiranog kašnjenja u podatke dobiven je očekivani pozitivan odnos između potrošnje i smrtnosti od ciroze.

Trendovi u stopama smrtnosti od ciroze

Ciroza jetre glavni je uzrok smrti u Sjedinjenim Državama (Yoon i sur. 2002 Minino i sur. 2002). Godine 2000. bio je 12. vodeći uzrok smrti, što je činilo 1,1 posto svih smrtnih slučajeva, sa stopom smrtnosti prilagođenom starosti 3 od 9,6 na 100 000 stanovnika. ( 3 Dobna prilagodba je statistička metoda prilagodbe dobnim razlikama, između populacija ili tijekom vremena, koja bi inače mogla poremetiti trendove smrtnosti. U slučaju kroničnih bolesti, uključujući cirozu jetre, neprilagođene stope smrtnosti mogu se činiti višima za starije populacije nego za mlađu populaciju jer su stope smrtnosti prosječno veće kod starijih ljudi.) Stope smrtnosti od ciroze značajno variraju među dobnim skupinama: vrlo su niske među mladima, ali znatno rastu u srednjoj dobi, dosežući vrhunac od 31,1 na 100 000 među ljudi u dobi od 75 do 84 godine. Zbog povećanja stope smrtnosti od ciroze u srednjoj životnoj dobi, doprinos ciroze ukupnoj smrti dostiže vrhunac u dobnoj skupini od 45󈞢, za koju je četvrti vodeći uzrok smrti. U odnosu na stopu smrtnosti od ciroze u drugim zemljama, Sjedinjene Države su u srednjem rasponu, kao i zemlje poput Belgije i Kanade (WHO 2000). Više stope bilježe se u zemljama u kojima ljudi tradicionalno konzumiraju više alkohola nego u Sjedinjenim Državama, kao što su Španjolska, Francuska i Italija. U zemljama u kojima je konzumacija alkohola tradicionalno niža—Island, Novi Zeland i Norveška, na primjer—stopa smrtnosti od ciroze je niža.

Stope smrtnosti od ciroze u Sjedinjenim Državama značajno su se promijenile tijekom vremena. Početkom 20. stoljeća te su stope bile na najvišoj točki. Kao što je prikazano na slici 2, sveukupne stope smrtnosti od ciroze naglo su se smanjile s uvođenjem prohibicije. Kada je prohibicija završila, konzumacija alkohola i stope smrtnosti od ciroze rasle su se sve do kasnih 1960-ih i ranih 1970-ih, kada su se te stope počele približavati razinama viđenim u prvom desetljeću stoljeća. Međutim, sredinom 1970-ih stope smrtnosti od ciroze počele su opadati jer je uvođenjem prohibicije ciroza bila 8. vodeći uzrok smrti 1977. (Galambos 1985.), ali 12. vodeći uzrok smrti do 2000. godine. stope su opažene u mnogim razvijenim zemljama (uključujući Kanadu, Švedsku, Francusku i Italiju), ali u drugim razvijenim zemljama (npr. Velika Britanija, Finska, Danska) stopa smrtnosti od ciroze je porasla (Ramstedt 2001). Razlozi dramatičnih smanjenja i dalje su izvor značajnog interesa, o čemu će se raspravljati u nastavku.

Stope smrtnosti od ciroze mogu nastaviti opadati ako stope konzumacije alkohola ostanu niske ili dalje padaju. Međutim, porast slučajeva infekcije hepatitisom C u Sjedinjenim Državama, za koji se predviđa vrhunac do 2015. (Armstrong i sur. 2000.), može utjecati na stopu smrtnosti od ciroze. Budući da ljudi zaraženi hepatitisom C imaju veću vjerojatnost da će razviti cirozu kada piju, stopa smrtnosti od ciroze može se povećati u budućnosti, čak i ako se razina pijenja smanji. (Za više informacija o infekciji hepatitisom C i alkoholu, pogledajte članak Schiffa i Ozdena u ovom broju.)

Razlozi za smanjenje smrtnosti od ciroze

  • Alkoholičari koji traže liječenje piju u prosjeku 160 g nerazrijeđenog alkohola dnevno.

  • Oko 14 posto alkoholičara će razviti cirozu ako piju ovu količinu tijekom 8 godina.

  • Oko 50 posto alkoholičara koji se liječe ili sudjeluju na sastancima AA dovoljno napreduju da odgode razvoj ciroze ili izbjegnu smrt ako već imaju cirozu.

Ostali čimbenici povezani s povećanom stopom morbiditeta i smrtnosti od ciroze

Rodne razlike

Kao što je gore spomenuto, povijesno je epidemiologija ciroze bila usko povezana s tipovima i obrascima konzumacije alkohola. Drugi čimbenici također mogu djelovati na razvoj bolesti jetre. Na primjer, postoje važne i dugotrajne rodne razlike u riziku smrtnosti od ciroze i stopama smrtnosti. Kao što je prikazano na slici 2, stopa smrtnosti od ciroze je oko dva puta veća u muškaraca nego u žena. Ove stope odražavaju činjenicu da muškarci obično piju više od žena, te da je udio opijatelja i alkoholičara mnogo veći među muškarcima. Međutim, kao što je prethodno navedeno, također se čini da na bilo kojoj razini konzumacije alkohola, žene imaju veću vjerojatnost razvoja ciroze od muškaraca (vidi sliku 1) (Tuyns i Péquignot 1984). Ovaj fenomen je slabo shvaćen, ali je ponuđeno nekoliko mogućih objašnjenja. Jedna je da razina alkohol dehidrogenaze, enzima koji sudjeluje u razgradnji alkohola, može biti niža u želucu nego u muškaraca, što bi rezultiralo većim udjelom alkohola u krvi za žene nego za muškarce koji konzumiraju ekvivalentne količine alkohola (Frezza i dr. 1990). Budući da je oštećenje jetre funkcija razine alkohola u krvi i vremena izlaganja, čimbenici koji dovode do viših koncentracija alkohola u krvi mogli bi barem djelomično objasniti veći rizik od ciroze povezane s alkoholom kod žena. Drugo moguće objašnjenje je da estrogen može povećati osjetljivost jetre na oštećenja povezana s alkoholom (Ikejima i sur. 1998, Colantoni i sur. 2003). Čimbenici ponašanja, uključujući obrasce pijenja i prehranu, također mogu doprinijeti većem riziku od ciroze kod žena.

Slika 2 Dobno–prilagođene stope smrtnosti od ciroze jetre prema spolu, 1910� u državama s registracijom smrti i 1933� u cijelim Sjedinjenim Državama. Stope smrtnosti od ciroze u SAD-u bile su visoke početkom 20. stoljeća, naglo su opadale uvođenjem prohibicije, a ponovno su porasle kada je prohibicija prestala. Stope smrtnosti nastavile su rasti sve do ranih i srednjih 1970-ih, kada su se te stope počele približavati razinama viđenim u prvom desetljeću stoljeća. Sredinom 82111970-ih stope smrtnosti od ciroze ponovno su počele opadati, kao što su bile s uvođenjem prohibicije, i nastavile su opadati.

INSET (zasjenjeno područje): Konzumacija alkohola po glavi stanovnika za godine od 1935. do 1999., ilustrirajući vezu između konzumacije alkohola i smrtnosti od ciroze.

IZVORI: Podaci o stopi smrtnosti prilagođeni od Yoona i sur. Podaci o potrošnji iz 2001. od Nephew et al. 2002.

Genetski čimbenici, uključujući one koji utječu na metabolizam alkohola i rizik od alkoholizma, također mogu biti uključeni u povećani rizik od ciroze u žena (Reed et al. 1996.), ali još uvijek postoji značajna rasprava o ovom pitanju i potrebna su daljnja istraživanja o prirodi i opsegu
takvih genetskih doprinosa.

U nedavnoj studiji, Corrao i suradnici (1998.) otkrili su da se 98,1 posto slučajeva ciroze kod muškaraca, ali samo 67,0 posto slučajeva kod žena može pripisati konzumaciji alkohola, hepatitisu C i hepatitisu B. Čini se da su čimbenici rizika za cirozu složeniji za žene nego za muškarce i bit će potrebno više istraživanja da bi se identificirali i razumjeli.

Etničke razlike

Među etničkim skupinama također postoje značajne razlike u stopama ciroze i smrtnosti od ciroze. Iako se razlike u etničkim skupinama posljednjih godina smanjuju, stope ciroze i dalje su veće za crnce nego za bijelce u Sjedinjenim Državama (vidi sliku 3), a trenutno se najviše stope smrtnosti od ciroze opaže među latinoameričkim skupinama (Stinson et al. 2001). Iako se čini da ove razlike u stopama ciroze među crncima, bijelcima i latinoamerikancima upućuju na višu razinu konzumacije alkohola među latinoameričkim i crncima nego među bijelcima, studije o obrascima konzumacije alkohola u tim skupinama obično ne podržavaju ovo tumačenje. Na primjer, posljednjih godina konzumacija alkohola među crncima bila je manja ili usporediva s bijelcima (vidi tablicu 2).

Slika 3 Dobno–prilagođene stope ciroze povezane s alkoholom prema spolu i etničkoj skupini (crni, bijeli i latinoamerikanci), Sjedinjene Države, 1970�.

IZVOR: Yoon i sur. 2001. (Kategorije prikazane na ovoj slici bile su one korištene u izvornoj studiji.)

Tablica 2. Obrasci potrošnje crnaca i bijelaca, 1984. i 1992.

Razina potrošnje

1984

1992

crnci (%)

bijelci (%)

crnci (%)

bijelci (%)

mužjaci

Apstinent

29

23

35

28

Rijetko

13

13

6

9

Manje često

12

16

19

21

Često

30

27

25

29

Česta teška

16

19

15

12

Ženke

Apstinent

46

31

51

36

Rijetko

18

23

24

22

Manje često

19

19

12

24

Često

13

23

8

15

Česta teška

4

4

5

3

NAPOMENE: Posljednjih godina konzumacija alkohola među crncima bila je usporediva ili manja od potrošnje bijelaca.
Neki stupci nisu ukupan 100 posto zbog zaokruživanja.

IZVOR: Preuzeto iz Jones–Webb 1998.

Predloženo je nekoliko razloga za razlike među etničkim skupinama u stopama ciroze, uključujući demografske čimbenike vezane uz spol, dob, prihod, obrazovanje i biološke čimbenike zaposlenja, kao što su obiteljska povijest problema s pijenjem i čimbenici okoliša, kao što je stres (za pregled, vidi Jones–Webb 1998). Drugi predloženi čimbenici su različiti pristup uslugama liječenja alkoholizma (Singh i Hoyert 2000.), iako još uvijek nema dostupnih podataka koji bi podržali ovo objašnjenje i različite stope infekcije hepatitisom C, za koju se čini da je češći među Hispanjolci nego u crnačkim i bijelim populacijama. (Yen i sur. 2003.). Razlike u etničkim skupinama u riziku od ciroze i smrtnosti mogu biti povezane s mogućnošću da se tijekom vremena opće zdravstveno stanje kod nekih etničkih skupina više poboljšalo nego kod drugih. Međutim, kao što je sažeto u tablici 3, dva opća zdravstvena pokazatelja—dobi–prilagođena stopa smrtnosti i očekivani životni vijek pri rođenju—pokazala su usporedive dobitke za crnce i bijelce između 1970. i 2000. Stoga još nije moguće pripisati promjene u stopama ciroze promjene općih zdravstvenih pokazatelja različitih skupina.

Tablica 3. Opći zdravstveni pokazatelji za američke crnce i bijelce, 1970. i 2000.

Crni mužjaci

Bijeli mužjaci

Crne ženke

Bijele ženke

Dob–Prilagođena stopa smrtnosti na 100.000 stanovnika*

1970

1,873.9

1,513.7

1,228.7

1,193.3

2000

1,377.8

1,018.2

947.9

739.1

Postotak promjene

󈞆.5

󈞌.7

󈞂.9

󈞊.1

Očekivano trajanje života (godine)

1970

60.0

68.0

68.3

75.6

2000

68.2

74.8

74.9

80.0

Postotak promjene

+13.7

+10.0

+9.7

+5.8

*Standardizirano do 2000. godine distribucije.

NAPOMENA: Između 1970. i 2000., Crnci i Bijelci su pokazali usporediv porast u stopi smrtnosti prilagođenoj dobi i očekivanom životnom vijeku pri rođenju.

IZVOR: Minino i sur. 2002.

Kao što ova rasprava pokazuje, stope ciroze u subpopulacijama, kao što su one temeljene na spolu ili etničkoj pripadnosti, mogu pokazati značajna odstupanja od stopa ciroze koje bi se očekivale samo od razine konzumacije alkohola. Te razlike, koje još nisu dobro shvaćene, imaju važne implikacije za istraživačke i preventivne inicijative. Iz perspektive javnog zdravlja, razumijevanje dinamike subpopulacije ključno je za razvoj programa za prevenciju alkoholne bolesti jetre.

Zaključak

Alkoholna bolest jetre glavni je izvor morbiditeta i smrtnosti povezanih s alkoholom. Osobe koje piju i alkoholičari mogu napredovati od masne jetre do alkoholnog hepatitisa do ciroze, a procjenjuje se da će 10 do 15 posto alkoholičara razviti cirozu. Vjerojatnost razvoja ALD je u velikoj mjeri funkcija i trajanja i količine obilnog pijenja, a pokazalo se da je konzumacija alkohola po glavi stanovnika u populaciji jaka determinanta stope smrtnosti od ciroze. Nedavne studije također sugeriraju da alkohol i hepatitis C mogu imati multiplikativni učinak na rizik od ciroze i drugih bolesti jetre.

Iako ALD ostaje glavni uzrok smrti, posljednjih godina opaženo je značajno smanjenje stope smrtnosti od ALD-a. Nedvojbeno je da su ti padovi djelomično uzrokovani promjenama u stopama konzumiranja alkohola, ali budući da je pad stope smrtnosti počeo kada je konzumacija još bila u porastu, čini se da su uključeni i drugi čimbenici. Do danas, dokazi pokazuju da je povećanje sudjelovanja u AA i drugim tretmanima za zlouporabu alkohola odigralo važnu ulogu u smanjenju stope smrtnosti od ciroze. Druga istraživanja su sugerirala da stope smrtnosti od ciroze mogu biti bliže povezane s konzumacijom određenih alkoholnih pića—konkretno žestokih pića—nego s ukupnom konzumacijom alkohola, te da specifični učinci pića mogu objasniti činjenicu da se stopa ciroze smanjila iako su stope konzumacije bile u porastu 1970-ih. Također su pronađene značajne razlike u stopama ALD-a kod muškaraca i žena te među različitim etničkim skupinama.

Daljnja istraživanja ovih razlika vjerojatno će dovesti do poboljšane prevencije i liječenja bolesti jetre povezane s alkoholom.


Gledaj video: कडल म आय,सवसथ,रग क वचर,,longevity, health in horoscope (Kolovoz 2022).