Informacija

Zašto dijabetičari tipa 1 doživljavaju hipoglikemiju?

Zašto dijabetičari tipa 1 doživljavaju hipoglikemiju?



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Znam da dijabetičari tipa 1 ne proizvode dovoljno (možda nikakav) inzulina jer su beta stanice gušterače oštećene, a koliko znam glukagon proizvode alfa stanice (koje su zdrave u dijabetičkom tijelu, pretpostavljam). Dakle, moje pitanje je da, budući da se glukagon oslobađa kada je glukoza u krvi niska, zašto dijabetičari doživljavaju hipoglikemiju? Ne bi li se glukagon trebao osloboditi i povećati šećer u krvi?


Imajte na umu da u Ulozi alfa stanica u dijabetesu1, navedeno je sljedeće:

Poznato je da su reakcije glukagona na hipoglikemiju oslabljene kod dugotrajnog dijabetesa tipa 1, a to može biti rezultat gubitka komunikacije alfa- i beta-stanica uslijed nedostatka inzulina.


  1. Rudy W Bilous. Uloga alfa stanica u dijabetesu - Medscape - 11. travnja 2003.

Ključ za ovo pitanje je da neliječeni dijabetičari tipa 1 nikada ne bi imali hipoglikemiju. Liječenje inzulinom uzrokuje hipoglikemiju. Inzulin snižava šećer, a bez inzulina (kao što je slučaj s dijabetičarima tipa 1) šećer samo raste. Egzogeni inzulin snizit će šećer kod bilo koga, dijabetičara ili ne. Budući da dijabetičari tipa 1 stalno koriste inzulin, veća je vjerojatnost za nesreću (hipoglikemija).

Također, neki dijabetičari tipa 1 možda neće kompenzirati hipoglikemiju ili ispravno percipirati da su hipoglikemični. Razlozi za to navedeni su u sljedećem članku:

Od hipoglikemije kod dijabetesa tipa 1

Tri glavna defekta u ovom homeostatskom odgovoru doprinose visokoj učestalosti hipoglikemije u dijabetesu tipa 1.

Članak sažima što su to - u osnovi otupljivanje normalnih reakcija na hipoglikemiju koje proizlaze iz same bolesti. Zatim se sažima:

Stoga, proturegulacijska obrana glukoze od hipoglikemije u osoba s dijabetesom postaje narušena na gotovo svakoj razini i postaje još manja kroz intenzivnu terapiju inzulinom.


Hiperglikemija i hipoglikemija kod dijabetesa tipa 1

Hiperglikemija se javlja kada je razina šećera u krvi previsoka. Ljudi razvijaju hiperglikemiju ako se njihov dijabetes ne liječi pravilno. Hipoglikemija nastupa kada je razina šećera u krvi preniska. To je obično nuspojava liječenja lijekovima za snižavanje šećera u krvi.

Dijabetes je metabolička bolest s dalekosežnim zdravstvenim učincima. Kod dijabetesa tipa 1 tijelo proizvodi vrlo malo inzulina ili ga uopće ne proizvodi. Kod dijabetesa tipa 2 ne oslobađa se dovoljno inzulina u krvotok ili se inzulin ne može pravilno koristiti.

Za život nam je potreban inzulin. Bez njega se šećer (glukoza) nakuplja u krvi jer ga tijelo ne može izvaditi i iskoristiti. Vrlo visok šećer u krvi, poznat kao hiperglikemija, dovodi do brojnih simptoma. Ako je razina šećera u krvi preniska, to se naziva hipoglikemija.


Uzroci niskog šećera u krvi

Postoji mnogo razloga zašto imate nizak šećer u krvi, uključujući:

  • Uzimanje previše inzulina.
  • Ne jedete dovoljno ugljikohidrata za koliko inzulina uzimate.
  • Vrijeme kada uzimate inzulin.
  • Količina i vrijeme tjelesne aktivnosti.
  • Piti alkohol.
  • Koliko masti, proteina i vlakana ima u vašem obroku.
  • Vruće i vlažno vrijeme.
  • Neočekivane promjene u vašem rasporedu.
  • Provođenje vremena na velikoj nadmorskoj visini.
  • Prolazak kroz pubertet.
  • Menstruacija.

Liječenje—"Pravilo 15-15"

Pravilo 15-15 – uzmite 15 grama ugljikohidrata za podizanje šećera u krvi i provjerite ga nakon 15 minuta. Ako je i dalje ispod 70 mg/dL, uzmite još jednu porciju.

Ponavljajte ove korake dok vam šećer u krvi ne bude najmanje 70 mg/dL. Nakon što vam se šećer u krvi vrati u normalu, pojedite obrok ili međuobrok kako se ne biste ponovno smanjili.

  • Tablete glukoze (vidi upute)
  • Tuba s gelom (vidi upute)
  • 4 unce (1/2 šalice) soka ili obične sode (ne dijeta)
  • 1 žlica šećera, meda ili kukuruznog sirupa
  • Tvrdi bomboni, žele ili žvakaće kapljice – pogledajte naljepnicu hrane koliko ih konzumirati

Zabilježite sve epizode niskog šećera u krvi i razgovarajte sa svojim zdravstvenim timom o tome zašto se to dogodilo. Oni mogu predložiti načine za izbjegavanje niske razine šećera u krvi u budućnosti.

Mnogi ljudi imaju tendenciju da žele jesti što više mogu dok se ne osjećaju bolje. To može uzrokovati porast razine šećera u krvi. Korištenje postupnog pristupa "pravila 15-15" može vam pomoći da to izbjegnete, sprječavajući visoku razinu šećera u krvi.

  • Maloj djeci obično je potrebno manje od 15 grama ugljikohidrata da bi popravili nisku razinu šećera u krvi: dojenčadi može trebati 6 grama, maloj djeci 8 grama, a maloj djeci 10 grama. To se mora individualizirati za pacijenta, stoga razgovarajte o potrebnoj količini sa svojim timom za dijabetes.
  • Pri liječenju niske razine, izbor izvora ugljikohidrata je važan. Složeni ugljikohidrati ili hrana koja sadrži masti zajedno s ugljikohidratima (kao što je čokolada) mogu usporiti apsorpciju glukoze i ne smiju se koristiti za liječenje hitne niske razine.

Uzroci hipoglikemije

Neki uzroci hipoglikemije su stvari koje možete kontrolirati ili spriječiti, ali drugi uzroci su stvari koje ne možete kontrolirati.

  • Uzimanje previše inzulina
  • Jesti premalo ugljikohidrata za količinu inzulina koju uzimate
  • Neodređivanje doze inzulina pravilno
  • Ne pažljivo pratiti šećer u krvi kada se bavite tjelovježbom ili pijete alkohol
  • Vruće i vlažno vrijeme
  • Prekidi u uobičajenom rasporedu zbog putovanja
  • Provođenje vremena na velikoj nadmorskoj visini
  • Prolazak kroz pubertet
  • Imate menstruaciju

Kako prepoznati hipoglikemiju

Prvi znakovi hipoglikemije uključuju osjećaj znoja, drhtanja i gladi. Međutim, nemaju svi te simptome niti ih primjećuju na vrijeme kako bi spriječili pogoršanje niskog šećera u krvi. Također je važno znati da će se vaši simptomi hipoglikemije mijenjati što duže imate T1D.

Kako se hipoglikemija pogoršava, simptomi mogu uključivati:

  • Osjećaj slabosti
  • Poteškoće s hodanjem ili jasnim vidom
  • Ponašate se čudno ili postajete dezorijentirani
  • Imati napadaje

Od teške hipoglikemije možete se onesvijestiti ili onesvijestiti. Ovo je opasno ako vozite, penjete se stepenicama ili radite druge aktivnosti u kojima morate biti svjesni stvari oko sebe.

Hipoglikemija se može dogoditi noću. Ako se dogodi, vjerojatno ćete se probuditi, ali važno je ne oslanjati se na svoje tijelo da vas probudi. Neprekidni monitor glukoze ili CGM može vas i one oko vas upozoriti alarmom da vas obavijesti ako vam šećer u krvi počne padati dok spavate.

Dobra je ideja često provjeravati šećer u krvi kada je vjerojatno nizak nivo, kao što je vruće vrijeme ili kada putujete. Vaš CGM vas također može obavijestiti kada vam se šećer u krvi smanji.

Pazite na "nesvjesnost hipoglikemije".

Možda nemate rane znakove upozorenja niskog šećera u krvi. To se zove "nesvjesnost hipoglikemije" i povećava rizik od ozbiljnih padova. Vjerojatnije je ako:

  • Imate dijabetes duže od 5 ili 10 godina
  • Imate česte epizode hipoglikemije
  • Uzimate određene lijekove, poput beta blokatora za visoki krvni tlak

Priprema za hipoglikemiju

Priprema sa sljedećim će vam pomoći u brzom liječenju niskog šećera u krvi:

  • Komplet s potrepštinama za hitne slučajeve, kao što su tablete glukoze, grickalice i glukagon (hormon koji podiže šećer u krvi dostupan u kompletu za injekcije, napunjenoj štrcaljci, spreju za nos ili olovci za auto-injektor).
  • Medicinska narukvica upozorenja s informacijama o vašem T1D
  • Plan za obitelj, prijatelje ili kolege koji će pomoći, ako je potrebno

Liječenje blage do umjerene hipoglikemije

Ako počnete osjećati bilo koji od gore navedenih simptoma, provjerite šećer u krvi što je prije moguće, a zatim slijedite donju tablicu za liječenje niskog šećera u krvi. Ako imate bilo kakvih nedoumica ili ne možete odmah testirati, najbolje je prvo liječiti i provjeriti kada je to moguće.

Ako vam je šećer u krvi…

10 do 15 grama brzodjelujućih ugljikohidrata, kao što su 4 unce voćnog soka, 6 do 8 tvrdih bombona ili 3 do 4 tablete glukoze.

Ponovno testirajte šećer u krvi za 15 minuta. Ponovite tretman ako je potrebno.

Jedite 20 do 30 grama brzodjelujućih ugljikohidrata, kao što je 8 unci voćnog soka, 12 do 16 tvrdih bombona ili 6 do 8 tableta glukoze.

Ponovno testirajte šećer u krvi za 15 minuta. Ponovite tretman ako je potrebno.

Liječenje teške hipoglikemije

Ako se počnete osjećati zbunjeno ili dezorijentirano ili imate problema s hodanjem ili vidom, možda imate vrlo nizak šećer u krvi. Ako ne možete sami mjeriti glukozu u krvi, zamolite nekoga za pomoć, ako je moguće. Možda će vam također trebati pomoć u liječenju teškog niskog stanja, ako su vaši simptomi toliko loši da ne možete jasno razmišljati ili ostati usredotočeni. Važno je da prijatelji, obitelj, učitelji, treneri i drugi ljudi koji bi vam mogli pomoći u slučaju teškog pada nauče kako testirati glukozu u krvi i koristiti glukagon PRIJE nego što se ukaže potreba. Na taj će način biti najbolje pripremljeni da vam brzo pomognu tijekom epizode teške hipoglikemije. U hitnim slučajevima, medicinska identifikacijska narukvica ili ogrlica i nošenje glukagona mogli bi napraviti dramatičnu razliku u održavanju vaše sigurnosti i zdravlja. Čak i ako nosite pumpu ili CGM, tehničari hitne medicinske pomoći (EMT) osposobljeni su za traženje medicinske identifikacije.

Za liječenje teške hipoglikemije potrebno je da netko daje glukagon putem štrcaljke, nazalnog spreja ili olovke za auto-injektor.

Osoba s vama trebala bi vam pomoći da legnete na bok kako biste se oporavili. Mogli biste povratiti (povraćati), a mogli biste se i ugušiti ako ležite na leđima. Trebali biste se osjećati bolje 10 do 15 minuta nakon doze glukagona. Ako ne, potrebna vam je druga doza.

Kada nazvati 911

Vaš prijatelj, rođak ili kolega trebao bi nazvati hitnu pomoć ako:

  • Onesvijestite se, a glukagon nije dostupan
  • Trebate drugu dozu glukagona
  • Imali ste glukagon, ali ste još uvijek zbunjeni
  • Vaš šećer u krvi ostaje prenizak 20 minuta nakon tretmana ili ne reagira na vaše uobičajene tretmane

Tehničari hitne medicinske pomoći mogu vam dati IV šećer (u venu). To odmah podiže razinu šećera u krvi. Možda ćete morati ostati u bolnici nekoliko sati.

NIKADA se nemojte bojati nazvati 911 ili zamoliti nekoga da nazove 911 umjesto vas ako ste zabrinuti .

Ostale stvari koje treba znati o hipoglikemiji:

Potrebno je vrijeme da šećer u krvi poraste nakon jela, a važno je da vaš prvi tretman djeluje. Koristite gornju tablicu da odredite svoj tretman i vrijeme umjesto da jedete dok se ne osjećate bolje, što će gotovo uvijek dovesti do previše jela.

Hipoglikemija može biti česta kod određenih vrsta vježbanja. Upravljanje šećerom u krvi tijekom i nakon tjelesne aktivnosti važno je i nešto o čemu mnogi ljudi s T1D imaju pitanja. JDRF ima niz resursa dostupnih za osobe s T1D i njihove obitelji, od kojih se mnogi mogu pronaći ovdje.

Nakon hipoglikemije

Nakon što liječite hipoglikemiju i šećer u krvi se vrati u normalan raspon, možete se vratiti normalnim aktivnostima. Ako vam je trebao glukagon, trebate se javiti svom liječniku. Moraju znati da ste imali ozbiljan pad. Možda će također htjeti promijeniti vaš plan za dijabetes kako bi izbjegli ozbiljnije padove ili razgovarati o korištenju inzulinske pumpe s CGM-om kako bi poboljšali kontrolu razine šećera u krvi. CGM uređaji iznimno su korisni za izbjegavanje i otkrivanje hipoglikemije.

Nakon epizode niske razine šećera u krvi, manje ste osjetljivi na rane simptome hipoglikemije 48 do 72 sata. To povećava vjerojatnost da ćete imati još jednu epizodu. Redovito provjeravajte šećer u krvi, osobito prije jela, vježbanja ili vožnje automobila.

Vaši uređaji za dijabetes i hipoglikemija

Sada je dostupno nekoliko inzulinskih pumpi koje olakšavaju upravljanje razinom šećera u krvi, osobito kada su spojene na mjerač glukoze ili CGM.

Neke od najvažnijih prednosti CGM uređaja su poboljšana kontrola inzulina (i stoga manje niskih razina) i sposobnost rano otkrivanja trendova i padova. Uz poboljšanu tehnologiju, roditeljima je sada moguće pratiti trendove šećera u krvi kod svoje djece čak i kada su udaljena stotinama milja (poznato kao "detekcija na daljinu").

Osim toga, automatizirani sustavi za isporuku inzulina, također poznati kao umjetna gušterača ili hibridni sustav zatvorene petlje, automatski će prilagoditi inzulin tako da odgovara potrebama vašeg tijela („daje manje ako je nisko, daje više ako je visoko“) kako bi vam pomogli da provedete više vremena u vaš ciljni raspon.

Resursi koji osobama s T1D i njihovim obiteljima pružaju detaljnije informacije o crpkama i CGM uređajima dostupni su putem JDRF-a ovdje. Za ljude koji traže dublje razumijevanje tehnologije koja pomaže osobama s T1D da bolje upravljaju šećerom u krvi, JDRF izvori dostupni su ovdje.

Djeca i hipoglikemija

Djeca s T1D mogu dobiti hipoglikemiju iz istih razloga kao i odrasli. Mogli bi dobiti previše inzulina za količinu ugljikohidrata koju jedu. Mogu preskočiti obrok, jesti različitu hranu ili vježbati teže nego inače. Ili, roditelj ili skrbnik može dati pogrešnu dozu ili vrstu inzulina. Ponekad se roditelji brinu da bi hipoglikemija u djece mogla dovesti do dugotrajnog oštećenja mozga, ali liječnici ne vjeruju da će se to dogoditi.

Učenje ponašanja vašeg djeteta kada mu šećer u krvi padne može vam pomoći da izbjegnete ozbiljne padove. Možete izraditi komplet za hitne slučajeve dijabetesa za svoje dijete i napraviti plan niske razine šećera u njihovoj školi ili vrtiću. Također, možda ćete moći postaviti alarm na CGM vašeg djeteta kako bi vas ili njegovatelje upozorio na njihove padove. Kliknite ovdje za vodič za preuzimanje o uzrocima, simptomima i liječenju hipoglikemije.


Fusnote

Autori ovog članka ne mogu izjaviti relevantnu dvojnost interesa.

Ovaj se članak temelji na prezentaciji na 1. Svjetskom kongresu kontroverzi o dijabetesu, pretilosti i hipertenziji (CODHy). Kongres i objavljivanje ovog članka omogućeni su neograničenim obrazovnim stipendijama MSD, Roche, sanofi-aventis, Novo Nordisk, Medtronic, LifeScan, World Wide, Eli Lilly, Keryx, Abbott, Novartis, Pfizer, Generx Biotechnology, Schering, i Johnson & Johnson.


Proturegulacijski hormonski odgovori na hipoglikemiju u starijih odraslih osoba

Rizik od teške ili smrtonosne hipoglikemije povezane s primjenom oralnih hipoglikemika i inzulina eksponencijalno raste s dobi. 22,23 Također, starije osobe s komorbiditetima, oni koji uzimaju više lijekova i oni koji su često hospitalizirani imaju veći rizik od jatrogene hipoglikemije. 24 Većina osoba s dijabetesom tipa 2 ima više od 60 godina. 8 Stoga je važno cijeniti idiosinkratične i dobno specifične manifestacije hipoglikemijskih simptoma. 9

Meneilly i sur. 22 su istraživali učinke dobi na proturegulacijske odgovore tijekom stegnute hipoglikemije. Starije odrasle osobe s dijabetesom tipa 2 pokazale su smanjene reakcije glukagona i hormona rasta, ali povećane odgovore na epinefrin i kortizol u usporedbi s kontrolnim ispitanicima koji nisu oboljeli od dijabetesa iste dobi. Međutim, rezultati hipoglikemijskih simptoma bili su slični u obje skupine na svim razinama glikemije.

Matyka i sur., 25, s druge strane, pronašli su razlike u odgovorima na hipoglikemijske simptome kada su uspoređivali zdrave starije muškarce u dobi od 60-70 godina s mlađim muškarcima u dobi od 22-26 godina. Tijekom ispitivanja hiperinzulinemijsko-hipoglikemijske kleme, neuroendokrini odgovori za dvije skupine bili su slični. Međutim, simptomi su počeli ranije kod mlađih muškaraca i bili su intenzivniji. Mjere psihomotoričke koordinacije pogoršale su se ranije u starijih ispitanika i to u većoj mjeri. Uobičajena razlika u glukozi u plazmi od 10-20 mg/dl između subjektivne svijesti o hipoglikemiji i početka kognitivne disfunkcije izgubljena je u starijih muškaraca.

Ovaj izmijenjeni proturegulacijski učinak može doprinijeti promijenjenom kognitivnom odgovoru na smanjenje glukoze u krvi. Dakle, donji glikemijski prag hipoglikemije u starijih ljudi može ograničiti vrijeme dostupno za samoliječenje i time povećati rizik od razvoja onesposobljajuće neuroglikopenije. 22,25 Osim toga, ovi neurološki simptomi hipoglikemije mogu se pogrešno protumačiti u starijih pacijenata zbog koegzistirajućih bolesti, kao što su cerebrovaskularne bolesti ili demencija. 22,25


UVOD

Nakon objave rezultata ispitivanja kontrole dijabetesa i komplikacija (DCCT) u bolesnika s dijabetesom melitusom tipa 1 (T1DM) i Prospektivne studije o dijabetesu u Ujedinjenom Kraljevstvu (UKPDS) u bolesnika s dijabetesom tipa 2 (T2DM), stroga je kontrola glikemije jako naglašen u liječenju dijabetesa.[1,2] Ovi nalazi su preusmjerili strategije skrbi za pacijente, s nekoliko smjernica koje postavljaju ciljane vrijednosti glikiranog hemoglobina (HbA1c) na 𢙇%.[3] Međutim, tri sljedeća velika randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT) koja se bave intenzivnom kontrolom glikemije nisu pokazala nikakvu korist (Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation, ADVANCE[4] i Veterans Affairs Diabetes Trial, VADT)[ 5] ili povećanje smrtnosti od svih uzroka (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes, ACCORD].[6] Ova su ispitivanja na odgovarajući način pokazala da su pokušaji da se postignu agresivni ciljevi HbA1c (φ,5%) povezani s trostruko povećanje rizika od hipoglikemije, uravnotežujući dobrobiti koje daje intenzivna kontrola glukoze.[7] Slični rezultati uočeni su u studiji Stockholm Diabetes Intervention (SDIS) koja je pokazala 2,5 puta veću incidenciju hipoglikemije u intenzivno liječenih pacijenata s T1DM. [8] Isto tako za bolesnike s T2DM, udio bolesnika s jednom ili više epizoda hipoglikemije u godini bio je značajno veći u grupi intenzivnog liječenja p u usporedbi s konvencionalnom skupinom kako je uočeno u studiji UKPDS.[2] Hipoglikemija, često nedovoljno cijenjen problem, najčešća je i ozbiljna nuspojava terapija za snižavanje glukoze. Ponavljane epizode hipoglikemije mogu negativno utjecati na obrambene mehanizme protiv pada glukoze u krvi, što rezultira značajnim morbiditetom i smrtnošću koji je navodno povezan sa šesterostrukim povećanjem smrtnosti.[9,10]

Dokazi iz nekoliko opservacijskih studija kao što su UK Hypoglycemia Study,[11] retrospektivna studija temeljena na upitnicima iz Danske[12] i Diabetes Audit and Research u Taysideu, Škotska (DARTS) studija[13] pokazuju da je rizik od hipoglikemije osobito visoka među pacijentima liječenim inzulinom. Dokazi iz nekoliko studija upućuju na to da se teška hipoglikemija javlja u 35-42% pacijenata sa T1 DM-om, a stopa teške hipoglikemije je između 90-130 epizoda/100 pacijent-godina.[14,15,16,17] Studija o hipoglikemiji u Ujedinjenom Kraljevstvu pokazala je da je da je stopa teške hipoglikemije između 90-130 epizoda/100 bolesnikovih godina. pacijenti s duljim trajanjem dijabetesa (㸕 godina) imali su veće stope teške hipoglikemije od onih s kraćim trajanjem (ϥ godina) (46% naspram 22%). Studija je također izvijestila o povećanju stope hipoglikemije u onih s duljim trajanjem liječenja inzulinom.[11] Retrospektivna studija temeljena na upitniku iz Danske u bolesnika s dijabetesom tipa 2 liječenih inzulinom izvijestila je o najmanje jednoj epizodi teške hipoglikemije u 16,5% pacijenata s incidencijom od 44 epizode/100 bolesnikovih godina.[12] Slično, podaci iz DARTS studije pokazuju da je teška hipoglikemija bila 7,1% u bolesnika s T1DM i 7,3% u bolesnika s T2DM liječenim inzulinom, u usporedbi s 0,8% u bolesnika s T2DM liječenim oralnom sulfonilureom.[13] Štoviše, hipoglikemijski događaji, osobito teške epizode, dovode do značajnog povećanja izravnih i neizravnih troškova medicinske skrbi.[13,18,19,20,21] Osobe s T2DM gube u prosjeku tri produktivna dana, sa prosječnom duljinom od 30%. boravak u bolnici između 6,6 i 9,5 dana, nakon teškog hipoglikemijskog napada.[20,21] S obzirom na uvjerljive dokaze o potencijalnim štetnostima povezanim s hipoglikemijom, potrebno je usvojiti više strategija za minimiziranje hipoglikemije. Svrha ovog pregleda je raspraviti važnost hipoglikemije u liječenju bolesnika s DM, s ciljem poboljšanja razumijevanja čimbenika rizika, utjecaja i posljedica hipoglikemije. Dok je nedavni napredak vezan za prevenciju hipoglikemije, uključujući strategije edukacije pacijenata i korištenje novijih terapijskih sredstava s nižim rizikom od hipoglikemije, usmjeren na postizanje i održavanje optimalne kontrole glikemije, hipoglikemija i dalje ostaje glavni izazov koji treba riješiti radi boljeg upravljanja i liječenja bolesnika s dijabetesom.


Dizajn i metode istraživanja

Uzorak

Ambulantni pacijenti s T1DM u dobi od 18 do 75 godina angažirani su od travnja do listopada 2011. iz velike sveučilišne klinike za dijabetes (Medicinski centar Sveučilišta Radboud Nijmegen, Nizozemska). Kriteriji za isključenje bili su nesposobnost govora, čitanja i pisanja nizozemski koji su bili hospitalizirani ili neizlječivo bolesni i – dodatno za podstudiju – pate od značajnog komorbiditeta. Etičko povjerenstvo odobrilo je studiju, a od svih sudionika dobiven je pismeni informirani pristanak.

Podudarne kontrole temeljene na populaciji izvedene su iz skupine (n = 1900) članova panela CentERdata. Podaci o umoru prikupljeni su u ljeto 2012. CentERdata je nizozemski istraživački institut na Sveučilištu Tilburg koji se sastoji od nizozemskih kućanstava (16) reprezentativnih za nizozemsko stanovništvo s obzirom na dob, spol, obrazovanje i socijalno-ekonomski status.

Oblikovati

U ovoj kohortnoj studiji, pacijenti s T1DM-om su zamoljeni da popune upitnike. Bolesnici su upoređeni po dobi i spolu s kontrolnom grupom temeljenom na populaciji. Dizajnom poprečnog presjeka odgovorili smo na istraživačka pitanja o prevalenci, utjecaju i mogućim determinantama kroničnog umora u bolesnika s T1DM. Za podstudiju, pacijenti su praćeni 5 dana kako bi se istražio doprinos razine glukoze u krvi akutnom (u longitudinalnom dizajnu) i kroničnom (u dizajnu poprečnog presjeka) umoru.

Postupak

Iz ambulantne skupine od 831 bolesnika s T1DM-om, nasumično je odabrano 350 pacijenata (vidi Izračun snage). Prihvatljivi pacijenti bili su obaviješteni o studiji u pisanom obliku i kontaktirani telefonom. Pacijenti koji su pristali sudjelovati mogli su ispuniti upitnike putem interneta ili papirom i olovkom. Sudionicima je bilo potrebno otprilike 2 sata da ispune set upitnika. Pacijenti koji su odbili sudjelovati zamoljeni su da popune kratki upitnik o umoru (SFQ) (17) s ciljem usporedbe razine umora nesudionika s onom sudionika. Pacijentima koji nisu vratili upitnike poslana su do dva podsjetnika s priloženim SFQ-om.

Svi sudionici dobili su dodatni dopis s informacijama o podstudiju. Nakon toga, kontaktirana je podskupina pacijenata koji ispunjavaju uvjete za zakazivanje. Tijekom termina objašnjeno je korištenje CGM sustava i elektroničkog dnevnika umora (EFD). Sustav FreeStyle Navigator CGM korišten je u skladu sa smjernicama Abbotta. Podaci su prikupljeni između lipnja 2011. i siječnja 2012. godine.

Instrumenti

Glavna studija

Spol, dob i HbA1c preuzete su iz medicinske dokumentacije. Prisutnost komorbiditeta procijenjena je na dva načina. Prvo, pacijenti su upitani imaju li druge bolesti uz T1DM (komorbiditet koji je prijavio pacijent: comorbidity_pr). Drugo, prva dva autora pregledali su medicinsku dokumentaciju kako bi identificirali prisutnost značajnog komorbiditeta definiranog kao komorbiditet koji utječe na svakodnevno funkcioniranje pacijenata (komorbiditet na temelju medicinske dokumentacije: komorbiditet_mr). Dvojica autora raspravljala su o proizvoljnim slučajevima kako bi postigli konsenzus. Svi ostali podaci prikupljeni su upitnicima.

Umor

Za procjenu je korištena subskala zamora kontrolne liste Individualna snaga (CIS). ozbiljnost umora tijekom posljednja 2 tjedna (Cronbach α = 0,95). Ova podskala sastoji se od osam stavki (bodovi se kreću od 8 do 56). Rezultat od 35 ili više, što je dva SD-a iznad srednje vrijednosti izvorne zdrave referentne skupine, indikativno je za teški umor (18). CIS je dobro validiran instrument (18,19) i često korišten (2,3,20). Pacijenti koji su naveli da pate od umora 6 mjeseci ili dulje i s rezultatom >35 smatrani su kronični umor. SFQ je korišten za procjenu ozbiljnosti umora kod nesudionika. SFQ se sastoji od četiri stavke podskale CIS-zamor (Cronbach α = 0,926) (17). Svi ostali korišteni instrumenti opisani su u Dodatnim podacima (21–35).

Podstudija

Šećer u krvi

Razine glukoze kontinuirano su praćene tijekom 5 dana pomoću FreeStyle Navigatora, koji bilježi razine glukoze (mmol/L) svakih 10 minuta. Operacionalizacija parametara glukoze opisana je u Statističkim analizama.

Akutni umor

Ozbiljnost akutnog umora procijenjena je pomoću EFD. Pacijenti su zamoljeni da na vizualnoj analognoj ljestvici navedu koliko su umorni u tom trenutku u rasponu od “nimalo umorni” (0) do “vrlo jako umorni” (100). Ovo je pitanje postavljeno na osobnom digitalnom asistentu u šest trenutaka, ravnomjerno podijeljenih u danu od 0830 do 2230 sati.

Izračun snage

Glavna studija

Odabrali smo 20 potencijalnih prediktora kroničnog umora. S 10 pacijenata potrebnih po prediktoru, 200 sudionika dalo je odgovarajuću statističku snagu. Procijenjena stopa odgovora od 60% rezultirala je kontaktiranjem 350 pacijenata. Za podstudiju, CGM senzori su bili dostupni za otprilike 60 sudionika, i iako za podstudiju nije izvršen formalni izračun snage, očekivali smo da ćemo imati dovoljnu snagu za određivanje značajnih odnosa između umora i razine glukoze s ponovljenim analizama mjerenja i za usporedbu kronično i nekronično umorni pacijenti.

Statističke analize

Bolesnici s T1DM-om upareni su prema dobi i spolu s 214 populacijskih kontrola iz uzorka CentERdata. Precizno uparivanje napravljeno je sa STATA/SE 12.1. Razlike između bolesnika s T1DM-om i odgovarajućih populacijskih kontrola i razlike između bolesnika s T1DM s kronično umornim i nekroničnim umorom testirane su korištenjem nesparenih t test i χ 2 . Prosječno opterećenje svakog simptoma dijabetesa izračunato je i poredano od najmanjeg do najtežeg simptoma. Kako bi se identificirale potencijalne determinante, izračunate su Pearsonove korelacije s ozbiljnošću umora, nakon čega je slijedila logistička regresijska analiza s kroničnim umorom kao ovisnom varijablom.

Kako bi se procijenilo je li glukoza u krvi pridonijela akutnom ili kroničnom umoru, učinci između ispitanika (jesu li pacijenti s velikom varijabilnosti imali više umora od onih s niskom varijabilnosti) i učinci unutar ispitanika (jesu li, unutar jednog pacijenta, vrijednosti glukoze u krvi bile povezane s umorom ) testirani su sa t test, Pearsonove korelacije i generalizirane jednadžbe procjene (GEE).

Određena su četiri različita parametra glukoze u krvi: 1) srednja razina glukoze procijenjena je izračunavanjem srednje vrijednosti svih mjerenja glukoze svakog sudionika (GLmean) 2) varijabilnost glukoze procijenjena je izračunom SD svih mjerenja glukoze svakog sudionika (Gvar) (36) 3) relativno vrijeme provedeno u hiperglikemiji procijenjeno je dijeljenjem broja promatranja CGM-a iznad 10 mmol/L s ukupnim brojem promatranja CGM-a svakog sudionika (hiper) i 4) relativno vrijeme provedeno u hipoglikemiji izračunato je s CGM opažanjima nižim od 4 mmol/L (hipo). Ozbiljnost akutni umor procijenjen je izračunavanjem srednje vrijednosti svih EFD rezultata svakog sudionika (EFDmean).

GEE je korišten kako bi se utvrdilo je li akutni umor predviđen vrijednostima glukoze u krvi u prethodnom satu. GEE omogućuje određivanje između-učinci subjekta korištenjem neovisne strukture i unutar-učinci subjekta korištenjem izmjenjive strukture. The srednja razina glukoze (GLmean_hour) i varijabilnost glukoze (Gvar_hour) procijenjen je izračunavanjem srednjih vrijednosti i SD-ova zabilježenih vrijednosti glukoze u satu koji je prethodio EFD rezultatu. GEE je izveden s GLmean_hour, Gvar_hour kao neovisnim i EFD rezultatima kao zavisnim varijablama. Sve analize su provedene sa SPSS-om, verzija 16.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Razina od P < 0,05, dvostrano, smatralo se značajnim.


Otkriven uzrok oštećenja krvnih žila kod dijabetesa

Ključni mehanizam za koji se čini da pridonosi oštećenju krvnih žila kod osoba s dijabetesom identificirali su istraživači s Medicinskog fakulteta Sveučilišta Washington u St. Louisu.

Problemi s krvnim žilama česta su komplikacija dijabetesa. Mnogi od gotovo 26 milijuna Amerikanaca s tom bolešću suočavaju se s izgledom za amputacije, srčani udar, moždani udar i gubitak vida zbog oštećenih krvnih žila.

Izvještavanje u Časopis za biološku kemijuIstraživači sa Sveučilišta Washington kažu da studije na miševima pokazuju da oštećenje uključuje dva enzima, sintazu masnih kiselina (FAS) i sintazu dušikovog oksida (NOS), koji međusobno djeluju u stanicama koje oblažu stijenke krvnih žila.

"Već smo znali da kod dijabetesa postoji defekt u endotelnim stanicama koje oblažu krvne žile", kaže prvi autor Xiaochao Wei, dr. sc. "Ljudi s dijabetesom također imaju smanjene razine sintaze masnih kiselina. Ali ovo je prvi put da smo uspjeli povezati ta opažanja zajedno."

Wei je postdoktorski istraživač u laboratoriju Claya F. Semenkovicha, MD, Herberta S. Gassera, profesora medicine, profesora stanične biologije i fiziologije i šefa Odjela za endokrinologiju, metabolizam i istraživanje lipida.

Wei je proučavao miševe koji su genetski modificirani da stvaraju FAS u svim njihovim tkivima osim endotelnih stanica koje oblažu krvne žile. Ovi takozvani FASTie miševi imali su probleme u krvnim žilama koji su bili slični onima u životinja s dijabetesom.

"Pokazalo se da postoje jake paralele između potpunog izostanka FAS-a i nedostataka FAS-a uzrokovanih nedostatkom inzulina i inzulinskom rezistencijom", kaže Semenkovich.

Uspoređujući FASTie miševe s normalnim životinjama, kao i miševima s dijabetesom, Wei i Semenkovich su utvrdili da miševi bez FAS-a i s niskom razinom FAS-a ne mogu proizvesti tvar koja učvršćuje sintazu dušikovog oksida za endotelne stanice u krvnim žilama.

"Već godinama znamo da NOS mora biti usidren za zid plovila, da bi imao učinka", kaže Semenkovich. "Xiaochao je otkrio da sintaza masnih kiselina prvenstveno stvara lipid koji se veže na NOS, dopuštajući mu da se zakači na staničnu membranu i da proizvodi normalne, zdrave krvne žile."

Kod FASTie miševa krvne žile su bile nepropusne, a u slučajevima kada je žila bila ozlijeđena, miševi nisu mogli generirati novi rast krvnih žila.

Stvarni mehanizam uključen u vezanje NOS-a na endotelne stanice naziva se palmitoilacija. Bez FAS-a, genetski modificirani miševi gube NOS palmitoilaciju i nisu u stanju modificirati NOS tako da će stupiti u interakciju s membranom endotelnih stanica. To dovodi do problema s krvnim žilama.

"Kod životinja koje nemaju sintazu masnih kiselina i normalnu sintazu dušikovog oksida u endotelnim stanicama, vidjeli smo puno krvnih žila koje propuštaju", objašnjava Semenkovich. "Miševi su također bili osjetljiviji na posljedice infekcije i nisu mogli popraviti nastalu štetu - probleme koji su također uobičajeni kod ljudi s dijabetesom."

U jednom skupu eksperimenata, istraživači su prekinuli protok krvi u nozi normalnog miša i FASTie miša.

"Kontrolne životinje brzo su povratile stvaranje krvnih žila", kaže Semenkovich, "ali to se nije dogodilo kod životinja koje su modificirane da im nedostaje sintaza masnih kiselina."

Dug je put, međutim, od miša do osobe, pa su istraživači zatim pogledali ljudske endotelne stanice i otkrili da je sličan mehanizam na djelu.

"Naši nalazi snažno sugeriraju da ako možemo koristiti lijek ili neki drugi enzim za promicanje aktivnosti sintaze masnih kiselina, posebno u krvnim žilama, to bi moglo biti od pomoći pacijentima s dijabetesom", kaže Wei. "Također smo uspjeli pokazati da je palmitoilacija sintaze dušikovog oksida poremećena kod dijabetesa, i ako možemo pronaći način da promovišemo palmitoilaciju NOS, čak i neovisno o sintazi masnih kiselina, možda bi bilo moguće liječiti neke od vaskularnih komplikacije dijabetesa."

I nije važno ima li osoba dijabetes tipa 1 i ne može proizvoditi inzulin ili češći dijabetes tipa 2, u kojem osoba postaje rezistentna na inzulin.

"To je jedan od ključnih nalaza", kaže Semenkovich. "Neće biti važno radi li se o odsutnosti inzulina ili otpornosti na inzulin: oboje je povezano s defektima u FAS-u."


Teška hipoglikemija

Hipoglikemija je medicinski izraz koji se koristi kada je količina glukoze (šećera) u nečijoj krvi niža nego što bi trebala biti. Glukoza je glavni izvor energije za tijelo i mozak. Kada je glukoza u krvi niska, tijelo nema dovoljno goriva da funkcionira na pravi način. Ako glukoza u krvi padne jako nisko, osoba ne može funkcionirati jer dolazi do fizičkih i psihičkih promjena. Mogu imati napadaje ili izgubiti svijest. Hipoglikemija je vrlo opasna situacija, ali osoba može poduzeti korake da je spriječi. Ako dođe do teške hipoglikemije, potrebno je brzo djelovati. Ako ne, može dovesti do smrti.

Što je teška hipoglikemija?

Hipoglikemija može biti blaga, umjerena ili teška ovisno o glukozi u krvi osobe i stanju. Evo razina:

  • Razina 1 (blage) hipoglikemije: glukoza u krvi je manja od 70 mg/dL, ali je 54 mg/dL ili više.
  • Razina 2 (umjerena) hipoglikemija: glukoza u krvi je manja od 54 mg/dL.
  • Razina 3 (teška) hipoglikemija: Osoba ne može funkcionirati zbog mentalnih ili fizičkih promjena. Potrebna im je pomoć druge osobe. U ovom slučaju, glukoza u krvi je često ispod 40 mg/dL.

Koji su znakovi i simptomi hipoglikemije?

Često, prije nego što osoba&rsquos glukoza u krvi padne na jako nisku razinu, može imati neke rane znakove i simptome. Međutim, neki ljudi možda ne osjećaju nikakve znakove ili simptome pa nisu svjesni da im je glukoza u krvi niska. Ovo je rijetko stanje zvano &ldquohypoglycemia unawareness&rdquo koje je najčešće u bolesnika koji uzimaju inzulin koji imaju kronično nisku razinu glukoze u krvi. Ako su prisutni, neki rani znakovi i simptomi hipoglikemije mogu:

  • Znojenje ili hladna, ljepljiva koža
  • Drhtavica ili vrtoglavica
  • Glavobolja
  • Brz, snažan otkucaj srca

Kako glukoza u krvi nastavlja padati, mogu se pojaviti i drugi znakovi i simptomi, kao što su:

  • Promjene u ponašanju, kao što su zbunjenost, razdražljivost ili pospanost
  • Osjećaj tjeskobe ili slabosti
  • Problemi s jasnim govorom, kao što su nerazgovijetne riječi
  • Problemi s vidom, kao što je dvostruko gledanje ili stvari koje izgledaju zamućeno

Kako im glukoza u krvi pada još niže, osoba može postati vrlo zbunjena. Može doći do napadaja ili konvulzija. Mogu izgubiti svijest i ne mogu odgovoriti. U ovom trenutku, oni se mogu&rsquot brinuti za sebe i trebaju pomoć. Obitelj, prijatelji i skrbnici morat će brzo djelovati kako bi podigli razinu glukoze u krvi osobe&rsquos.

Blaga hipoglikemija može se dogoditi svakome. Za nekoga tko nema dijabetes, teška hipoglikemija je rijetka, ali se također može pojaviti kao posljedica druge bolesti ili lijeka.

Većina slučajeva teške hipoglikemije javlja se u osoba s dijabetesom koje uzimaju inzulin ili određene lijekove za dijabetes kao što su sulfonliuree. Teška hipoglikemija je češća u osoba s dijabetesom tipa 1 jer svakodnevno uzimaju više injekcija inzulina, ali se može dogoditi i kod osoba s dijabetesom tipa 2, posebno kod onih koji uzimaju inzulin. Razlog je često promjena u ravnoteži unosa hrane, razine vježbanja ili lijeka tijekom uzimanja inzulina ili drugih lijekova za dijabetes.

Blaga hipoglikemija se može vidjeti u normalan pojedinci kada:

Teška hipoglikemija može se pojaviti u osoba s dijabetesom koje uzimaju inzulin i određene lijekove protiv dijabetesa ili promjene u cjelokupnom zdravstvenom stanju. Na primjer:

  • Jesti manje od uobičajene količine
  • Preskakanje obroka
  • Uzimanje previše lijekova za dijabetes
  • Uzimanje lijekova za dijabetes i ne jedenje
  • Previše vježbati
  • Drinking alcohol on an empty stomach or drinking too much alcohol
  • Declining kidney function

How do you prevent severe hypoglycemia?

For a person with diabetes, the first step in preventing severe hypoglycemia is to keep blood glucose levels under good control. Ovo uključuje:

  • Eating meals and snacks on a regular schedule after you take your diabetes medications
  • Checking blood glucose levels as directed, especially during the times you are most likely to have a low value (during exercise, when drinking alcohol, when skipping meals, etc.)
  • Sticking to a suggested exercise plan
  • Taking medicines for diabetes on time and as directed
  • Talking to your doctor if you are experiencing frequent episodes of hypoglycemia
  • Carrying juice, candy, or glucose tablets at all times, in the event that one develops symptoms of hypoglycemia

Another step in preventing severe hypoglycemia is to be prepared. It&rsquos important to recognize the signs and symptoms of hypoglycemia, and once you experience these symptoms check blood glucose levels right away to confirm that you are truly hypoglycemic. If you have a loved one who takes insulin or other diabetes medications, it&rsquos important to check in with the person to make sure that they are checking their blood glucose and following their diabetes plan.

Prevention also means having some type of sugar easily available to treat symptoms if they occur. If blood glucose is low, you can help the person treat the signs and symptoms. Offer them some type of sugar. This can be glucose tablets or gel, fruit juice or regular soda, or some other type of sugar, such as table sugar, honey, corn syrup, or hard candy. Your action can help prevent blood glucose from dropping to severe levels.

How is severe hypoglycemia treated?

Severe hypoglycemia is an emergency. Treatment focuses on raising the person&rsquos blood glucose quickly with a medicine called glucagon . As a family member, friend, or caregiver, you must step in to help because the person is not able to act on their own. Call 911 or the local emergency immediately is you find someone who is unconscious. Glucagon kits are available by prescription from a doctor. Glucagon is a medicine that is given by injection (auto-injector or intravenously), through oral tablets, or by nasal format. Know how to use a glucagon kit so you can act quickly to help raise the person&rsquos blood glucose. The person usually becomes conscious again in about 5 to 15 minutes after you administer glucagon.

Once the person is awake and can swallow, have them eat something that has sugar in it. For example, offer a small piece of fruit, juice, candy, sugar dissolved in water, etc. This will help raise their blood glucose a little higher. Also, have them check their blood glucose after 15 minutes to be sure it is improving.

Call 911 or the local emergency number if:

  • A glucagon kit is not available
  • The person does not respond to the emergency glucagon
  • Blood glucose level is still low even after giving glucagon

What is glucagon?

Glucagon is a hormone that works hand-in hand with insulin and other hormones in your body to control glucose levels in the blood. Made in the pancreas, glucose helps to raise blood glucose levels if they are low and insulin helps to lower blood glucose levels if they are high.

Normally, glucagon begins to act when blood glucose levels are low. It causes the liver to change glycogen (stored glucose) to glucose. This glucose then travels to the bloodstream so the cells can use it for energy. Glucagon also stops the liver from taking in and storing glucose. As a result, more glucose stays in the blood. In addition, glucagon helps the body make glucose from other sources, such as amino acids. This will also add more glucose to the blood.

Why do patients need emergency glucagon?

Normally, glucagon works with insulin in the body to keep blood glucose levels stable. Insulin stops glucose levels from getting too high. Glucagon keeps glucose levels from going too low. But with diabetes, this balance gets upset and the hormones don&rsquot function as they should. In persons with diabetes, when blood glucose goes too low, the body is not able to use its own glucagon efficiently to raise blood glucose. That&rsquos why emergency glucagon is given for severe hypoglycemia. It raises blood glucose quickly.

What are the benefits of using emergency glucagon?

Glucagon helps raise a person&rsquos blood glucose level when it has dropped to dangerous levels. At this point, the person cannot eat or drink anything to help raise their blood glucose. So giving emergency glucagon is the only way to prevent blood glucose levels from dropping even lower.

Glucagon acts quickly. It causes blood glucose levels to rise within 5 to 15 minutes. The person often becomes conscious again at this time. Glucagon can cause nausea and vomiting. Be alert for these as the person awakens.

Glucagon&rsquos effect on blood glucose lasts only a short time. Be sure the person eats some fast-acting carbohydrate as soon as they are able. This helps to keep blood glucose levels from falling back down.

Who should have glucagon emergency kits?

Glucagon emergency kits are appropriate for anyone who have had previous episodes of severe hyperglycemia, as well as anyone with type 1 diabetes or type 2 diabetes using multiple shots of insulin a day. If the patient is unaware that their blood glucose is low because they do not feel symptoms, an emergency glucagon kit would also be very helpful.

How do I use an emergency glucagon kit?

Most often, an emergency glucagon kit contains a vial of powder (glucagon), a syringe already filled with saline (salt water). Other kits may include an auto-injector, or a nasal spray (see instructions for use of these medications).

To use a kit by injection, follow these steps:

  1. Check the date on the label to make sure the medicine hasn&rsquot expired.
  2. Remove the vial of powder and syringe from the kit.
  3. Remove the covers from the vial and the needle.
  4. Insert the needle into the vial. Push on the plunger to move the saline into the vial. Remove the syringe from the vial.
  5. Mix the saline and the powder. Gently swirl or roll the vial until the liquid looks clear.
  6. Insert the needle into the vial and draw back all of the liquid into the syringe.
  7. Remove the syringe from the vial.
  8. Inject the needle into the outer part of the person&rsquos thigh, mid-way between the hip and knee or into the arm muscle.
  9. Turn the person onto their side and watch for them to wake up. It may take from 5 to 15 minutes for the glucagon to act.

What&rsquos needed to be prepared for severe hypoglycemia?

Being prepared for severe hypoglycemia is an important part of diabetes management. This involves the person talking with their doctors about the signs and symptoms of low blood glucose and the actions to take. Other areas would likely include keeping blood glucose under control and wearing a diabetes identification bracelet or necklace to ensure proper emergency care for severe hypoglycemia. Using a glucagon kit would also be part of this conversation.

Hypoglycemia Unawareness or Impaired Awareness

The goal is to help a person recognize symptoms of hypoglycemia early on so they can take action sooner. In some cases, if a person does not experience the perceived signs of hypoglycemia this can cause an unawareness. Hypoglycemia unawareness can occur in those patients with diabetes who live with chronically low blood glucose levels. Elderly patients on insulin are at higher risk for hypoglycemia unawareness. The brain and body of those with hypoglycemia unawareness is accustomed to long-standing hypoglycemia, so their normal physiologic response to hypoglycemia is impaired. These people may function and live normally with blood glucose values in the 70's, and only experience symptoms of hypoglycemia when the glucose values drop into the 50's or below. People with hypoglycemia unawareness are at much greater risk of experiencing severe hypoglycemia. It is important to identify those who suffer from hypoglycemia unawareness and find a medication regimen for their diabetes which is safe for them.

As a family member, friend, or caregiver of someone with diabetes, sit down and talk with that person. Find out what their signs and symptoms are and what you should do. Find out at what glucose values do they actually have symptoms of hypoglycemia. If they are not experiencing any signs of hypoglycemia when their glucose levels are in the 60's, this can be life threatening and should be discussed with the doctor right away. Encourage them to wear some type of diabetes identification. Know where their glucagon kit is for home and work, and when and how to use it.

What new technology is being created to treat severe hypoglycemia?

Studies show that repeated episodes of severe hypoglycemia can have a major effect on a person&rsquos ability to manage diabetes and control blood glucose. This condition has also been tied to an increase in heart disease and overall deaths in patients with type 1 and type 2 diabetes. In addition, severe hypoglycemia may have negative effects on a person&rsquos emotional status and quality of life. Scientists are looking for ways to lessen these effects. Here are some things they are working on.

Easy-to-use glucagon. New products are being developed. These include giving glucagon as a nasal spray, in a patch through a tiny needle, and in a pre-filled pen. Another idea is the use of micro-doses of glucagon contained in a pen-like device that a person can use when they have mild hypoglycemia.

Improved blood glucose monitoring. Blood glucose monitoring is one area where technology is advancing. Continuous glucose monitors are devices that are worn on one&rsquos body that are continuously monitoring your blood glucose 24/7. It allows for patients to know their glucose levels throughout the entire day. Some continuous glucose monitoring devices currently available have alarms or alerts to let the person know when glucose levels are too high or too low. These devices can also predict if the glucose level might be trending high or low. The patient can obtain the information through the device&rsquos software or a smartphone app. Other devices can record reports of past levels. This information can be used to predict future levels. All these developments can help the person plan ahead and take action before levels become dangerous.

Dual hormone artificial pancreas. Several companies are working to develop an artificial pancreas with two hormones. It would give the person insulin and glucagon to control blood glucose levels. The device would include three elements. A pump would deliver the medicines. A continuous glucose monitoring device would check blood glucose levels. Software would interpret the information from the glucose monitoring device. The software would convert the information into instructions for the pump. The pump would give the person a specific amount of insulin or glucagon based on blood glucose readings.

Questions to ask your healthcare team

  • What blood glucose level should alert me to a possible problem?
  • Should I have a glucagon emergency kit? If so, how many do I need?
  • Where should I store the emergency kits?
  • Should I talk with a diabetes educator?

Questions a caregivers should ask

As a family member, friend, or caregiver, you want to do your best to keep your loved one, friend, or patient safe from severe hypoglycemia. But knowing what&rsquos best can be overwhelming. Here are some questions to help you get started.


Gledaj video: Što je hipoglikemija i zašto se moramo paziti hipoglikemije? Što kada padne šećer? (Kolovoz 2022).